El roentgenólogo y el ortopedista están tan familiarizados con el cuadro radiológico de la osteítis deformante que en la mayoría de los casos el diagnóstico se hace fácilmente a partir de la película. El propósito de esta comunicación es revisar las características microscópicas de la enfermedad y correlacionar las apariencias histológicas y microrradiográficas convencionales. Los pocos estudios microrradiográficos que se han notificado (2, 11) solo se han referido a la enfermedad de Paget completamente desarrollada.

Desde la descripción original (1, 8, 12, 13) de la osteitis deformante, sus aspectos histológicos han sido descritos por Schmorl (10), Knaggs (7) y Jaffe (5). La apariencia morfológica clásica es la «en la que pequeños fragmentos de hueso laminar se encajan entre sí como un mosaico muy irregular con poca tendencia a que los fragmentos de hueso se organicen alrededor de los vasos para formar sistemas haversianos» (5).

Materiales y Método de estudio

Catorce especímenes (5 húmeros, 6 tibias, 1 fémur, 1 cráneo y 1 cresta ilíaca) estaban disponibles para estudio. Se extrajeron cinco especímenes (4 húmeros y fémur) de extremidades amputadas en las que se habían producido cambios malignos. En 2 casos se obtuvieron muestras de tamaño adecuado en la necropsia y las 7 restantes se retiraron en la operación por alguna complicación de osteítis deformante o para descartar malignidad.

Bloques de hueso de 1 × 2 cm. se retiraron de la muestra con una sierra de refuerzo, y se cortaron secciones de éstas en una fresadora para microrradiografía. Estas secciones tenían un grosor de 150 micras y se molían más por el método de las heladas (3) hasta un grosor de 75 micras o menos. Dos muestras se incrustaron en metacrilato de metilo para que pudieran molerse a un espesor inferior a 50 micras. Las muestras que debían someterse a microrradiografía se almacenaron en alcohol absoluto para evitar la descalcificación.

El bloque más grande fue marcado de modo que después de la descalcificación en ácido fórmico las muestras histológicas preparadas pudieran seccionarse de tal manera que se separaran de las partes examinadas por microrradiografía solo por el grosor de la sierra cortada. Después de la descalcificación, el bloque grande se incrustó en parafina, se seccionó y se teñió con hematoxilina y eosina. Se utilizó luz polarizada para estudiar las secciones no teñidas; además, las secciones examinadas por microrradiografía se descalcificaron y luego se estudiaron con luz polarizada. Las técnicas eran idénticas a los métodos que hemos informado anteriormente (6).

Clasificación de los Hallazgos Morfológicos

Para su comodidad, hemos clasificado los hallazgos morfológicos en tres tipos.

La primera es la enfermedad de Paget de apariencia esclerótica, llamada por Jaffe «osteitis deformante completamente desarrollada».»El roentgenólogo reconoce que este es el tipo más común (Fig. 1, a).

La segunda es la osteítis deformante temprana o porótica, generalmente reconocida radiológicamente como una forma temprana de la enfermedad (10). Jaffe se refirió a las nuevas trabéculas óseas de este tipo como hueso de tejido conectivo (Fig. 1, b).

La tercera forma que preferimos llamar «osteitis deformante presarcomatosa».»