Ecocardiograma 2D Completo

• El ventrículo izquierdo está ligeramente dilatado y la función sistólica global está severamente reducida

• Hay un trombo fijo no móvil de 10 mm X 15 mm en el ápice del VI

• El ventrículo derecho está dilatado con función sistólica moderadamente reducida

• Coaptación inadecuada de las valvas mitrales que resulta en insuficiencia mitral de moderada a grave

• Hay una ecodensidad móvil delgada de 8 mm de largo en el lado aórtico de la válvula aórtica de etiología poco clara, inusual aparición de endocarditis o trombo.

• Enfermedad valvular esclerodegenerativa con insuficiencia aórtica leve

• Hipertensión pulmonar leve

• Agrandamiento biauricular

La cardiología sospechó que su miocardiopatía era secundaria al abuso de alcohol, pero debido a la masa móvil en la válvula aórtica, hubo sospecha de endocarditis. Se hicieron hemocultivos, al paciente se le administraron antibióticos intravenosos y un goteo de heparina.

A lo largo de su estancia hospitalaria, la paciente permaneció afebril y los hemocultivos fueron negativos. ¿Cuál es el diagnóstico?

EXCRECENCIA DE LAMBL

Las excrecencias de Lambl (LE) son hebras finas y filiformes de tejido conectivo que se encuentran en las líneas de cierre de las válvulas. El daño endotelial menor promueve la formación de trombo y la deposición de capas de matriz de mucopolisacáridos. A menudo se ven como un hallazgo incidental en el ecocardiograma transesofágico y se observan con más frecuencia en la válvula mitral que en la válvula aórtica.

En una revisión prospectiva de voluntarios sanos sometidos a ETE, hubo tasas similares de enfermedad cardioembólica entre los grupos con EEI y aquellos sin ETE. Además, observaron que el uso de aspirina y warfarina no alteró la prevalencia ni el riesgo cardioembólico de LES. En otro estudio, se observaron EE en hasta el 39% de los pacientes ancianos sometidos a ETE por sospecha de ictus embólico cardiogénico. Si bien son típicamente pequeños (1×10 mm), tienen el potencial de embolización, con informes de casos que atribuyen LES más grandes al accidente cerebrovascular o al IM.

En ausencia de pruebas claras de que causan enfermedad cardioembólica, las excrecencias de Lambl como hallazgo aislado e incidental no justifican la terapia antitrombica profiláctica. Se necesitan más investigaciones para determinar la importancia clínica del EEI.

Conclusión del caso

El paciente recibió una ETE dos días después para evaluar más a fondo esto y se determinó que era excrecencia de Cordero, no endocarditis. La cardiología recomendó un examen isquémico adicional con prueba de esfuerzo nuclear y optimización médica como paciente ambulatorio.

Revisor de la facultad: Dra. Alyson McGregor

1. Chu A, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feiz H. Excrecencia de Lambl Asociada con Accidente Cerebrovascular Criptogénico: Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura. Am J Case Rep. 2015; 16: 876-81.

2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.