Supraglottiset hengitystiet laitteet ovat nousseet arvokkaiksi työkaluiksi ilmateiden hallintaan erityisesti sydänpysähdyksissä. Supraglottiset hengitystiet ovat houkutteleva vaihtoehto verrattuna endotrakeaaliseen intubaatioon, jossa joissakin tutkimuksissa on havaittu suuria sijoitusvirheitä, taitojen heikkenemistä ja pitkittyneitä rintakehän painelun taukoja sydänpysähdyksen aikana.

jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että sydänpysähdyksen eloonjääminen on parantunut intubaatioon verrattuna ja supraglottiset hengitystiet:

• on sijoitettu sokkona.
• vaativat vähemmän harjoitusaikaa.
• voidaan sijoittaa lyhyempään aikaan.
• on helpompi sijoittaa rintakehän painelun aikana.

on olemassa useita supraglottisia hengitysteitä, kuten:

• kurkunpään maskin hengitystiet.
• Combitube.
• Kuninkaantie.
• air-Q.
• i-geeli (joka voidaan asettaa sokkona ruokatorveen tai hypopharynxiin. Ilmanvaihto tapahtuu glottisen aukon yläpuolelle sijoitetun portin kautta, ja täyttyneet hihansuut tai geeli eristävät glottisen aukon helpottaakseen ilmanvaihtoa ja suojellakseen alempaa hengitystietä aspiraatiolta.).

Supraglottisilla hengitysteillä ei ole komplikaatioita. Ne on asetettava oikeaan syvyyteen, jotta ilmanvaihtoportti on glottisen aukon päällä. Äskettäin tehty tutkimus osoittaa, että yksi supraglottinen hengitystielaite on usein jäänyt huomaamatta, mikä on aivan yhtä tuhoisaa kuin eksynyt endotrakeaalinen putki .

muissa eri laitteilla tehdyissä tutkimuksissa on kuvattu tapauksia, joissa ilmanvaihto on ollut riittämätöntä, aspiraatiosuoja riittämätön ja keuhkoääniä ei ole pystytty havaitsemaan sijoituksen jälkeen.

Supraglottiset hengitystiet ovat tehottomia potilailla, joilla on ylähengitysteiden turvotus, kuten palovammoista tai anafylaksiasta. Ilmapallo yli inflaatio voi myös aiheuttaa ylähengitysteiden trauma ja vaarantaa verenkiertoa verisuonten kaulan.

aaltomuodon kapnografian jatkuva seuranta oikean sijoittelun ja tehokkaan ilmanvaihdon varmistamiseksi on aivan yhtä tärkeää supraglottisille hengitystielaitteille kuin endotrakeaaliputkille. BLS-tasolla saatavilla olevilla SGAS-ja capnography-monitoreilla niitä tulisi käyttää yhdessä kaikilla potilailla, joilla on SGA sijoitettu.

koska keskustelu jatkuu siitä, ovatko supraglottiset hengitystielaitteet parempia kuin endotrakeaalinen intubaatio ennen sairaalahoitoa, mikä supraglottinen hengitystielaite on tehokkain tai jos jompikumpi vaihtoehto on parempi kuin pussiventtiilimaskilla varustettu ilmanvaihto, useimmilla EMS-palveluntarjoajilla on nyt supraglottinen hengitystielaite vaihtoehtona hengitysteiden hallintaan.

tässä on kolme asiaa, joita kouluttajien tulisi korostaa EMS-palveluntarjoajille kaikilla tasoilla supraglottisista hengitystielaitteista:

tunne supraglottinen hengitystielaitteesi.

vaikka kaikki supraglottiset hengitystiet eristävät ja tuulettavat glottisen aukon yläpuolella, jokainen laite on saatavana erikokoisena potilaan pituuden tai painon mukaan, joissakin on pediatrinen koko ja jokaisessa on spesifikaatiosyvyys.

supraglottic Airwaysin lentäjäpalloilla on määritelty inflaatioon tarvittavan ilman määrä, joka voi riippua myös potilaan koosta. Lue ja lue valmistajan ohjeet uudelleen, Katso nettivideoita palvelussasi olevasta laitteesta ja käytä referenssityökaluja.

harjoittele supraglottista hengitystielaitteen sijoittamista simulaatiossa alusta loppuun, mukaan lukien potilaiden sijoittaminen realistisiin kohtauksiin, pakettien avaaminen ja kaikkien laitteiden valmistelu. Harjoittele supraglottisen hengitystien sijoittamisen varmistamista kiinnittämällä kapnografiapiiri ennen ensimmäistä ilmanvaihtoa ja jatkamalla etco2: n ja hengitysnopeuden seurantaa liikkeen aikana. Käytä skenaarioita eri tilanteissa, kuten:

• epäonnistuneet intubaatioyritykset sydänpysähdyksen aikana.
• runsaasti oksennusta hengitysteissä ja tehoton ilmanvaihto supraglottisella hengitystielaitteella.
• Etco2: n menetys supraglottisella hengitystiellä ambulanssiin siirtymisen jälkeen.

tunne palvelusi protokollat supraglottisten hengitysteiden sijoittamiseksi.

supraglottic Airwaysin käyttöaiheet vaihtelevat suuresti eri palveluissa perustuen paikallisiin tietoihin, protokolliin, palveluntarjoajatasoon ja lääketieteelliseen ohjaukseen. Supraglottisia hengitystielaitteita voidaan käyttää varmuuskopiointina, jos endotrakeaalinen intubaatio epäonnistuu yhdessä palvelussa, tai ensisijaisena kehittyneenä hengitystievaihtoehtona toisessa.

Supraglottisia hengitysteitä voidaan käyttää myös BLS-ja ensivastetasolla, ja kuljetettavat ensihoitajat voivat saapua paikalle sellainen jo valmiina.

harkitse siirtymistä supraglottiseen hengitystiehen varhaisessa vaiheessa, jos intubaatioyritys ei onnistu, jos potilas turtuu intubaatioyrityksen aikana tai jos rintakehän painelu häiritsee intubaatioyrityksiä. Sinulla on selkeä käsitys siitä, milloin palvelussasi ilmoitetaan supraglottinen ilmatie ja muut ilmateiden hallintatyökalut ennen tilannetta, jossa sellaista tarvitaan.

tarkkaile aaltomuodon kapnografiaa ennen supraglottisen ilmatien asettamista ja heti sen jälkeen.

vuorovesi-hiilidioksidin toteaminen on elintärkeää supraglottisten hengitysteiden sijoittumisen varmistamiseksi ja ilmanvaihdon nopeuden seuraamiseksi. Koska rintakehän ja vatsan auskultointi ei ole yhtä luotettavaa supraglottisissa hengitysteissä kuin endotrakeaaliputkissa, muista käyttää kapnografiapiiriä ennen kuin ensimmäinen ilmanvaihto toimitetaan laitteen läpi.

Jos etco2-lukemaa ei ole tai ilmanvaihto on puutteellinen, tarkista sisäänmenosyvyys, pään asento ja mansetin paine. Tarkkaile myös ilmavuotoja suun kautta. Poista laite, jos on pitkään ilman ilmanvaihtoa tai jos potilas desaturates kun vianmääritys yrittää ilmanvaihto BVM. Harkitsehan toista yritystä supraglottisella hengitystielaitteella, kenties toisella kokoluokalla. Harkitse myös muita vaihtoehtoja hengitysteiden hallintaan, kuten jatkuva ilmanvaihto BVM: llä, endotrakeaalinen intubaatio tai kirurginen hengitystie.

on vielä parempi seurata etco2: ta, kun potilasta tuuletetaan pussiventtiilimaskilla ennen kehittyneen hengitystien asettamista. Tämä antaa palautetta BVM-ilmanvaihdon tehokkuudesta ja tarjoaa lähtötilanteen, jota voidaan verrata etco2: een sen jälkeen, kun hengitystiet ovat paikoillaan.

kun supraglottinen hengitystie on varmistunut paikalleen, se voi vielä irtautua pään liikkeestä tai tukkeutua verestä tai oksennuksesta, mikä havaittaisiin välittömästi ETCO2: n menetyksellä. Aaltomuodon kapnografia antaa myös reaaliaikaisen palautteen ilmanvaihtonopeudesta, jota tulisi käyttää potilaan hypo-tai hyperventiloinnin välttämiseksi.

ymmärrä supraglottisten hengitysteiden hyödyt ja komplikaatiot. Harjoittele laitekohtaista sijoitus-ja vahvistustekniikkaa ja luota aaltomuodon kapnografiaan sijoittelun ja tehokkaan ilmanvaihdon arvioimiseksi.