Es kann den Patienten erfolgreich wiederbeleben, wenn es sofort nach einem Herzstillstand durch Kammerflimmern (VF) oder ventrikuläre Tachykardie (VT) verabreicht wird (Resuscitation Council (UK), 2006).

Dieser Artikel beschreibt das Verfahren zur Abgabe eines präkordialen Schlags.

Wirkmechanismus

Der Grund für die Abgabe eines präkordialen Schlags ist, dass er eine mechanische Energie erzeugt, die in elektrische Energie umgewandelt wird, die dann ausreichen kann, um eine erfolgreiche Kardioversion zu erreichen (Kohl et al., 2005). Nach dem Einsetzen der VF steigt die Schwelle für eine erfolgreiche Defibrillation nach einigen Sekunden steil an. In allen gemeldeten Fällen einer erfolgreichen Anwendung des präkordialen Schlags für VF wurde er innerhalb von 10 Sekunden abgegeben (Resuscitation Council (UK), 2006). Dies zeigt, wie wichtig es ist, den Zusammenbruch mitzuerleben.

Indikationen

Ein präkordialer Schlag sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein Herzstillstand nach einem beobachteten und überwachten (EKG) plötzlichen Kollaps (VF oder VT) schnell bestätigt wird, wenn der Defibrillator nicht sofort zur Hand ist (Resuscitation Council (UK), 2006).

Wirksamkeit

Eine Forschungsstudie (American Heart Association, 2006) untersuchte 187 Episoden von VF, VT, supraventrikulärer Tachykardie, Asystolie und vollständigem Herzblock, bei denen ein präkordialer Schlag abgegeben wurde. Die Ergebnisse waren wie folgt:

– Einundneunzig (49%) kehrten zum normalen Sinusrhythmus zurück;

– Siebenundsiebzig (41%) hatten keine Veränderung des Rhythmus;

– Neunzehn (10%) waren schlechter;

– Insgesamt waren 90% der Patienten entweder besser oder ohne Veränderung und 10% waren schlechter.

Vorgehensweise

Bei der Entdeckung eines zusammengebrochenen bewusstlosen Patienten:

– Rufen Sie um Hilfe und aktivieren Sie den Notfallsummer;

– Legen Sie den Patienten flach;- Schauen, hören und fühlen Sie nicht länger als 10 Sekunden, um festzustellen, ob der Patient normal atmet (gelegentliches Keuchen, langsames, mühsames oder lautes Atmen ist abnormal) oder andere Lebenszeichen aufweist (Resuscitation Council (UK), 2006). Wenn Sie in der Beurteilung kranker Patienten geschult und erfahren sind, wird auch eine gleichzeitige Karotispulsuntersuchung empfohlen (Resuscitation Council (UK), 2006) (Abb. 1);

– Wenn ein Herzstillstand bestätigt wird, dh keine Lebenszeichen (kein Atmen, Husten, Bewegung und kein tastbarer Karotisimpuls), senden Sie Kollegen, um das Herzstillstandsteam zu alarmieren, und bringen Sie die Wiederbelebungsausrüstung mit, einschließlich des Defibrillators (Resuscitation Council (UK), 2006);

– Interpretieren Sie den EKG-Rhythmus auf dem Monitor (Abb. 2);

– Wenn VF oder VT bestätigt ist, sollten Sie sofort einen präkordialen Schlag auslösen, wenn ein Herzstillstand der Defibrillator ist nicht sofort zur Hand (Resuscitation Council (UK), 2006);

– Ballen Sie Ihre Faust fest (die dominante Hand wird normalerweise verwendet);

– Positionieren Sie Ihre Faust ungefähr 20 cm direkt über dem Brustbein des Patienten (Abb. 3);

– Führen Sie mit der ulnaren Kante der Faust einen scharfen Schlag auf die untere Hälfte des Brustbeins aus (Resuscitation Council (UK), 2006) (Abb. 4). Eine effektive, aber nicht übermäßige Kraft kann erzeugt werden, indem die Faust vom Ellbogen geschwungen wird (Adam und Osborne, 2005);

– Ziehen Sie Ihre Faust sofort zurück, um einen impulsartigen Reiz zu erzeugen (Nolan et al., 2005) (Abb. 5);

– Bereiten Sie sich auf die kardiopulmonale Reanimation vor (30 Kompressionen: zwei Beatmungen) (Resuscitation Council (UK), 2006) (Abb. 6). Wenn der präkordiale Schlag VF oder VT erfolgreich beendet, ist es wahrscheinlich, dass der Patient das Bewusstsein sehr schnell wiedererlangt, manchmal fast spontan; Daher ist keine kardiopulmonale Reanimation erforderlich.

Komplikationen

In der Literatur gibt es vereinzelte Fälle, in denen ein präkordialer Schlag einen pulserzeugenden Rhythmus in einen nicht pulserzeugenden Rhythmus umwandelt (Krijne, 1984), obwohl dies ein sehr seltenes Phänomen ist (Resuscitation Council (UK), 2006). Es besteht auch die Gefahr einer Beschädigung des Brustkorbs, insbesondere wenn der präkordiale Schlag falsch abgegeben wird. Dennoch überwiegt der potenzielle Nutzen des präkordialen Schlagens bei weitem seine Risiken (Caldwell et al., 1985).

Training

Precordial Thump sollte nur von medizinischem Fachpersonal durchgeführt werden, das in der Anwendung geschult ist (Resuscitation Council (UK), 2006). Es ist auch notwendig, einige EKG-Interpretationsfähigkeiten zu haben, da die Bestätigung von VF oder VT jetzt eine Voraussetzung für die Abgabe eines präkordialen Schlags ist (frühere Richtlinien haben empfohlen, dies entweder bei einem beobachteten oder überwachten Herzstillstand zu berücksichtigen). Die lokale Wiederbelebungspolitik sollte befolgt werden.

Berufliche Verantwortung

Alle Krankenschwestern und Krankenschwestern, die klinische Verfahren durchführen, müssen eine anerkannte Ausbildung erhalten, beaufsichtigte Praxis absolviert und Kompetenz im klinischen Bereich nachgewiesen haben. Es liegt auch am Einzelnen, sicherzustellen, dass Wissen und Fähigkeiten sowohl aus theoretischer als auch aus praktischer Sicht erhalten bleiben. Krankenschwestern sollten diese Rolle auch in Übereinstimmung mit den Protokollen, Richtlinien und Richtlinien einer Organisation übernehmen.