voor patiënten met overgangscelcarcinoom van de nier of ureter (ook bekend als urothelial cell carcinoma), biedt laparoscopische en robotische nefroureterectomie patiënten een veilige en minimaal invasieve techniek voor volledige verwijdering van de aangetaste nier, ureter, tumor en regionale lymfe nodes.

deze minimaal invasieve aanpak heeft het voordeel van verbeterde cosmese, verminderde pijn, bloedverlies en ziekenhuisopname, in vergelijking met conventionele open chirurgie met vergelijkbare genezingspercentages.

onze chirurgen

Benjamin K. Canales, MD, MPH
universitair hoofddocent
Departement Urologie
Klik hier voor Videobiografie

Paul L. Crispen, MD
Pete en Carolyn Newsome Urologische Oncologie Lectoraat
Associate Professor
Koppelen Voorzitter van Klinische Zaken
Afdeling Urologie
Klik hier voor de Video Biografie

Padraic O’ Malley, MSc, MD, FRCSC
Assistent
Afdeling Urologie
Klik hier voor de Video Biografie

de operatie

laparoscopische en robotische nefroureterectomie vereist dat patiënten een algemene anesthesie ondergaan. Terwijl de operationele tijd varieert van de ene persoon tot de andere, de gemiddelde bedrijfstijd is ongeveer 3-4 uur.

tijdens deze procedure worden ongeveer 4 kleine sleutelgaten (< 1cm) insnijdingen gemaakt in de buik (figuur 1), waardoor de chirurg een telescoop (genaamd laparoscoop) en geminiaturiseerde chirurgische instrumenten in de buik kan steken via portalen genaamd trocars.

figuur 1. Trocar configuratie voor laparoscopische en robotische nefroureterectomie.

de laparococpe zorgt voor 10X vergroting van het operatief veld, waardoor de chirurg de chirurgische ingreep kan uitvoeren met verbeterde visualisatie en zonder zijn handen in de buikholte te plaatsen. De buik is gevuld met kooldioxide gas om een grotere werkruimte voor de chirurg om de operatie te bereiken creëren. Dit gas wordt later geëvacueerd uit de buik aan het einde van de operatie.

de aangetaste nier of urineleider wordt vervolgens ontleed en blootgesteld aan omringende organen zoals de lever, milt en darmen. De bloedtoevoer naar de nier wordt geknipt en verdeeld, waardoor een veilige en efficiënte verwijdering van de nier met minimaal bloedverlies mogelijk is. De tumor in de nier of ureter en het omliggende vet en zichtbare omliggende lymfeklieren worden verwijderd. De aangrenzende bijnier kan ook soms worden verwijderd als de tumor groot is of in de nabijheid van het.

zodra de tumor, de nier en de ureter zijn uitgesneden, worden ze onmiddellijk in een plastic zak geplaatst en worden de monsters intact uit de buik verwijderd door extractie via een van de reeds bestaande abdominale incisies. Tot slot, de huid incisies worden gesloten met behulp van plastische chirurgie technieken om littekenvorming te minimaliseren.

Slideshow

het volgende is een diavoorstelling van een reeks schematische tekeningen om patiënten te helpen beter inzicht te krijgen in de stappen die betrokken zijn bij robotische nefroureterectomie.

begin van de pagina

potentiële risico ‘ s en complicaties

zoals bij elke grote operatie, kunnen complicaties, hoewel zeldzaam, optreden bij laparoscopische en robotische nefroureterectomie. Mogelijke risico ‘ s en complicaties van deze operatie omvatten, maar zijn niet beperkt tot, het volgende:

• bloeding: bloedverlies tijdens deze procedure is doorgaans minder dan 100 cc met de zeldzame behoefte aan een bloedtransfusie (<2% van de patiënten). Als u voorafgaand aan uw operatie geïnteresseerd bent in autologe bloedtransfusie (het doneren van uw eigen bloed), moet u uw chirurg hiervan op de hoogte stellen. Dit kan lokaal worden geregeld in Gainesville, FL bij het Civitan Regional Blood center of bij uw lokale Rode Kruis.
• infectie: hoewel patiënten direct voor de operatie intraveneuze breedspectrumantibiotica krijgen toegediend, kunnen infecties van de urinewegen en insnijdingen van de huid nog steeds voorkomen, maar zijn zeldzaam. Als u na de operatie tekenen of symptomen van infectie ontwikkelt (koorts, drainage van of roodheid rond uw incisies, urinefrequentie/ongemak en/of pijn) neem dan onmiddellijk contact met ons op.
• aangrenzend weefsel / Orgaanletsel: hoewel dit soms voorkomt, kunnen aangrenzende organen en weefsels als gevolg van uw operatie gewond raken. Dit omvat de dikke darm, darm, vasculaire structuren, zenuwen, spieren, milt, lever, alvleesklier en/of galblaas. Als er letsel aan uw longholte optreedt, kan een kleine thoraxdrain nodig zijn om lucht, bloed en vocht uit de buurt van uw long te evacueren, waardoor uw long kan uitzetten en goed werken. In zeldzame gevallen kan verdere chirurgie nodig zijn om onverwachte verwondingen aan aangrenzende organen aan te pakken.
• incisionele Hernia: vanwege de KLEINE laparoscopische incisies komen op deze plaatsen zelden hernia ‘ s voor. Bovendien worden Grotere incisies zorgvuldig gesloten voorafgaand aan de voltooiing van uw operatie om het risico op hernia ‘ s te minimaliseren.
• conversie naar Open chirurgie: In het zeldzame geval van complicaties of als gevolg van moeilijkheden bij het ontleden door middel van laparoscopie, conversie naar open chirurgie is soms nodig. Dit kan resulteren in een grotere standaard open incisie en mogelijk een langere herstelperiode.

bovenkant van de pagina

wat te verwachten na een operatie

na een periode van herstel in de herstelkamer wordt u naar uw ziekenhuiskamer vervoerd zodra u zich ervan bewust bent en uw vitale functies stabiel zijn.

• postoperatieve pijn: Hoewel de meeste patiënten in de eerste paar dagen na de operatie lichte pijn ervaren op hun incisieplaatsen, wordt dit over het algemeen goed gecontroleerd door het gebruik van intraveneuze pijnmedicatie, een patiënt-gecontroleerde anesthesiepomp, of orale pijnmedicatie die door uw verpleegkundige wordt verstrekt. U kunt enige kleine voorbijgaande schouderpijn (1-2 dagen) ervaren in verband met het kooldioxidegas dat wordt gebruikt om uw buik op te blazen tijdens de laparoscopische of robotchirurgie.
• Nausea: Nausea kan optreden na elke operatie, met name die procedures die algehele anesthesie vereisen. Dit is meestal van voorbijgaande aard en wordt onder controle gehouden door medicatie die naar behoefte door uw verpleegkundige kan worden toegediend.
• urinekatheter: een urinekatheter (ook wel foley-katheter genoemd) wordt geplaatst om uw blaas af te voeren op het moment van de operatie terwijl u slaapt. Dit is een poging om uw urineproductie na een operatie te controleren. Het is niet ongewoon om bloed getinte urine voor een paar dagen na uw operatie, terwijl uw katheter is op zijn plaats. De katheter blijft over het algemeen ongeveer 7-10 dagen op zijn plaats om later in een vervolgbezoek in de kliniek te worden verwijderd.
• dieet: Uw dieet zal langzaam worden gevorderd na de operatie van vloeistoffen naar vaste stoffen zoals getolereerd. Het is vaak het geval dat uw eetlust slecht zal zijn voor maximaal een week na de operatie. Daarnaast is uw darmfunctie vaak traag als gevolg van de effecten van chirurgie en algemene anesthesie. Het is om deze twee redenen dat wij adviseren om slechts kleine hoeveelheden vloeistoffen via de mond te nemen op een bepaald moment totdat u begint te flatus passeren en uw eetlust terugkeert. In de tussentijd zal uw intraveneuze katheter zorgen voor de nodige hydratatie aan uw lichaam als uw orale inname verbetert.
• vermoeidheid: Vermoeidheid is vrij gebruikelijk na de operatie en moet verdwijnen in een paar weken na de operatie.
• Incentive spirometrie: van u wordt verwacht dat u enkele zeer eenvoudige ademhalingsoefeningen doet om infecties van de luchtwegen te helpen voorkomen door het gebruik van een incentive spirometrie-apparaat (deze oefeningen zullen u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis worden uitgelegd door het verplegend personeel). Hoesten en diepe ademhaling is een belangrijk onderdeel van uw herstel en helpt longontsteking en andere longcomplicaties te voorkomen.
• ambulatie: Op de avond van de operatie is het erg belangrijk om uit bed te komen en te beginnen met lopen onder toezicht van uw verpleegkundige of familielid om te voorkomen dat er bloedstolsels in uw benen ontstaan. U kunt ook verwachten dat SCD ‘ s (sequential compression devices) rond uw onderbenen en kuitgebied zijn gewikkeld om de vorming van bloedstolsels, die diepe veneuze trombose worden genoemd, in uw benen te voorkomen. In de dagen die volgen op de operatie, wordt patiënten geadviseerd om ten minste 6 verschillende keren per dag in de gangen te lopen. Dit dient om de verandering van diepe veneuze trombose verder te verminderen en de terugkeer van darmfunctie te versnellen.
• constipatie / Gaskrampen: u kunt gedurende enkele dagen na de operatie als gevolg van de anesthesie last krijgen van trage darmen. Zetpillen en stoelverzachters worden meestal gegeven om te helpen met dit probleem. Het nemen van een theelepel minerale olie dagelijks thuis zal ook helpen om constipatie te voorkomen. Narcotische pijnmedicatie kan ook constipatie veroorzaken en daarom worden patiënten aangemoedigd om elke narcotische pijnmedicatie te stoppen zodra deze wordt verdragen.
• verblijf in het ziekenhuis: de duur van het verblijf in het ziekenhuis na laparoscopische radicale nefrectomie is over het algemeen 1-2 dagen.

bovenkant van de pagina

wat te verwachten na ontslag uit het ziekenhuis

• pijnbeheersing: voor de meerderheid van de patiënten kan een tot twee dagen orale narcotische pijnmedicatie nodig zijn, waarna Extra sterkte Tylenol meestal voldoende is om hun pijn te beheersen. Nogmaals, narcotica moet worden geminimaliseerd om constipatie en oversedatie te voorkomen.
• douchen: patiënten kunnen direct na ontslag uit het ziekenhuis douchen zodat hun insnijdingen nat worden. Eenmaal uit de douche, pad uw incisie plaatsen droog en vermijd zware crèmes of lotions. Badbaden of bubbelbaden in de eerste 2 weken worden afgeraden, omdat dit langdurige insnijdingen mogelijk maakt en het risico op infectie verhoogt. De hechtingen onder de huid zullen binnen 4-6 weken oplossen.
• activiteit: 6 keer per dag lopen gedurende de eerste twee weken na de operatie op een vlakke ondergrond wordt sterk aangemoedigd omdat langer zitten of liggen uw risico op pneumonie en diepveneuze trombose kan verhogen. Het is toegestaan om trappen te beklimmen. Geen zwaar tillen of inspanning tot 4 weken na de operatie. Patiënten kunnen beginnen met het rijden zodra ze van narcotische pijnmedicatie af zijn en volledige bewegingsvrijheid in hun taille hebben. De meeste patiënten kunnen terugkeren naar volledige activiteit inclusief werk op een gemiddelde 3-4 weken na de operatie.
• dieet: patiënten kunnen weer een normaal dieet volgen zodra ze aan flatus beginnen en hun eetlust verbetert.
• Follow-up afspraak: patiënten moeten een follow-up afspraak maken met hun chirurg door contact op te nemen met de UF & Shands Medical Plaza Urology Clinic op 352.265.8240. De precieze timing van deze afspraak zal worden bepaald door uw chirurg, maar is over het algemeen binnen 7-10 dagen na de operatie op welk punt de urinekatheter zal worden verwijderd.
• pathologische resultaten: de pathologische resultaten van uw operatie zijn gewoonlijk binnen een week na de operatie beschikbaar. Uw resultaten worden telefonisch of direct op kantoor met u besproken tijdens een vervolgkliniekafspraak.

begin van de pagina

Veelgestelde vragen

Wat is het voordeel van laparoscopische en robotische nefroureterectomie in vergelijking met open chirurgie?

• laparoscopische en robotnefroureterectomie heeft zich vertaald in een significant voordeel voor patiënten, waaronder verminderd bloedverlies en transfusies, verminderde pijn, kortere ziekenhuisverblijven, verbeterde cosmesis en sneller herstel in vergelijking met open chirurgie. Terwijl open chirurgie kan vereisen 1-2 grote buik of flank incisies, minimaal invasieve benaderingen betrekken 4 sleutelgat incisies in de buik.

zijn er potentiële nadelen?

• De meeste patiënten met overgangscelcarcinomen van de nier en ureter die in aanmerking komen voor open chirurgie zijn ook uitstekende kandidaten voor een laparoscopische of robotische benadering. Deze minimaal invasieve benaderingen zijn de standaard van zorg voor de meeste niertumoren geworden. In het algemeen zijn er geen bijzondere nadelen; echter, sommige situaties kunnen de noodzaak van open chirurgie dicteren (zie hieronder).

welke patiënten zijn geen goede kandidaten voor laparoscopische of robotische nefroureterectomie?

• patiënten met zeer grote tumoren of tumoren die omliggende structuren binnendringen (bijv. vena cava, lever en/of darm) kunnen het best worden bediend door een open benadering vanwege de omvang en de noodzaak van aangrenzende orgaanresectie. De patiënten met medische voorwaarden zoals strenge long en hartkwaal kunnen niet een laparoscopische benadering toe te schrijven aan de behoefte tolereren om een algemeen verdovingsmiddel te ondergaan.

Wat is het verschil tussen een laparoscopische en robotbenadering?

• beide zijn laparoscopische benaderingen en de keuze van de aanpak is een kwestie van chirurgvoorkeur. Operatieve tijden, bloedverlies en ziekenhuisverblijven zijn vergelijkbaar tussen een pure laparoscopische en robottechniek. Deze procedures worden uitgevoerd door het opblazen van de buik met kooldioxide gas en het plaatsen van een laparoscopische lens aangebracht op een high definition camera in de buik om de interne organen te bekijken. Conventionele laparoscopische chirurgie omvat hand-held instrumenten, terwijl robotchirurgie omvat het gebruik van een geavanceerde robot (genaamd Het Da Vinci chirurgische robotsysteem) met wrist instrumentatie om de chirurg in staat om te ontleden in de buik, terwijl het besturen van deze instrumenten extern vanuit een chirurg console.

Wat gebeurt er als zich complicaties voordoen en conversie naar open chirurgie noodzakelijk is?

• hoewel zeer zeldzaam, kan conversie naar open chirurgie nodig zijn als problemen met dissectie worden ondervonden tijdens de laparoscopische benadering. Onze chirurgen zijn getraind in open chirurgische benaderingen en laparoscopie en zijn daarom goed uitgerust om de operatie op een open manier te voltooien indien nodig.

Wat is het totale succespercentage van laparoscopische en robotische nefroureterectomie?

• slagingspercentage bij volledige verwijdering van de tumor is identiek aan open chirurgische benaderingen. Prognose van kankervrije overleving is gebaseerd op de graad, het stadium en het specifieke type van uw kanker en zal met u worden besproken door uw chirurg na beoordeling van uw pathologisch rapport. Deze resultaten zullen ongeveer een week na de operatie beschikbaar zijn.

heb ik na een operatie verdere behandeling nodig, zoals bestraling of chemotherapie?

• voor patiënten met laaggradige, ingeperkte tumoren blijft de prognose uitstekend, aangezien de meeste genezen met een operatie alleen. Zelden, worden de patiënten gevonden om grote, invasieve kanker te hebben die adjuvante behandeling met chemotherapie kan vereisen.
• deze worden toegediend in overleg met een medisch oncoloog.

bovenkant van pagina