– zie:
– Q hoek
– Malaluitlijning van Patella

– discussie:
– distale uitlijning procedures zijn voornamelijk geïndiceerd bij pts w/ patellaire subluxatie, afwezigheid van hyper-laxiteit, en verhoogde Q hoek;
– zoals opgemerkt door Fulkerson et al (1990), zal minder dan 2% van de patiënten met patellofemorale pijn overdracht van tibiale tubercle;
– zoals opgemerkt door Morshuis, et al, distale herschikking van de procedures die leiden tot bevredigende resultaten in ongeveer 2/3 patiënten met patellofemorale pijn en x-ray bewijs van artrose, maar bijna alle patiënten w/ patellofemorale pijn w/o x-ray bewijs van artrose had een goede of uitstekende resultaten;
– merk op dat de distale herschikking van de procedures zijn over het algemeen slechts geïndiceerd bij patiëntenmet een volgroeid skelet;

– Klinische Bevindingen:
– subluxatie van de patella
– slechte uitlijning van de patella
– Q hoek
– film teken: retro-patella pijn als gevolg van langdurige passieve flexie;

– aandoeningen van patellofemorale uitlijning.
– Anteromedialisatie van de tibiale tuberositeit bij de behandeling van patellofemorale pijn en uitlijning.

– radiografische bevindingen
– Fulkerson osteotomie:
– modificatie van de Elmslie-Trillat Procedure, maar omvat ook anterieure verplaatsing;
– belangrijkste indicaties zijn aanhoudende pijn en matige gewrichtsdegeneratie;
– maakt anteriorisatie tot 15 mm mogelijk, wat de contactdruk van het laterale facet zou moeten verminderen;
– artroscopie moet de osteotomie verwerken om te documenteren patellaire artrose;
– incisie en blootstelling:
– laterale retinaculaire afgifte: lineaire incisie maakt gelijktijdige laterale retinaculaire afgifte mogelijk, indien ook laterale kanteling aanwezig is;
– referenties:
– verbetering van de resultaten van proximale tibiale osteotomie door laterale retinaculaire afgifte.
– laterale patellaire retinaculum spanning in patellaire instabiliteit.
– de incisie wordt gemaakt net lateraal aan de knieschijf, over de tuberositeit van het scheenbeen, en verder distaal langs de voorste rand van het scheenbeen;
– til de musculatuur van het voorste compartiment voorzichtig op van het laterale oppervlak van het scheenbeen.;
– merk op dat de nervus peroneus profundus en de tibialis anterior inferior liggen op de membrana interossea, in de buurt van de achterste corticale oppervlak;
– zorgvuldig af te bakenen van de mediale en laterale randen van de pees van de knieschijf en de asafstand;
– vliegtuig van de osteotomie:
– incisiefolie door het periost langs de mediale zijde van de asafstand van een afstand van 5-8 cm distaal van de asafstand;

– als anteriorization is vereist (die met een steiler osteotomie), vervolgens maken periostale incisie dichter bij de tibiale crest;
– distaal moet de osteotomie smaller en taps toelopend worden waardoor het als draaipunt kan fungeren voor het proximale gedeelte van de tuberositeit;
– breng K – draden in van het anteromediale tibiale oppervlak naar het posterolaterale oppervlak;
– elke boor moet worden gezien om het posterolaterale tibiale oppervlak te verlaten;
– indien een anteriorisatie van 1,25 mm nodig is, wordt het osteotomie vlak steil gemaakt, maar de osteotomie mag geen inbreuk maken op de posterieure tibiale cortex; aangezien dit schade aan de posteriorl neurovasculaire structuren dreigt;

– zoals opgemerkt door Ferguson et al, vermindert een verhoging van 1,25 cm de patellofemorale contactkrachten met 60-80%, maar verdere verhoging leverde minder voordeel op;
– meestal is niet meer dan 1 cm medialisatie nodig;
– osteotomie cut:
– meestal is een 5-8 cm botsteel nodig voor adequate botgenezing;
– mediale osteotomie cut moet het vlak van de k-draden volgen (van Antero-mediaal naar postero-lateraal);
– laterale osteotomie cut is vereist in het meest proximale deel van de osteotomie en moet anteriorly worden gericht om onverwachte voortplanting van de osteotomie te voorkomen;
– Zorg ervoor dat een intacte distale taper van het bot, dat dient als scharnier, achterblijft;
– merk op dat de diepe peroneale zenuw en de voorste tibiale slagader liggen op het interossale membraan, in de buurt van het posterieure corticale oppervlak;
– referenties:
– verhoging van de insertie van de patellaire ligament voor patellofemorale pijn
– biomechanische analyse van platte en schuine tibiale tubercle osteotomie voor recidiverende patellaire instabiliteit.
– plaats de tuberositeit:
– bepaal de positie van de tuberositeit die de beste excursie van de patella in de intercondylaire groef mogelijk maakt;
– meestal is niet meer dan 1 cm medialisatie nodig;
– fixatie:
– fixatie wordt uitgevoerd met 4.5 corticale Schroef
– De botkraan moet zorgvuldig worden aangebracht om neurovasculair letsel te voorkomen;
– vaak zijn twee botschroeven nodig;
– zoals opgemerkt door Morshuis et al, hadden 24 van de 25 patiënten pijn op de plaats van de schroef, waardoor de schroef vervolgens moest worden verwijderd;
– Anteromedialisatie van de tibiale tuberositeit bij de behandeling van patellofemorale pijn en uitlijning.
– complicaties:
– pijn op de plaats van de schroef bij de meeste patiënten;

– verlies van het vermogen om neer te knielen;
– proximale tibiale fractuur
– letsel aan de popliteale arterie en de trifurcatie ervan;
– referenties:
– fractuur van de proximale tibia zes maanden na Fulkerson osteotomie. Een verslag van twee zaken.
– fractuur van de proximale tibia na overdracht van de anteromediale tibiale tuberkel van Fulkerson. Een verslag van vier zaken.
– fractuur van het proximale scheenbeen met onmiddellijk gewichtdragend na een Fulkerson osteotomie.
– vasculair risico geassocieerd met bicorticale tibiale boren tijdens anteromediale tibiale tubercle transfer.
– referentie:
anteromediale tibiale tubercle transfer zonder bottransplantaat. Anteromedialisatie van de tibiale tuberositeit voor patellofemorale malaluitlijning. – Historische operaties:
– Hauser Procedure:
– alleen besproken voor historische doeleinden;
– houdt medialisatie van de tibiale tuberkel in om de Q hoek te verlagen;
– door de anatomie van het proximale tibia zal het vertalen van de tibiale tuberkel mediaal ook de tuberkel posterior vertalen;
– posterieure vertaling van de tibiale tuberkel zal het effect hebben van toenemende patellofemorale contactdruk die leidt tot DJD;
– referentie:
– Totale peestransplantatie voor uitglijden van de patella: een nieuwe operatie voor terugkerende dislocatie van de patella. 1938.
– Maquet Procedure:
– alleen besproken voor historische doeleinden;
– omvat de anterieure translatie van de tibiale tuberkel, wat het effect heeft van afnemende patellofemorale contactkrachten;
– patiënten w/ pijn als gevolg van vroege patellofemorale artrose kunnen na de Maquet – Procedure pijnverlichting verwachten;
– nadelen w/ deze procedure omvat een hoge incidentie van huidnecrose en geen effect op de Q – hoek;
– referenties:
– klinische beoordeling van de ontwikkeling van de Maquet-tibiale tuberositeit.
– De Maquet-procedure. Een retrospectief overzicht.
– De Maquet-procedure bij de behandeling van patellofemorale osteoartrose. Resultaten op lange termijn.
-follow-upstudie op lange termijn van de Maquet-procedure met speciale aandacht voor de oorzaken van falen.
– Elmslie-Trillat Procedure:
– mediale tibiale tuberkel overdracht zonder posterieure verplaatsing;
– impliceert geen voorafgaande verplaatsing van de tuberositeit;
– referenties:
– Gebruik van een gemodificeerde Elmslie-Trillat procedure om abnormale patellaire Congruentie hoek te verbeteren.
– Een evaluatie van de Elmslie-Trillat procedure voor het beheer van patella dislocaties en subluxaties. Een voorlopig rapport. biomechanische effecten van verschillende chirurgische ingrepen op het extensormechanisme van het patellofemorale gewricht.

Modified technique for tibial tubercle elevation with reorganisation for patellofemoral pain. Een voorlopig rapport.

Hoge tibiale osteotomie vergeleken met hoge tibiale en Maquet procedures in mediale en patellofemorale compartiment osteoartritis.

verhoging van het inbrengen van de patellaire ligament voor patellofemorale pijn.

overdracht van de patellapees door de sleufblokmethode voor recidiverende subluxatie en dislocatie van de patella.

recidiverende dislocatie van de patella behandeld met de aangepaste Roux-Goldthwait procedure. Een prospectieve studie van zevenenveertig knieën.

de behandeling van patellofemorale pijn door gecombineerde rotatie en verhoging van de tibiale tuberkel.

Anteromedialisatie van de tibiale tuberositeit bij de behandeling van patellofemorale pijn en uitlijning.

Anteromedialisatie van de tibiale tuberositeit voor patellofemorale malaluitlijning.

een gemodificeerde tibiale tuberkel osteotomie voor patellaire maltracking: resultaten na twee jaar..