Antecedentes: Se sabe que la cirugía de labio leporino y paladar hendido en el niño en desarrollo está asociada con hipoplasia maxilar. Sin embargo, los efectos de las manipulaciones no quirúrgicas sobre el crecimiento maxilar no han sido bien investigados. Los autores presentan la contribución del cierre ortodóntico del espacio dental con sustitución canina a la hipoplasia maxilar y la necesidad de cirugía ortognática.

Métodos: Pacientes con labio/paladar hendido y paladar hendido mayores de 15 años de edad fueron revisados para detectar anomalías dentales, sustitución canina ortodóncica y avance de Le Fort I. Las relaciones esqueléticas del maxilar con la base del cráneo (SNA), la mandíbula (ANB) y la altura facial se determinaron en cefalogramas laterales. Se realizaron análisis de regresión logística para estimar odds ratio.

Resultados: Se revisaron noventa y cinco pacientes (edad media, 18,1 años). En 65 pacientes con dientes congénitos perdidos, el 55 por ciento con espacios dentales patentes requirió el avance de Le Fort I. En contraste, el 89 por ciento que se sometió a sustitución canina requirió el avance de Le Fort I (p = 0,004). La sustitución canina se asocia con un aumento estadísticamente significativo de la retrognatia maxilar en comparación con la preservación del espacio dental en los cefalogramas laterales (media del SCN, 75,2 y 79,0, respectivamente; p = 0,006). Ajustando la dentición faltante, los análisis de regresión logística demostraron que la sustitución canina es un predictor independiente para cirugía ortognática (OR, 6,47) y retrusión maxilar definida por SNA < 78 (OR, 8,100).

Conclusiones: La coordinación de ortodoncia y cirugía es esencial para el cuidado de la hendidura. Los autores reportan una fuerte asociación entre el cierre de hendidura ortodóncica mediante sustitución canina con hipoplasia maxilar y el posterior avance de Le Fort I, y sugieren criterios sistemáticos para el manejo de la agenesia dental relacionada con la hendidura.

pregunta Clínica/nivel de evidencia: Terapéutico, III.