La infección ósea y articular causada por G. adiacens es raramente reportada. Hasta donde sabemos, hasta la fecha se han publicado ocho casos, incluidos cinco casos de osteomielitis vertebral , un caso de artritis nativa y dos casos de infección de articulaciones protésicas . Aquí presentamos tres casos de infección articular protésica causada por G. adiacens tratados en nuestro centro. Creemos que este organismo puede estar todavía infranotificado como patógeno en la infección articular protésica.

Los casos de infección por G. adiacens pueden ser difíciles de diagnosticar debido a sus características de crecimiento lento. El microorganismo a veces se descarta mediante pruebas bioquímicas y, a menudo, necesita confirmación mediante técnicas moleculares . En nuestro primer caso, la infección por G. adiacens se identificó al final del tratamiento antimicrobiano para el PJI de S. aureus. Creemos que el paciente estaba infectado inicialmente con S. aureus, Parvimonas micra y G. adiacens. Estos dos últimos patógenos probablemente se identificaron erróneamente en biopsias quirúrgicas previas mediante cultivo clásico y se identificaron solo después del tratamiento óptimo para la infección por S. aureus con una combinación de ofloxacina y rifampicina. Recientemente, se ha informado que la espectrometría de masas MALDI-TOF es una herramienta rápida y precisa para identificar G. adiacens . La aplicación en laboratorios clínicos de la espectrometría de masas MALDI-TOF ha revolucionado la identificación rutinaria de bacterias que se han vuelto más rápidas, precisas y menos costosas . Creemos que la disponibilidad de estas técnicas de identificación molecular o espectrometría de masas MALDI-TOF ayudará a los médicos a aumentar el número de diagnósticos de infección por G. adiacens cases.In nuestro centro, el protocolo para el diagnóstico de infección de articulaciones protésicas contiene biopsias quirúrgicas obtenidas de todos los pacientes, es decir,, líquido articular, biopsias óseas o muestras de tejido alrededor de prótesis articulares, que se trituraron en tubos de Eppendorf (Hamburgo, Alemania) y se inocularon en placas de agar MacConkey (bioMérieux, Francia) con un 5% de sangre de oveja, chocolate, Mueller-Hinton, tripticasa de soja y MacConkey (bioMérieux, Francia) y se incubaron a 37 °C en una atmósfera de CO2 al 5% y en una atmósfera anaeróbica durante 15 días. Los cultivos bacterianos puros, obtenidos mediante la selección de colonias aisladas, se identificaron con métodos de identificación fenotípica convencionales, como la tinción de Gram (Aerospray Wiescor; Elitech), pruebas de actividad de catalasa y oxidasa, sistemas de identificación fenotípica automatizados, incluido el sistema Vitek 2 (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Francia), espectrometría de masas MALDI-TOF o métodos moleculares, como se describió anteriormente . Uno de nuestros casos y otro de la literatura tuvieron cultivo microbiano negativo de biopsias quirúrgicas o líquido sinovial. Dos de nuestros casos y un caso en la literatura se identificaron con secuenciación del gen 16srRNA en el líquido sinovial. Dos de nuestros casos fueron identificados con espectrometría de masas MALDI-TOF en colonias bacterianas cultivadas a partir de cultivos de biopsias quirúrgicas.

G. adiacens es una bacteria comensal y parte de la flora oral. Esta localización puede desempeñar un papel en la posible infección del torrente sanguíneo en pacientes con antecedentes de cuidado bucal o diseminación subcutánea de infección articular protésica, que generalmente involucra a otro microorganismo que coloniza la cavidad oral o la piel. Se debe considerar el papel significativo de G. adiacens en la infección de las articulaciones protésicas polimicrobiales si el organismo se aísla a partir de ≥2 biopsias quirúrgicas por operación. La mediana de tiempo entre la implantación de la artroplastia y el inicio de la infección para los cinco casos de infección articular protésica causada por G. adiacens fue de 4 años (oscilando entre 2 y 10 años). Esto podría explicarse por el hecho de que este organismo proviene de la infección hematógena de la cavidad oral. Sin embargo, no todos los cinco casos de infección articular protésica causada por G. adiacens se asociaron con bacteriemia o endocarditis infecciosa; y el cuidado dental antes del inicio de la infección se observó en solo dos casos, incluyendo un caso en nuestro estudio y un caso en la literatura . Dos de nuestros casos (Caso 1 y Caso 2) y un caso reportado por Riede et al. fueron diagnosticados después de tratamientos antimicrobianos para la infección articular protésica causada por estafilococos y otros patógenos. El diagnóstico de la infección por G. adiacens debe investigarse utilizando técnicas modernas de identificación microbiana, como la espectrometría de masas MALDI-TOF o herramientas moleculares, cuando el tratamiento antimicrobiano general para la infección de articulaciones protésicas ha fracasado.

Todos los casos de infección articular protésica causada por G. adiacens se trataron mediante cirugía, incluido un intercambio de prótesis en dos etapas en tres casos, un intercambio de prótesis en una etapa en un caso, y desbridamiento, antibióticos, irrigación y retención de la prótesis (DAIR) en un caso, seguido de un tratamiento antimicrobiano prolongado (≥ 8 semanas). Todos nuestros casos fueron tratados con 6 meses de tratamiento antimicrobiano. La duración del tratamiento antimicrobiano en nuestros tres casos (180 días) fue mayor que en los casos notificados en la literatura (56 a 104 días); no se observó recaída en nuestros casos ni en los casos reportados en la literatura. Se necesita un mayor número de estudios sobre la infección articular protésica causada por G. adiacens para aclarar las estrategias de tratamiento, incluida la duración del tratamiento antimicrobiano y las opciones de tratamiento quirúrgico. Uno de nuestros casos se curó con antibióticos de desbridamiento, irrigación y retención de la prótesis (DAIR) asociados con un tratamiento antimicrobiano prolongado. Sin embargo, se necesitan más datos para confirmar que el tratamiento antimicrobiano lácteo y prolongado (≥ 8 semanas) puede ser suficiente en el tratamiento de la infección articular protésica causada por G. adiacens.