Unter den verschiedenen diagnostischen Studien, die in der ED erhalten werden können, ist die Urinanalyse ein praktisch allgegenwärtiger Test. Der Urin selbst spiegelt die Funktion des menschlichen Körpers in Bezug auf Gesundheit und Krankheit wider, und die Werte, die er enthält, können uns Informationen über eine Vielzahl von Zuständen geben, von Infektionen, metabolischen oder endokrinen Störungen und Toxidromen bis hin zu neoplastischen Prozessen und Schwangerschaft. Trotzdem werden viele der Elemente selbst der Standard-Urinanalyse oft übersehen und unterschätzt. In diesem Vortrag werden wir einige dieser Werte erforschen und hoffentlich einen neuen Respekt für den „goldenen Becher der Antworten“ und alles, was er offenbaren kann, gewinnen.

Elemente der Urinanalyse

Nehmen wir uns einen Moment Zeit, um die Werte zu überprüfen, die auf einem Standard-Urinanalyse-Ölmessstab getestet werden.(1,2)

Makroskopische

Farbe (referenz gelb/stroh):

Farbe kann abnorme in eine breite palette von pathologie. Bernsteinfarbe kann Konzentration anzeigen, wie bei Dehydratation gesehen. Roter Urin kann auf Hämaturie, Myoglobinurie hinweisen oder durch etwas so Gutartiges wie die geschnittenen Rüben erklärt werden, die Ihr Patient bei seiner letzten Mahlzeit hatte.

Klarheit (Referenz klar):

Normaler Urin ist klar, kann jedoch mit verschiedenen Arten von Verunreinigungen wie Zelltrümmern, Abgüssen, Kristallen oder Proteinen und vaginalem Ausfluss, Bakterien oder Spermien trüb werden.

Spezifisches Gewicht (Referenz 1.005 – 1.035):

Im weitesten Sinne ist das spezifische Gewicht ein Begriff, der die Dichte eines bestimmten Stoffes relativ zu einem Referenzstoff, normalerweise Wasser, beschreibt. In physiologischer Hinsicht spiegelt dieser Wert die Fähigkeit der Niere wider, Urin zu konzentrieren, sowie den allgemeinen Hydratationsstatus des Körpers. Niedrige Werte treten auf, wenn der Urin verdünnt ist, z. B. bei Diabetes insipidus oder akuter tubulärer Nekrose, und hohe Werte weisen auf eine Konzentration oder erhöhte gelöste Stoffe hin, z. B. bei Dehydratation oder Proteinurie.

pH-Wert (Referenz 5,0 – 8,0):

Der pH-Wert kann unter normalen Umständen je nach Ernährung variieren, wobei Diäten mit hohem Proteingehalt saurere Werte ergeben. Saurer Urin kann auch das Ergebnis von Medikamenten, Stoffwechselstörungen wie DKA, Dehydration und Durchfall sein. Alkalischer Urin wird mit verschiedenen Medikamenten (Salicylate und Acetazolamid), Infektionen mit bestimmten Arten von Bakterien sowie akutem und chronischem Nierenversagen gefunden.

Protein (referenznegatives mg/dl)

Ein erhöhter Proteingehalt weist auf eine Beeinträchtigung des glomerulären Filtrationsapparates hin. Häufige ED-Diagnosen, die Proteinurie aufweisen, umfassen Herzinsuffizienz und Diabetes, aber es wird auch bei Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Präeklampsie und maligner Hypertonie gefunden. Albumin ist der primäre Proteintyp, der im Urin auftritt, aber andere Arten können in Zuständen wie dem multiplen Myelom gefunden werden. Diese anderen Typen werden auf Standard-Urin-Dipsticks nicht erkannt.

Glucose (referenznegativ)

Glucose sollte unter normalen Bedingungen von den proximalen Tubuli resorbiert werden. Wenn die Serumglukosekonzentration über 180 mg / dl ansteigt, wird diese Resorptionskapazität überwältigt und Glukose beginnt im Urin zu erscheinen. Dies wird hauptsächlich bei Patienten mit Diabetes mellitus beobachtet, kann aber auch bei Thyreotoxikose, intravenöser Glukoseverabreichung, Katecholaminstößen, Leberfunktionsstörungen, akuter Pankreatitis und Asphyxie (z. B. bei CO-Vergiftung) auftreten.

Ketone (Referenznegativ)

Ketonkörper spiegeln einen veränderten Zellstoffwechsel wider, wenn eine unzureichende Glukoseversorgung vorliegt, um einen erhöhten Stoffwechselbedarf zu decken. Wenn die Glukosespeicher erschöpft sind (oder unzugänglich sind wie bei Typ-1-Diabetes), verwenden die Zellen stattdessen Lipide, und Ketone sind das Abbauprodukt dieses Prozesses. Sie treten häufig bei Erbrechen, Durchfall und Mangelernährung sowie bei Schwangerschaft und Hyperthyreose auf und sind Teil der diagnostischen Kriterien für DKA.

Bilirubin (Referenz negativ) und Urobilinogen (Referenz 0,2 – 1,0 / EU/dl)

Bilirubin ist ein Abbauprodukt von Hämoglobin und wird normalerweise im Darm reduziert, um als Urobilinogen im Urin ausgeschieden zu werden. Normalerweise gibt es kein Bilirubin im Urin, aber wenn es vorhanden ist, deutet es auf eine Lebererkrankung hin. Das Muster der obstruktiven Erkrankung umfasst erhöhtes Bilirubin und niedriges Urobilinogen. Hämolytische Prozesse können erhöhtes Urobilinogen zeigen, da mehr Hämoglobin als normal verarbeitet wird. Urobilinogen kann auch erhöht sein, wenn eine Schädigung des Leberparenchyms seinen Metabolismus zurück zu Bilirubin verhindert. Spezifische Prozesse umfassen Hepatitis, Zirrhose, Bauchspeicheldrüsenkrebs und Choledocholithiasis.

Blut (referenznegativ)

Blut kann in drei möglichen Formen vorliegen: Hämaturie (Ergebnisse aus ganzen roten Blutkörperchen), Hämoglobinurie (freies Hämoglobin) und Myoglobinurie. Ein paar rote Blutkörperchen pro HPF sind im Urin normal, aber eine grobe Hämaturie oder Myoglobinurie ist selbst durch einfache visuelle Inspektion ihrer Farbe unverkennbar. Zu den spezifischen Zuständen, die Hämaturie verursachen können, gehören viele Nierenerkrankungen wie Steine, Neoplasmen, Infektionen und Medikamente. Myoglobinurie tritt bei makroskopischer Untersuchung als Blut mit einer inkongruent geringen Anzahl roter Blutkörperchen bei mikroskopischer Analyse auf und ist normalerweise das Ergebnis eines Muskeltraumas.