¿Qué es una transferencia muscular temporal?

El músculo temporal es un músculo ancho y plano que se origina en el lado del cráneo y pasa su tendón hasta la mandíbula inferior (mandíbula), lo que le permite cerrarse con fuerza. Es uno de los músculos que se usa para morder y masticar. Es suministrado por el quinto nervio craneal (nervio trigémino) y, por lo tanto, no se ve afectado en la parálisis del nervio facial. La función de morder permite dos ventajas únicas en el entorno de la parálisis facial. En primer lugar, hay cuatro músculos que son responsables de morder. Esto nos da un sistema redundante mediante el cual uno de los músculos se puede usar como donante para otras funciones sin afectar la capacidad de morder normalmente. Segundo, morder es una función análoga a sonreír. En otras palabras, hasta cierto punto, cuando una persona quiere sonreír, se produce un elemento de mordedura o cierre de mandíbula. Esto es muy importante en la planificación de la reanimación de la sonrisa.

La mioplastia temporal de alargamiento (o transferencia muscular temporal) es una opción disponible en la reanimación dinámica de la sonrisa. Este procedimiento no debe confundirse con la «transferencia de tendón temporal», que es una versión más abreviada de la mioplastia temporal o transferencia muscular. Los objetivos de una simple transferencia de tendones son limitados en comparación. Dr. Panossian ha pasado casi una década refinando la técnica para producir resultados naturales y predecibles. El concepto de usar el músculo temporal no es nuevo. El Dr. C. R. McLaughlin describió por primera vez la transferencia del tendón temporal en 1953. Fue la primera vez que el temporalis se usó de manera» ortdrómica», es decir, en su dirección natural de tracción. Sin embargo, su técnica no produjo un movimiento significativo de los labios. La mioplastia de alargamiento temporal fue desarrollada más tarde por el Dr. Daniel Labbé sobre la base del trabajo de McLaughlin. Las mejoras significativas en la técnica permitieron una mayor movilidad del músculo y eliminaron la necesidad de un injerto de lata de tendón o fascia interviniente. El Dr. Panossian ha hecho modificaciones notables en el trabajo de Labbé que han mejorado en gran medida el tiempo de recuperación, la previsibilidad y las cicatrices.

¿Cómo se realiza una transferencia muscular temporal?

Las incisiones se planean a lo largo de la línea del cabello desde la mitad de la frente hacia la patilla. A partir de ahí, se curvan a lo largo del camino de un estiramiento facial estándar y terminan en el lóbulo de la oreja. Se coloca una segunda incisión en la unión labio-mejilla (pliegue nasolabial) para definir este punto de referencia crucial y anclar con precisión el tendón temporal. Después de inyectar anestesia y medicación local adicional, se realizan incisiones en la frente y la cara. El temporal se moviliza inicialmente. El músculo se libera completamente en su interior en su posición natural (dentro de la fosa temporal) de modo que se suspende solo en su nervio y suministro de sangre. El hueso cigomático se desconecta temporalmente para dar acceso al tendón del músculo. La porción del hueso mandibular (proceso coronoide) a la que se une el tendón se desconecta con el tendón intacto. A continuación, a través de la incisión nasolabial, se crea un túnel mediante el cual se liberan el tendón y el proceso coronoide unido. El hueso se separa del tendón y el tendón se inserta con precisión a lo largo de la esquina de la boca y el labio superior.

El músculo se gira donde normalmente se sienta 90 grados para dar longitud adicional al tendón, por lo tanto, mioplastia de «alargamiento». Esta maniobra permite que el músculo se reconfigure a lo largo de su nueva posición y proporcione una excursión máxima sin necesidad de un injerto de lata de tendón o fascia. Después de asegurar tanto el músculo como el tendón en sus nuevas posiciones, se estimula el músculo para determinar la adecuación y el grado de movimiento. También permite realizar ajustes antes de la conclusión de la cirugía para obtener la mejor sonrisa posible.

¿Cuál es la recuperación para una transferencia muscular temporal?

La cirugía requiere anestesia general y tarda aproximadamente de 3,5 a 4,5 horas en completarse. Con frecuencia se combina con otros procedimientos, como la cirugía de párpados o cejas o la escisión muscular depresora de labios inferiores en el lado opuesto para lograr una excelente simetría. Se colocan dos drenajes además de un catéter delgado de bomba para el dolor. Los drenajes eliminan el líquido adicional del área del músculo temporal, mientras que la bomba de dolor limita el espasmo muscular y mejora la comodidad. Se aplica un apósito suave voluminoso y una prenda de soporte facial. Todos los drenajes y tubos se retiran en el segundo o tercer día postoperatorio. Se inicia una dieta blanda inmediatamente después de la cirugía. Esto incluye alimentos blandos como sopas, yogur, pollo bien cocido, arroz o pasta. Los alimentos duros como frutas duras, verduras, bistec, papas fritas y otros artículos similares deben evitarse durante 4 semanas.

La hinchazón de la cara y los párpados puede ocurrir, pero generalmente se resuelve durante la primera semana. Los moretones no siempre están presentes, pero también mejorarán durante el mismo período de tiempo. La actividad está restringida durante las primeras 4 a 6 semanas a caminar ligeramente y realizar actividades estacionarias. Durante este tiempo se deben evitar levantar objetos pesados, practicar deportes de contacto y ejercicios aeróbicos. La mayoría de los pacientes adultos optan por tomarse de 7 a 14 días libres del trabajo. Durante este tiempo, el maquillaje se puede usar para enmascarar cualquier moretón.

En individuos seleccionados, la cirugía es ahora un procedimiento ambulatorio y ya no requiere hospitalización. Algunos pacientes optan por quedarse en un centro de postratamiento durante la noche para mayor comodidad o si no hay asistencia en casa.

La fisioterapia se inicia a las 3 semanas postoperatorias para fomentar la movilidad del músculo temporal. Esto incluye una visita a un terapeuta de parálisis facial para iniciar ejercicios, biorretroalimentación y técnicas de masaje. El tratamiento de cicatrices se inicia para garantizar una excelente cicatrización. Puede ser necesario continuar la terapia durante varios meses para mejorar la movilidad del músculo y desarrollar la espontaneidad de la sonrisa.

¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones de una transferencia de tendón temporal?

Las complicaciones son relativamente raras cuando son realizadas por un cirujano de parálisis facial calificado y experimentado, experto en transferencias temporales. Se aplican los riesgos estándar asociados con todas las cirugías. Estos pueden incluir sangrado (hematoma), infección o reacciones adversas a la anestesia. En adultos, la diabetes no controlada y el tabaquismo pueden afectar la curación y los resultados generales. Como procedimiento dinámico, siempre existe el riesgo de asimetría menor y cicatrices excesivas debajo de la piel, lo que provoca una disminución del movimiento de los labios. Se requiere una pequeña tasa de revisión para aflojar las cicatrices y aumentar el movimiento del músculo. Si esto es necesario, se puede realizar como una cirugía ambulatoria que dura 1-2 horas.

Para minimizar su riesgo, preste mucha atención a las instrucciones del Dr. Panossian antes y después de la cirugía. Nuestro personal está disponible en todo momento para aclarar cualquier instrucción pre o postoperatoria que se le haya dado.