Geschiedenis van de huidige ziekte:

Een 45-jarige man gepresenteerd op de afdeling spoedeisende hulp met de hoofdklacht van linker oor pijn met gele afscheiding voor meerdere dagen. Hij had een verminderde eetlust. De patiënt ontkende elke voorgeschiedenis van koorts, hoofdpijn, duizeligheid, gehoorverlies of tinnitus. Bij lichamelijk onderzoek bleek de patiënt gele afscheiding te hebben in de linkeroorgang met een geperforeerd tympanisch membraan. Hij bleek ook gevoelig te zijn voor palpatie over het linker mastoïde bot.

significante bevindingen:

de patiënt onderging computertomografie (CT) van het hoofd die opacificatie van het linker middenoor (rode pijl) en mastoïde luchtcellen (rode cirkels) aan het licht bracht. Daarnaast was er verdikking van de zachte weefsels van de uitwendige gehoorgang (blauwe pijlpunt), waarschijnlijk als gevolg van gelijktijdige otitis externa. Op basis van de foto ‘ s, werd hij opgenomen voor bevindingen in overeenstemming met acute otomastoiditis.

discussie:

mastoïditis is een infectie van de mastoïdale luchtcellen van het slaapbeen, vaak secundair aan onderbehandelde of onbehandelde otitis media. Op CT, etterende materiaal en mucosale zwelling veroorzaken opacificatie van de luchtcellen, zoals gezien bij deze patiënt.1 de ontsteking kan eroderen in de mastoïde septae waardoor acute coalescente otomastoïditis. Mastoïditis kan intracraniaal binnenvallen wat leidt tot sigmoïde sinustrombose, perisinus empyema, epiduraal abces, subduraal abces of meningitis.1

presentatie van mastoïditis omvat koorts, otalgie en otorroe. Patiënten kunnen ook erytheem en zwelling boven de mastoïde proces.2 De meeste patiënten met acute mastoïditis zal ziekenhuisopname nodig voor intraveneuze (IV) antibiotica. Antibiotica moeten de veelvoorkomende veroorzakers van otitis media omvatten, waaronder h influenzae, m catarrhalis, s pneumoniae en s aureus. Mastoïdectomie is voorbehouden voor gevallen waarin medische behandeling faalt.3

In het antibioticumtijdperk is de incidentie van klinisch significante acute mastoïditis afgenomen tot 1,2-2 per 100.000.2 Het is echter belangrijk om te erkennen dat acute mastoïditis met ernstige intracraniale complicaties kan presenteren die resulteren in significante morbiditeit en mortaliteit.3 daarom moeten patiënten met vermoede mastoïditis een grondig lichamelijk onderzoek en craniale beeldvormingsstudies ondergaan om boterosie en andere gevolgen te evalueren.4

de patiënt bleef in dit geval afebrile zonder leukocytose gedurende de opname in het ziekenhuis. Een laatste bloedkweek leverde gram positieve cocci, gram negatieve cocci, gram positieve staven en methicilline resistente stafylokok aureus met clindamycine gevoeligheid. De otolaryngoloog (KNO) begon de patiënt op IV ceftriaxon en IV clindamycine gedurende 72 uur. Hij werd ontslagen met KNO follow-up op een oraal regime van clindamycine en cefuroxime gedurende twee weken. Hij kreeg ook ofloxacine otic-oplossing toegediend tijdens zijn hospitalisatie en bij ontslag.

Topics:

mastoïditis, otomastoïditis, otitis externa, CT

1. Patel KM, Almutairi A, Mafee MF. Acute otomastoiditis en zijn complicaties: rol van beeldvorming. Operatieve technieken in otolaryngologie. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016 / j.otot.2013.11.004
2. Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. keelpijn, oorpijn en bovenste respiratoire symptomen. In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, and Loscalzo J, eds. Harrisons principes van Interne Geneeskunde. 19e ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2014: 247-254.
3. Jauch EC, White DR, Knoop KJ. Oor -, neus-en keelaandoeningen. In: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, and Thurman RJ, eds. De Atlas van spoedeisende geneeskunde. 4e ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2016: 99-134.
4. Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. Acute mastoïditis: de rol van beeldvorming voor het identificeren van intracraniale complicaties. De Laryngoscoop. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002 / larry.22193

Links Mastoiditis – Rapport

1 bestand(en) 531 KB

Links Mastoiditis – Images

1 bestand(en) 1,5 MB