beeldvorming

beeldvormingstechnieken zoals MRI, CT of echo ‘ s kunnen worden gebruikt om te zien of er een ophoping van extracellulair vocht in het weefsel aanwezig is. Bio-impedantie spectroscopie kijkt naar hoe het weefsel een kleine, onmerkbare elektrische stroom geleidt en kan ook worden gebruikt om extracellulaire vloeistof te detecteren. Bio-impedentie kan ook worden gebruikt om patiënten in Fase 0 subklinische fase te detecteren, wanneer hun fysieke onderzoek onopvallend zal zijn. Lymphoscintigrafie is een soort beeldvorming gedaan in sommige centra die nucleaire geneeskunde gebruikt om lymfevaten en lymfeklieren te zien. Het kan laten zien of uw lymfestelsel afwijkingen in de lymfe stroom of structuur heeft.

welke factoren moeten worden overwogen om een patiënt met lymfoedeem te diagnosticeren?

diagnose van lymfoedeem

• voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek
• beeldvorming van weke delen (MRI, CT en sommige vormen van echografie)
• lymfatische beeldvorming (Lymphoscintigrafie)
• volumemetingen
• bioimpedance test
• biomechanische eigenschap (tonometrie, bio-elektrische constante van weefsel)
• genetische tests

Wat is de meest voorkomende bevinding op fysieke examen dat is diagnostisch van lymfoedeem?

De meeste deskundigen vertrouwen op een goede geschiedenis en fysiek onderzoek naar de diagnose lymfoedeem. Van alle klinische bevindingen, vertrouwen veel deskundigen sterk op het gebruik van het Kaposi-Stemmer ‘ s teken. Deze test meet het vermogen van een arts om weefsel op te tillen en tent. Een positieve Stemmer teken is kenmerkend voor lymfoedeem. Het wordt klassiek gemeten aan de voet van de tenen bij patiënten met zwelling van de onderste ledematen. Het kan worden gemeten overal in het lichaam waar lymfoedeem wordt vermoed. Als u zachtjes kunt knijpen en het weefsel kunt tentven (breng de huidplooien samen), dan is het teken van de Stemmer negatief. Als u niet voorzichtig knijpen en tent het weefsel, dit is omdat de eiwitrijke lymfe vloeistof in de weefsels voorkomt dat u de huidplooien samen te brengen en het teken van de Stemmer is positief. Een positieve Stemmer teken is kenmerkend voor lymfoedeem. In Figuur 1, merk op dat de arts is niet in staat om de huid plooien samen te brengen, zodat de Stemmer teken is positief en deze patiënt heeft een diagnose van lymfoedeem.

als het teken van de Stemmer negatief is, kan een patiënt nog steeds een diagnose van lymfoedeem in dat ledemaat. Als de Stemmer ‘ s teken is positief, de patiënt heeft de diagnose van lymfoedeem. Clinici ook vaak bespreken doughy putjes, maar dit is niet specifiek en afhankelijk van de consistentie wordt gezien in zowel oedeem en lymfoedeem voorwaarden. Zie Fig. 2 hieronder om voorbeeld van een patiënt met zachte diepe putjes oedeem te zien. Dit kan oedeem of lymfoedeem vertegenwoordigen, maar de patiënt heeft ook zwelling van de tenen. In dit geval zal de geschiedenis van de patiënt onthullen een diagnose van flebolymphema (chronische CVD met de ontwikkeling van secundaire lymfoedeem).

andere manieren waarop lymfoedeem wordt gediagnosticeerd

Limb metingen zijn een standaard manier van de diagnose van lymfoedeem voor decennia en zijn aangetoond accurate te zijn1. De International Society of lymfoedeem heeft een eenvoudige ledemaat volume assessment schaal om de ernst te bepalen en te helpen met de enscenering.

ISL Staging:2

• licht:< 20% limb toename
• matig: 20-40% toename
• ernstig: > 40% toename

andere factoren die in aanmerking worden genomen zijn extensiviteit van zwelling, aanwezigheid van infecties, ontsteking en andere descriptoren.

voor borstkankergerelateerd oedeem en patiënten die in de loop van de tijd werden gevolgd, beveelt het National Lymphedema Network (NLN) professionele verwijzing aan naar een gecertificeerde lymfoedeemtherapeut wanneer er een >=2 cm verandering is in een van de circumferentiële metingen of een >5% volumeverandering in de risicolimb. Minimaal zes metingen per ledemaat worden aanbevolen. De metingen moeten worden uitgevoerd door een getrainde medische professional.

1. Positie verklaring van de nationale lymfoedeem netwerk. Topic: de diagnose en behandeling van lymfoedeem. Bijgewerkt Feb. 2011.
2. De diagnose en behandeling van perifere lymfoedeem: 2013 Consensus Document van de International Society of Lymphology. Lymphology 46 (2013) 1-11.