Discusión

Las causas habituales de derrame pleural sanguinolento incluyen tumores, sarcomas, embolia pulmonar, traumatismo en la pared torácica/diafragma/pulmón/mediastino, trastorno hemorrágico y telangiectasia hemorrágica hereditaria, osteocondroma de las costillas, etc. No se ha notificado previamente derrame pleural sanguinolento causado por hemangioma intramuscular.

El hemangioma es una lesión benigna congénita rara y se cree que está asociada con un desequilibrio de factores proangiogénicos e inhibidores de la angiogénesis.1 2 Aproximadamente el 80-90% de los hemangiomas se desarrollan antes de los 30 años y la enfermedad se presenta en ambos sexos. El hemangioma de la pared torácica es raro y puede clasificarse como hemangioma intramuscular torácico. Se puede diagnosticar mal fácilmente, y los diagnósticos diferenciales incluyen lipoma, lipoma vascular, abscesos, hematomas y tumores malignos.3

El diagnóstico de hemangioma depende principalmente de imágenes y exámenes patológicos. Los estudios de imágenes más utilizados incluyen la TC y la RMN; la angiografía y la RMN son las modalidades más importantes para el diagnóstico del hemangioma.4 5 La imagen de resonancia magnética puede revelar una masa irregular intramuscular con una intensidad de imagen ponderada en T1 igual o ligeramente superior a la del músculo esquelético.6

Las complicaciones del hemangioma intramuscular dependen de su tamaño, localización y tasa de crecimiento. Las complicaciones incluyen ulceración (ruptura de la piel), que puede sangrar o infectarse; obstrucción de las funciones vitales, como la visión, la audición o la respiración, si el hemangioma intramuscular oprime los nervios, los tendones y otros tejidos; y, muy raramente, hemorragia interna o insuficiencia cardíaca de alto gasto (corazón) resultante de un hemangioma en un órgano interno. El hemangioma intramuscular de la cabeza y el cuello puede inducir distorsión de los rasgos faciales, lo que dará lugar a complicaciones psicosociales.

El tratamiento del hemangioma debe individualizarse, dependiendo de la localización de la masa tumoral, la profundidad de su infiltración y la edad y las necesidades estéticas del paciente. Se recomiendan estrategias de tratamiento integrales, que incluyen crioterapia con hielo seco, radioterapia, tratamiento con esteroides, inyección de agentes esclerosantes, ligadura vascular, embolia vascular y escisión quirúrgica.7 8

La degeneración de un hemangioma intramuscular no tiende a ocurrir y la tasa de recurrencia local es alta; por lo tanto, el tratamiento óptimo es extirpar la masa tumoral ampliamente para garantizar que no haya tejido tumoral residual.

Nuestro paciente tenía un hemangioma intramuscular en la pared torácica derecha que destruyó la parte media inferior de la escápula derecha y la primera a la cuarta costilla derecha. Si bien los hemangiomas intramusculares de la pared torácica a menudo causan dolor torácico y masa torácica, no suelen causar un derrame pleural con sangre, como se observa en este caso. Que sepamos, este es el primer caso de derrame pleural sanguinolento asociado a hemangioma intramuscular