Presentación del paciente
Un pediatra le pidió ayuda a su colega para considerar un diagnóstico diferencial para un hombre en edad universitaria que presentó una verdadera indecisión urinaria durante ~2 semanas. «No es un problema tan común en pediatría», señaló el pediatra. «El paciente nunca ha tenido problemas urinarios o intestinales previamente, niega disuria u otro dolor o fiebre. Dice que tiene un flujo normal, volumen y orina de 6 a 8 veces al día. Niega levantarse por la noche a void. También niega cualquier problema intestinal o neurológico, como problemas de sensibilidad o problemas para caminar. También niega cualquier actividad sexual durante varios meses», relató el pediatra a su colega. «Solo dice que quiere anular y parece que no puede comenzar su transmisión en un tiempo razonable», dijo el pediatra. El segundo pediatra estuvo de acuerdo en que no era un problema común y formuló algunas preguntas más sobre el potencial de una neoplasia maligna oculta o signos neurológicos blandos para un problema neurológico, que el pediatra adjunto dijo que el paciente negó. «Supongo que hoy haría un análisis de orina y lo examinaría para detectar infecciones de transmisión sexual y luego consultaría urología. Obviamente, ven este problema más que nosotros y tal vez el joven necesite hacerse pruebas urodinámicas o incluso una cistoscopia», declaró el colega. «Mientras tanto, también puede pedirle que lleve un diario de síntomas para que usted o el urólogo puedan tener una mejor idea de sus patrones intestinales y vesicales», también ofreció el colega.

Discusión
«vacilación» denota dificultad para iniciar la anulación cuando el niño está listo para anular», según la International Children’s Continence Society. No se ve a menudo en pediatría de forma aislada, pero se asocia comúnmente con otros síntomas como disuria, frecuencia, dolor abdominal o anal que puede indicar problemas comunes como una infección del tracto urinario, irritación vaginal/perineal o estreñimiento. Los problemas de comunicación también pueden confundir la precisión de la historia, ya que los pacientes y las familias pueden tener dificultades para describir el problema urinario que están experimentando o pueden sentirse avergonzados de comunicar completamente sus preocupaciones. Los diarios de síntomas a menudo son útiles para discernir con mayor precisión la frecuencia y el patrón del problema, junto con otros síntomas concurrentes. Algunos pacientes se sienten más cómodos escribiendo sobre el problema que expresándolo verbalmente y los diarios a veces pueden ayudar. Las pruebas para detectar problemas comunes generalmente comienzan la evaluación, pero puede ser necesaria la consulta con un urólogo u otro especialista.

Punto de aprendizaje
Una de las causas clásicas de la indecisión urinaria es la hipertrofia prostática benigna, pero esta no es una causa común en el grupo de edad pediátrica y de adultos jóvenes. Otra causa son los medicamentos, pero como este grupo de edad generalmente toma menos medicamentos, los medicamentos también son una causa menos común, pero deben considerarse en el diagnóstico diferencial.

El diagnóstico diferencial de la indecisión urinaria en niños y adolescentes incluye:

• Obstrucción
  • Directo
    • cuerpo extraño
    • Malignidad
    • Próstata
  • Indirectos
    • Intestinal disfunción de la vejiga
    • el Estreñimiento
    • el Embarazo
    • Abdominal/pélvica malignidad
• Neurológico y Muscular
  • obstrucción de cuello de Vejiga
  • la micción Disfuncional
  • Detrusor esfínter uretral dyssynergy
  • Disautonomía
  • SNC lesiones ocupantes de espacio – absceso, la malignidad
• Fármacos antidepresivos y otros que puedan causar retención urinaria
• Otras
  • Infecciones de transmisión sexual
  • Abuso conductual incluido
  • Baños públicos situacionales

Preguntas para discusión adicional
1. ¿Cuáles son las indicaciones para derivar a un urólogo?
2. ¿Cuál es la diferencia entre micción disfuncional y disinergía del esfínter uretral detrusor?

Casos relacionados

Enfermedad: Orina y Micción | Enfermedades de la Vejiga

Síntoma / Presentación: Orina

Especialidad: Pediatría General / Nefrología / Urología

Edad: Adultos jóvenes

Para obtener más información
Para ver artículos de revisión pediátrica sobre este tema del año pasado, consulte PubMed.

La información médica basada en la evidencia sobre este tema se puede encontrar en SearchingPediatrics.com, el National Guideline Clearinghouse y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas.

Información Se pueden encontrar recetas para pacientes en MedlinePlus para estos temas: Orina y Micción y Enfermedades de la Vejiga.

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Paner GP, Zehnder P, Amin AM, Husain AN, Desai Neoplasias uroteliales de la vejiga urinaria MM. que ocurren en pacientes adultos jóvenes y pediátricos: una revisión exhaustiva de la literatura con implicaciones para el manejo del paciente. Adv Anat Pathol. 2011 Jan;18 (1): 79-89.

Glassberg KI, Combs AJ, Horowitz M. Nonneurogenic voiding disorders in children and adolescents: clinical and videourodynamic findings in 4 specific conditions. J Urol. 2010 Nov;184(5): 2123-7. Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children’s Continence Society. Neurourol Urodyn. 2016 Apr; 35 (4): 471-81.

Autora
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesora de Pediatría, Universidad de Iowa