doelstelling: literatuurstudie over het gebruik van diagnostische echografie bij de behandeling van tweelingzwangerschappen. Om aanbevelingen te doen voor het beste gebruik van echografie bij tweelingzwangerschappen.

uitkomsten: vermindering van perinatale mortaliteit en morbiditeit en kort-en langtermijn neonatale morbiditeit bij tweelingzwangerschappen. Optimalisatie van echografie gebruik bij tweelingzwangerschappen.

bewijs: Gepubliceerde literatuur werd gevonden door zoekopdrachten van PubMed en de Cochrane Bibliotheek in 2008 en 2009 met behulp van geschikte gecontroleerde woordenschat (bijv., tweeling, echografie, baarmoederhals, prematuriteit) en sleutelwoorden (bijv., acardiac, tweeling, reversed arterial perfusion, twin-to-twin transfusion syndrome, vruchtwater). De resultaten waren beperkt tot systematische reviews, gerandomiseerde controleonderzoeken/gecontroleerde klinische onderzoeken en observationele onderzoeken. Er waren geen datum beperkingen. Studies waren beperkt tot die met beschikbare Engelse of Franse abstracts of tekst. De zoekopdrachten werden regelmatig bijgewerkt en opgenomen in de richtlijn tot September 2009. Grijze (ongepubliceerde) literatuur werd geïdentificeerd door het zoeken op de websites van health technology assessment en health technology assessment-gerelateerde agentschappen, klinische praktijk richtlijnen collecties, klinische proef registers, en nationale en internationale medische specialiteit verenigingen.

waarden: Het verzamelde bewijsmateriaal werd beoordeeld door het Diagnostic Imaging Committee van de Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, met input van leden van het Maternal Fetal Medicine Committee en het Genetics Committee van de Sogc. De aanbevelingen zijn gedaan overeenkomstig de richtsnoeren van de Canadese Taskforce preventieve gezondheidszorg (Tabel 1).

voordelen, nadelen en kosten: het verwachte voordeel van deze richtlijn is het vergemakkelijken en optimaliseren van het gebruik van echografie bij tweelingzwangerschap. SAMENVATTING VERKLARINGEN: 1. Er zijn onvoldoende gegevens om aanbevelingen te doen voor herhaalde anatomische beoordelingen bij tweelingzwangerschappen. Daarom is een volledig anatomisch onderzoek bij elke scan mogelijk niet nodig na een volledige en normale beoordeling. III) 2. Er zijn onvoldoende gegevens om een routinematig protocol voor vroegtijdige arbeidscontrole aan te bevelen in termen van frequentie, timing en optimale cervicale lengtedrempels. II-2) 3. Singleton groeicurven bieden momenteel de beste voorspellers van ongunstige uitkomst bij tweelingen en kunnen worden gebruikt voor het evalueren van groeiafwijkingen. III) 4. Er wordt gesuggereerd dat groeiverschillen worden gedefinieerd door gebruik te maken van een verschil (20 mm) in absolute meting in de buikomtrek of een verschil van 20% in door echografie afgeleid geschat foetaal gewicht. II-2) 5. Hoewel er onvoldoende bewijs is om een specifiek schema aan te bevelen voor de echografie van tweelingzwangerschappen, bevelen de meeste deskundigen een seriële echografie aan om de 2 tot 3 weken, te beginnen bij 16 weken zwangerschap voor monochorionische zwangerschappen en om de 3 tot 4 weken, te beginnen met de anatomie-scan (18 tot 22 weken) voor dichorionische zwangerschappen. (II-1) 6. Doppler van de navelslagader kan nuttig zijn bij het toezicht op tweelingzwangerschappen wanneer er complicaties optreden met betrekking tot de placentale circulatie of foetale hemodynamische fysiologie. (II-2) 7. Hoewel veel methoden voor het evalueren van het niveau van vruchtwater in Tweelingen (diepste verticale zak, enkele zak, vruchtwater index) zijn beschreven, is er niet genoeg bewijs om te suggereren dat een methode is meer voorspellend dan de anderen van ongunstige zwangerschapsuitkomst. (II-3) 8. Verwijzing naar een geschikt hoog risico zwangerschapscentrum is geïndiceerd wanneer complicaties die uniek zijn voor tweelingen bij echografie worden vermoed. (II-2) deze complicaties omvatten: 1. Twin-to-twin transfusiesyndroom 2. Monoamniotische tweeling zwangerschap 3. Verenigde tweelingen 4. Dubbele omgekeerde arteriële perfusie sequentie 5. Alleenstaande foetale dood in het tweede of derde trimester 6. Groeiverschillen bij monochorionische tweelingen. Aanbevelingen 1. Alle patiënten bij wie bij lichamelijk onderzoek in het eerste trimester een tweelingzwangerschap wordt vermoed of die risico lopen (bijv. zwangerschappen als gevolg van conceptie-hulptechnieken) moet echografie in het eerste trimester worden uitgevoerd. II-2A) 2. Elke poging zou moeten worden gedaan om amnionicity en chorionicity te bepalen en te melden wanneer een tweelingzwangerschap wordt geà dentificeerd. II-2A) 3. Hoewel de nauwkeurigheid van de bevestiging van de zwangerschapsduur op het eerste en tweede trimester is vergelijkbaar, dating moet worden gedaan met het eerste trimester echografie. II-2A) 4. Na het eerste trimester wordt voorgesteld dat een combinatie van parameters in plaats van een enkele parameter moet worden gebruikt om de zwangerschapsduur te bevestigen. II-2C) 5. Wanneer een tweelingzwangerschap het resultaat is van in-vitrofertilisatie, moet de zwangerschapsduur nauwkeurig worden bepaald vanaf de datum van embryo-overdracht. II-1A) 6. Er is onvoldoende bewijs om een aanbeveling van welke foetus (wanneer disharmonisch voor grootte) te gebruiken tot op heden een tweelingzwangerschap. Echter, om te voorkomen dat het missen van een situatie van vroege intra-uteriene groei beperking in een tweeling, de meeste deskundigen het erover eens dat de arts kan overwegen dating zwangerschap met behulp van de grotere foetus. III-C) 7. Bij tweelingzwangerschappen moet een aneuploïdie-screening met nuchal transluscentiemetingen worden aangeboden. II-2B) 8. Bij alle tweelingzwangerschappen moet een gedetailleerd echografisch onderzoek naar foetale afwijkingen worden aangeboden, bij voorkeur tussen de 18 en 22 weken zwangerschap. II-2B) 9. Wanneer echografie wordt gebruikt om te screenen voor premature geboorte in een tweelingzwangerschap, endovaginale echografie meting van de cervicale lengte moet worden uitgevoerd. (II-2A) 10. Verhoogde foetale surveillance dient te worden overwogen wanneer er ofwel groeibeperking wordt gediagnosticeerd bij één tweeling ofwel significante groeidiscordantie. II-2A) 11. Doppler van de navelslagader mag niet routinematig worden aangeboden bij ongecompliceerde tweelingzwangerschappen. (I-E) 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).