Se necesitan guías de práctica clínica y estrategias de traducción del conocimiento para el manejo de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) e hipoxemia refractaria, de acuerdo con los resultados de un estudio de cohorte prospectivo de 1 año publicado en los Anales de la American Thoracic Society. Los autores del estudio afirman que las estrategias de ventilación mecánica que se están utilizando actualmente en pacientes con SDRA de moderado a grave no están en línea con los enfoques de ventilación protectora pulmonar respaldados por evidencia clínica.

Los investigadores examinaron las estrategias actuales de ventilación mecánica para adultos con SDRA e hipoxemia refractaria. Un total de 664 adultos sometidos a ventilación mecánica que tenían SDRA moderado (n=222; 33%) o grave (n=442; 67%), y que requerían una fracción de oxígeno expirado ≥0.entre marzo de 2014 y febrero de 2015, se inscribieron en el estudio 50 personas procedentes de 24 unidades de cuidados intensivos hospitalarios diferentes.

En el día 1 del estudio, el volumen corriente medio (TV) fue de 7,5±2,1 ml/kg de peso corporal previsto (n=625); el 79% (496 de 625) de estos pacientes recibieron TV >6 ml/kg. La presión positiva media al final de la espiración (PEEP) fue de 10,5±3,7 cmH2O (n=653), y el 87% (568 de 653) de estos participantes recibieron PEEP <15 cmH2O.

El uso de tratamientos adyuvantes se notificó en el 66% (440 de 664) de los pacientes, incluidos los bloqueadores neuromusculares (n=276; 42%), vasodilatadores pulmonares (n=118; 18%), posicionamiento prono (n=67; 10%), ventilación oscilatoria de alta frecuencia (n=29; 4%) y soporte vital extracorpóreo (n=29; 4%).

La hipoxemia refractaria, que se definió como presión parcial de oxígeno arterial <60 mm Hg en fracción de oxígeno expirado 1.0, se notificó en el 21% (138 de 664) de pacientes. Al inicio de la hipoxemia refractaria, la TV media fue de 7,1±2.0 ml/kg, y el 26% (32 de 138) de estos pacientes recibieron TV >8 ml/kg.

La PEEP media fue de 12,1±4,4 cmH2O (n=135), y aproximadamente el 74% de los pacientes recibieron PEEP <15 cmH2O. En aquellos con hipoxemia refractaria, el 91% (126 de 138) recibieron adyuvantes de tratamiento, incluido un mayor uso de bloqueadores neuromusculares (n=96; 70%), vasodilatadores pulmonares (n=62; 45%) y posición prona (n=37; 27%).

Los investigadores concluyeron que los pacientes con SDRA de moderado a grave reciben terapias complementarias a menudo, lo que es particularmente cierto en aquellos con hipoxemia refractaria. Irónicamente, los tratamientos con menos evidencia que apoya su uso (por ejemplo, vasodilatadores pulmonares) fueron usados en exceso, mientras que aquellos con más evidencia avalar su uso (por ejemplo, bloqueo neuromuscular y prono) está infrautilizado. Estos hallazgos proporcionan información útil sobre las estrategias contemporáneas de manejo del SDRA.