Discusión

El liquen plano es una enfermedad papuloscamosa de etiología incierta. Se desconoce la prevalencia exacta; sin embargo, se han notificado estimaciones de poco menos del 1% de la población en todo el mundo. Algunos estudios han demostrado un predominio femenino, aunque otros han refutado este hallazgo. No se ha informado de predilección racial. La incidencia máxima se produce entre la cuarta y la sexta década, con una relativa rareza en los extremos de edad.

Liquen plano afecta la piel y las membranas mucosas. Las lesiones cutáneas clásicas aparecen como pápulas poligonales violáceas de punta plana que pueden fusionarse en placas. Se puede observar una escama delgada y adherente. Una inspección minuciosa de lesiones bien desarrolladas puede revelar redes finas, blancas y reticuladas conocidas como estrías de Wickham. La afectación de las áreas de flexión de las extremidades es común, aunque el tronco y el cuello también pueden verse afectados. En los casos generalizados, se produce una diseminación extensa, generalmente dentro de los 1-4 meses de inicio. El isomorfismo (koebnerización) es bien reconocido en el liquen plano. El prurito a menudo está presente y puede ser intenso.

En la mucosa, el liquen plano puede adoptar una variedad de formas. Se ve más comúnmente como patrones finos, blancos, de encaje o reticulares en las superficies bucales. Las lesiones orales ocurren en 60 a 70% de los pacientes, y pueden ser la única manifestación en aproximadamente 25% de los que se presentan a una clínica de dermatología general. El liquen plano oral erosivo a menudo produce una sensación de ardor y dolor que puede causar angustia significativa. La afectación de los genitales no es infrecuente. El liquen plano de las uñas puede producir traquoniquia, pterigión y pérdida permanente de uñas.

Mientras que la causa del liquen plano se ha mantenido oscura, se han descrito varias asociaciones. Se han descrito reacciones liquenoides orales en la proximidad de empastes dentales de amalgama, y algunos pacientes han mejorado después de la eliminación de este material. Las pruebas de parches han revelado un aumento significativo en las reacciones positivas al mercurio, el oro y otros metales, especialmente en aquellos con enfermedades bucales. El liquen plano se ha descrito después de otras exposiciones al oro, como la posterior a la ingestión de licor que contiene pan de oro.

La evidencia de laboratorio del paciente de infección crónica por VHC es interesante. En el pasado, los informes de casos asociaban la infección crónica por el VHC con el desarrollo de liquen plano. Varios estudios realizados posteriormente han apoyado esta asociación, particularmente en pacientes con lesiones orales, mientras que otros la refutaron. De hecho, la alta prevalencia de infección por VHC en la población general y la sensibilidad variable de los métodos de laboratorio complican el análisis. Editoriales recientes siguen demostrando la controversia que rodea a esta asociación.

La naturaleza polimórfica del liquen plano se refleja en el curso clínico y, posteriormente, en la selección de la terapia. Las remisiones y exacerbaciones espontáneas son la regla. Las remisiones se produjeron en un promedio de 15 meses en 1 estudio grande, con erupciones generalizadas, como las descritas en nuestro paciente, que demostraron una resolución más rápida. La recidiva ocurre en aproximadamente una cuarta parte de todos los pacientes. La afectación oral aislada es predictiva de un curso prolongado.

Se pueden emplear diversas modalidades terapéuticas, incluidos glucocorticoides tópicos, intralesionales y sistémicos, retinoides sistémicos, psoraleno y luz ultravioleta A (PUVA), y agentes inmunosupresores tópicos y sistémicos. La prednisolona se prefiere a la prednisona para aquellos con la función hepática comprometida. El enjuague bucal con ciclosporina ha tenido éxito para las lesiones orales recalcitrantes. Es interesante que la heparina de baja dosis y bajo peso molecular (3 mg por vía subcutánea por semana) se notificó con éxito en una serie de 10 pacientes. La remisión espontánea a menudo complica los informes de éxito terapéutico.