vaikka heikkous peroneal jänne voi olla tekijä lateral nilkan epävakautta, lääkärit voivat unohtaa peroneal jänne. Näin ollen tämä kirjoittaja keskustelee siitä, mitä etsiä diagnostinen workup, tarjoaa keskeisiä kirurgisia helmiä ja esittää asiaan tapaustutkimus.

nilkan epävakaus liittyy yleisesti peroneaaliseen patologiaan ja usein nämä kaksi liittyvät toisiinsa ja ymmärretään väärin. Lääkärit usein unohtaa peroneal heikkous kuntoutusohjelman aikana. Peroneaaliset jänteet ovat sivusuuntaisen nilkan työjuhta. Nämä jänteet ovat yleisesti repeytyneitä ja oireilevat potilaalla, jolla on samanaikaisesti nilkan epävakautta tai toiminnallista epävakautta. Perinteisesti nämä jänteet, peroneus longus ja brevis, ovat jääneet huomiotta ja parantuneet epätasaisesti.

meidän tulisi kaikin keinoin hoitaa peroneaalisia jänteitä ei-operatiivisesti ja keskittyä lateraalisen nivelsidekompleksin kuntoutukseen. Jos potilailla on edelleen jatkuvaa kipua, turvotusta ja heikkoutta, tämä ei jätä meille muuta vaihtoehtoa kuin korjata lateral nilkan monimutkainen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kun Alle 50 prosenttia jänne on revitty, voi olla hyvä erinomaisia tuloksia muutaman tai ei komplikaatioita leikkauksen jälkeen korjaus.1-3

Tarkastellaanpa tätä silmällä pitäen tarkemmin tapauksia, joissa esiintyy samanaikaisia repeämiä, revisiotapauksia tai vaikeita tapauksia, joissa jännerakenteita ei välttämättä ole jäljellä.

oleellinen opas

tärkeä osa kliinistä algoritmia on potilastutkimus, koska se liittyy peroneaaliseen patologiaan. Työ esittää joukon eroja, jotka meidän täytyy sulkea sisään tai ulos.

nilkan stabiilisuus on tärkeä osa potilastutkimusta. Se on soveltamisalan ulkopuolella tässä artikkelissa mennä yksityiskohtaisesti kunkin yksittäisen testin, vaikka on tärkeää olla tietoinen testeistä ja miten ne voivat liittyä potilaan istuu edessäsi. Työ sisältää nilkan vakauden, koska se liittyy peroneaaliseen patologiaan.

lääkärintarkastuksessa vahvistetaan selvä ero etummaisen talofibulaarisen nivelsiteen ja kalkanofibulaarisen nivelsiteen välillä. Anterior laatikko testi ohjaa lääkäri arvosanan anterior talofibular nivelside ja talar kallistus testi auttaa luokan A calcaneofibular nivelside vahinkoa. Tätä on usein vaikea varmistaa selkeästi, ja stressitesti voi olla soveltuvampi. Suoritan tämän toimistossa vertaamalla vahingoittumatonta raajaa sairastuneeseen raajaan, jossa ei ole nilkan verenpurkaumaa. Kuten tiedämme, dynaamiset vakauttajat lateral nilkan ovat peroneals ja staattinen stabilointi ovat sivusuunnassa nilkan ligamentous rakenteita. Tämän tiedon avulla lääkäri voi tarvittaessa sisällyttää tämän kirurgiseen hoitosuunnitelmaan.

toinen keskeinen patologia, joka on sisällytettävä työhön, on cavus-jalkatyyppi. Kuten tiedämme, tämä jalkatyyppi aiheuttaa kohtuutonta rasitusta takajalkojen sivusuunnassa, pahentaa nilkan sivusuuntaista kipua ja samanaikaisia jalkapöydän rasitusmurtumia ja aiheuttaa useita muita ongelmia. Asiaan liittyvä kliininen arviointi tässä on sisällyttää Coleman block testi ja sulkea pois jäykkä takajalkojen varus ja/tai jalkapohjien sekoittunut medial sarake / ensimmäinen ray.4 Tämä on hyvin yksinkertainen vertailu contralateral osa viritys vaiheessa ja testi vahvistaa sisällyttäminen takajalka patologian. On liian helppoa laittaa silmälaput ja katsoa vain peroneaalien magneettikuvaa (MRI), mutta on äärimmäisen tärkeää sisällyttää proksimaalisen malalinjauksen liikkeelle panevat voimat.

arvioidaan myös peroneaalisten jänteiden subluksaatio voimalla tai vastustettu eversio polven koukistuksella. Subluxing tai sijoiltaan peroneals voi olla liikkeellepaneva voima peroneal patologian, ja yksi pitäisi käsitellä tätä. Yksinkertainen tai hienovarainen cavus-jalka, jota ohjaa varus takajalka, tarvitsisi tyypillisesti sivusuuntaisen takajalkojen osteotomian. Jalkapohjaleikkaus vaatii tyypillisesti dorsiflexion-ensimmäisen jalkapöydän osteotomian. Cavus-jalkatyypillä manuaalinen lihastestaus on järkevää, koska harjoittajan on määritettävä peroneals-ja dynaamisten jalkavakauttimien vahvuus. On myös tärkeää harkita, onko jänteen siirto tarpeen. Alaraajaan siirretty jänne menettää tyypillisesti jonkin verran lihasvoimaa siirron jälkeen. Jos tätä tekijää ei sisällytetä työhön, patologia todennäköisesti toistuu, kun se olisi voitu korjata yhdellä tai vaiheistetulla tavalla. Näiden tekijöiden arviointi mahdollistaa myös perusteellisemman kirurgisen suunnittelun ja leikkaussalien tehokkuuden.

sulje lisäksi pois hermo-lihassairaus ja tee tätä työtä tarpeen mukaan. Neuromuskulaarisia häiriöitä ovat muun muassa polion jälkeinen oireyhtymä, Charcot-Marie-hammassairaus, CP-vamma ja peroneaaliset neuropatiat. Nämä voivat johtaa mahdollisesti jalka pudota ja kyvyttömyys hallita jalka ja nilkka koronan tasolla, mikä voi johtaa epävakautta ja epämuodostuma. Näissä olosuhteissa neurologian konsultaatio on paikallaan. Tilaa tarvittaessa elektromyogrammi (EMG) ja / tai hermojen johtumisnopeus (NCV) proksimaalisen patologian havaitsemiseksi.

kuten edellä mainittiin, asianmukaiset radiologiset tutkimukset ja kehittynyt kuvantaminen ovat kriittisiä. Jalka -, nilkka -, pitkä jalka-ja kalkkisaippuanäkymät ovat kaikki tyypillisiä alaraajan arvioinnissa. Jos proksimaalinen epämuodostuma on olemassa, ortopedinen konsultaatio olisi hyödyllistä sulkea pois genu valgum tai varum. Jos suunnitellaan leikkausta tai epäillään jänne-tai nivelsidepatologiaa, tilaa magneettikuvaus. Tärkeintä olisi arvioida peroneaaliset jänteet rasva-infiltraatiota varten.5 olkapääkirjallisuus on ekstrapoloitu jalkaan ja nilkkaan jänteen eheyden ja mahdollisten siirtojen ohjeeksi. Jos rasva tunkeutuminen on läsnä lihasten vatsa, voidaan olettaa, että se on heikentynyt merkittävä menetys lihasvoimaa. Eräässä tuoreessa artikkelissa kirjoittajat kehittivät goutallier-luokituksen, joka perustuu peroneaalisten lihassyiden rasva-infiltraation asteeseen, joka on yhdistetty peroneaalisiin jännekyyneleisiin (Katso ”A Closer Look At Goutallier Fatty Degeneration Staging” oikealla”).6,7

pitäen mielessä kaikki nämä tekijät sekä potilaan toiminnan ja toiminnalliset tavoitteet, voidaan kartoittaa ja toteuttaa ennustettava kirurginen algoritmi. Operatiiviset tavoitteet peroneal-voiman ja lateraalisen nilkan vakauden palauttamiseksi ovat seuraavat: palauta eversion-voima, estä toistuvat epävakausepisodit, palauta luuston kohdistus ja luo kivuton, plantigrade-jalka.

mitä sinun tulee tietää operatiivisesta Hoitoalgoritmista

keskusteltuasi potilaan kanssa asianmukaisesta hoitoalgoritmista, arvioi riskit, hyödyt ja vaihtoehdot yksityiskohtaisesti ja suunnittele leikkauksen jälkeinen hoito. Keskustella ja toteuttaa yhden tai vaiheittaisen lähestymistavan.

suoritan leikkauksen vaiheittain, jos käytän useita viiltoja. Vaiheittainen leikkaus mahdollistaa luun Uudelleensuuntauksen ensin ja sen jälkeen jänteen rekonstruktion neljä-kuusi viikkoa myöhemmin. Toisen lavastetun leikkauksen ajankohdasta on kiistaa. Suurin osa tästä riippuu kunkin potilaan tilanteesta.

tietyissä tilanteissa, joissa sääriluun nivelen varusmalaligniteetti tai jalan rakenteellinen Cavus-jalkaterän epämuodostuma, tämä korjattaisiin tyypillisesti ensin nilkan tai jalan ekstranartriittisella osteotomialla. Tavallisimpia toimenpiteitä olisivat sääriluun avauskiilan osteotomia, kalkaneaalisen osteotomian lateralisointi ja dorsiflexionin ensimmäinen jalkapöydän osteotomia.

Redfern ja Myerson ovat kehittäneet peroneaalisen jännepatologian mukaisen intraoperatiivisen suunnitelman, joka olisi ennalta määrätty magneettikuvauksessa.8 heidän artikkelinsa vuodelta 2004 kuvaa hoitosuunnitelmaa. Tarkemmin, tapaus, johon liittyy patologian sekä peroneal jänteet tai käyttökelvoton, epävakaa jänne toiminta olisi tyypin III jänne repeämä. Tyypin IIIA lihakset eivät liikahda, ja tyypin IIIB lihakset kiertyvät proksimaalisen vatsan kohdalta. Hyödyntämällä tätä hoito algoritmi on antanut minulle mahdollisuuden työskennellä läpi monia haastavia tapauksia ja asianmukaisesti vaiheessa menettelyjä.

operatiivinen tekniikka molempien peroneaalisten jänteiden tyypin IIIA tai B jännerepeämän osalta on haastavaa. Useat kirjoittajat ovat kuvailleet allograftin rekonstruktiota eri tekniikoita käyttäen, ja suurin osa tästä kirjallisuudesta on tason IV tai V retrospektiivisiä tapaussarjoja ja tutkimuksia.9 Pellegrini ja kollegat kuvailevat tapausta, jossa 41-vuotias nainen, jolla on molemminpuolinen synnynnäinen kampurajalka ja aiempi leikkaus, mukaan lukien peroneus brevis tenodesis peroneus longukselle. Ennen leikkausta tehdyssä magneettikuvauksessa todettiin selvästi sairaat ja poikkijuovaiset peroneaaliset brevis ja longus. Intraoperatiivisessa arvioinnissa havaittiin samanlaisia löydöksiä kuin magneettikuvauksessa, ja 2 cm: n lihasretki oli havaittavissa, mikä vahvisti allograftin mahdollisen toiminnan. Myös retrofibulaarista uraa syvennettiin, mikä on tärkeä osa peroneaalista patoanatomiaa. Kirurgit käyttivät semitendinosus siirteen luoda jokaisen peroneal jänne ja noin 17 kuukautta, potilas oli palannut normaaliin toimintaan huomattavasti vähemmän kipua.

peroneaalisen jänteen arvioinnissa tärkeintä on tehdä lihasten liikutustesti ja varmistaa, että vähintään 1-2 cm: n liikutusmatka on mahdollinen ilman rasva-infiltraatteja ennen leikkausta tehtävässä magneettikuvauksessa. Tämä on harvinaista, mutta tavallisimmin peroneaalisessa lihassuolessa esiintyy merkittävää rasva-infiltraatiota, joka jättää hyvin vähän tai ei lainkaan tilaa allograftin käytölle. Semitendinosus-grafttien lisäksi olen käyttänyt Achilles -, gracilis-ja peroneus longus-allograftteja.

useammin ekskursiota on vähän tai ei juuri lainkaan, varsinkaan revisiotapauksessa, eikä jännettä ole juuri lainkaan työstettävänä. Näissä tapauksissa, mahdollisuudet suorittaa jänteen siirto on korkea. Näyttää olevan kaksi koulukuntaa, kun se tulee jänteen siirrot jalka ja nilkka, tarkemmin peroneal jänne patologia. Kun kirurgi kohtaa toimimattoman peroneus brevisin ja selvittää elinkelvottoman jänteen, harkitse jänteen siirtoa viidenteen jalkapohjaan. Tutkimukset tukevat sekä yksi-että kaksivaiheista lähestymistapaa.10-12

yksivaiheinen lähestymistapa on vaihtoehto silloin, kun suoritetaan ei-tai harvoja luumenetelmiä. Kirjoittajat ovat kuvanneet harvest flexor digitorum longus ja flexor hallucis longus ilman merkittäviä toiminnallisia eroja objektiivinen voima ja tasapaino.13

minulla on ollut enemmän menestystä ja kokemusta flexor hallusinis longuksen yksivaiheisista siirroista, tyypillisesti silloin, kun potilas on makuuasennossa ja lonkan ipsilateraalisen lonkan alla on kuhmu. Viilletään jalkapohjan mediaalinen puoli, joka on suoraan huonompi kuin Henryn pääsolmu ja navicular. Yksi voi myös tehdä viillon isovarvas plantarly interfalangeal yhteinen, mutta tämä on vaikeampi korjata ja sato vie enemmän aikaa kuin on tarpeen. Poiminnan jälkeen flexor hallusinis longus jänne, aseta piiska ommel distaalinen marginaali jänne.

tee 3 cm: n viilto keskimmäisen malleoluksen taakse, keskimmäisenä malleoluksen ja akillesjänteen väliin. Varovasti dissektio alas posterior osa tibiotalar yhteinen kapseli. Jänne on tyypillisesti näkyvissä tässä vieressä posterior osa sääriluun. Tuo akillesjänne tähän viiltoon ja pidä se kostutetussa harsossa. Tee sitten viilto pohjeluun takaosasta viidenteen jalkapohjaan ja syvennä se peroneal-jännetupeen.

Lihaskokeilu ennen jänteen poimimista ja nekroottisen ja elinkelvottoman jänteen poisto. On tärkeää vapauttaa syvä crural faskia ja periosteum posterior pohjeluun. Sitten käyttää jänne passer tai hemostat tuoda jänteen mediaalinen sivusuunnassa. Tässä vaiheessa, tuo flexor hallusinis longus alas viidenteen jalkapohjaan ja aseta flexor hallusinis longus pienellä ankkurilla käyttäen fluoroskopiaa. Vaihtoehtoisesti välttää idiopaattinen jalkapöydän murtumia, siirtää Pora selkäpuolelta jalkapohjaan helpottaa jänne kulkee. Ompele jänne takaisin itse tässä tapauksessa.

Intraoperatiivisiin helmiin kuuluvat muun muassa sen varmistaminen, että pohjeluunpohjan retromalleolaarinen ura on riittävän syvä ja kruraalifaskian vapautuminen sopivasti. Pidä jalka neutraalissa asennossa, kun jänne asetetaan viidenteen jalkapohjaan. Sulje sitten jänteen tuppi huolellisesti. Lastoita jalka sokeripiikillä ja posteriorisella lastalla leikkauksen jälkeisen vakauden hallitsemiseksi.

tarkastellessaan flexor hallucis longuksen tai flexor digitorum longuksen lateraalista siirtoa peroneaalisten jännekyynelten hoitoon Seybold ja kollegat tarkastelivat viiden vuoden hoitotuloksia kahdeksalla potilaalla.10 he havaitsivat, että amerikkalaisen ortopedisen jalkaterän ja nilkan (Aofas) pisteet paranivat 64: stä 86: een ilman myöhempää jäykistystä ja että kaikki potilaat pystyivät palaamaan normaaliin ennen leikkausta tapahtuvaan toimintaan.

vaihtoehtoisesti, aikana lavastettu muoti, jossa kirurgit suorittaisivat luulliset toimenpiteet ensin, useat kirjoittajat edistää hyödyllisyyttä silikoni sauva sijoitus.11,12 tässä lähestymistavassa Hunter-silikonisauva toimii siltaliitteenä lihaksen ja jänteen lisäyspisteen välillä. Tämän hyödyntämisen perusteena on edistää pseudojänteen tuppea, joka mahdollisesti mahdollistaisi lähes normaalin jänteen tuppeen myöhempää jänteen siirtoa varten. Wapner ja Raikin kollegoineen kertovat kuuden viikon aikaerosta ensimmäisen ja toisen erikoiskokeen välillä menestyksellä.11,12 Wapner kertoi myös, että seitsemän potilasta, yli kahdeksan vuotta leikkauksen jälkeen, toistaisi leikkauksen vain vähäisin komplikaatioin.11

pitkään laiminlyötyä nilkan nyrjähdystä hoitavan Aktiivipotilaan

65-vuotias aktiivinen mies toimitettiin ortopediselle klinikalle nilkan epävakauden ja kivun arviointia varten. Hän kertoo lähes 12-15 vuoden takaisesta nilkan nyrjähdyksestä ja muistelee tunteneensa olonsa huonoksi ”poksahdukseksi”, jota hän ei ollut koskaan hoitanut. Potilas toteaa, että hänen kipunsa ovat tyypillisesti pahempia golfkentällä ja raskaan toiminnan aikana. Kysyttäessä, missä hänen kipunsa ovat, hän osoittaa viidettä jalkapohjaansa ja sivusuuntaista takajalkoaan. Kiputasot ovat 8/10 Visual Analogue Scale (VAS) – asteikolla. Potilas on kokeillut käsikauppatukea ja ulkopuolisen konsultin määräämää ortolääkettä. Hän käyttää tennareita päivittäin. Potilaalla ei myöskään ole kipua tai epämuodostumaa hänen kontralateraalisessa raajassaan.

tutkittuaan sairaushistoriansa hänellä ei ole tiedossa perinnöllisiä hermo-lihassairauksia, ei synnynnäisiä alaraajan epämuodostumia eikä polvileikkauksia tai niihin liittyviä jalkaterän tai nilkan kirurgisia toimenpiteitä. Hän on yleensä terve aktiivisesti hoidetulla verenpaineella ja hyperkolesterolemialla. Potilas pelaa golfia ja patikoi kolme tai neljä kertaa viikossa.

kävelytutkimus paljastaa antalgista kävelyä ja ilmeistä raajan epämuodostumaa. Asennossa sillä on selvä takajalkojen varus takapuolelta ja pohje surkastunut. Varsinkin, on täydellinen sisennys noin sivusuunnassa pohkeen ja säären lievä arkuus lähempänä nilkan ja takajalka. Liikerata osoittaa vähentynyt alue nilkan ja subtalar nivelet erityisesti subtalar täydellinen menetys eversion. Etujalat ja keskijalat ovat jäykät, ja niiden liikerata heikkenee. Hänellä on myös passiivisen nilkan dorsifleksion menetys ja positiivinen Silfverskiold-testi. Molempien raajojen manuaalinen lihastestaus vertailussa paljastaa, että takimmaisen sääriluun, anteriorisen sääriluun ja peroneus longuksen jänteiden eversionin (0/5) ja normaalin lujuuden menetys. Erityisesti potilaalta saatiin positiivinen muunneltu Romberg-testi ja positiivinen etulaatikko ja talar kallistus verrattuna kontralateraaliseen raajaan. Colemanin blokkitesti paljasti kiinteän takajalkojen Varuksen, kun ensimmäinen säde poistettiin yhtälöstä.

Röntgenografisesti hänen nilkkansa on neutraali luisto-ja anteroposterior (AP) – näkymissä, mutta hänen taluksensa työntyy sivusuunnassa noin 5 mm. Hänen Meary kulma on koholla sivusuunnassa näkymä, joka osoittaa selkeitä ristiriidat Keski-ja subtalar nivelet. Kalkaneaalisen aksiaalisen näkemyksen mukaan varus-asenne on selvästi lisääntynyt suhteessa potilaan sääriluuhun ja hänen kontralateraaliseen raajaansa. Hänen JALKAKUVASSAAN näkyy supinoitunut etujalka ja lukittu Chopart-nivel. Nilkan magneettikuvat paljastavat peroneus brevisin menetyksen ja poikkijuovaisen peroneus longuksen. Sivusuunnassa nilkan monimutkainen osoittaa myös epäjohdonmukainen anterior talofibular ja kalkanofibular nivelsiteet. Ei ole tibiotalar osteochondral vikoja tai luuytimen turvotus, ja lievä lasku yhteinen tilaa sisällä posterior subtalar yhteinen.

intraoperative assessment osoitti hyvin vähän tai ei lainkaan peroneaalien lihasten liikahtamista, mikä edellytti jänteen siirtoa. Potilaalle tehtiin luupuustotoimenpiteitä, kuten lateralisoiva kalkaneaalinen osteotomia, ensimmäinen jalkapöydän proksimaalinen Sulkeutuva kiila osteotomia ja sääriluun takaosan jänteen siirto ensimmäisen vaiheen aikana, ja hän palasi kuuden viikon kuluttua fleksoriharhoja aiheuttavaan longus-jänneen siirtoon viidenteen jalkapohjaan. Leikkauksen jälkeiseen kuuriin kuului 10 viikkoa tiukkaa painottomuutta ensimmäisestä leikkauksesta alkaen, minkä jälkeen fysioterapia alkoi passiivisella liikeradalla. Potilas oli täydessä painossa viikkoon 12 mennessä, ja hänen toimintakykynsä oli palautunut lähes normaaliksi viiden kuukauden kuluttua.

palautumisen kuntoutusvaiheen tärkein osa on lähes normaalin eversionvoiman palauttaminen. Kun jalka on plantigrade jalka, tasapaino sopiva jänteet ja korjata nivelsiteet. Näiden patologian näkökohtien ymmärtäminen antaa hoitavalle lääkärille mahdollisuuden hoitaa taustalla olevaa nilkan epävakautta, rakenteellista varus-epämuodostumaa ja siten peroneaalista tendinopatiaa, joka soveltuu toistuviin epävakausjaksoihin.

johtopäätöksenä

tässä on joitakin kotiin viemistä muistettavia seikkoja:

• perusteelliseen ennen leikkausta tehtävään arviointiin tulee sisältyä neurologinen tutkimus, proksimaalisen raajan arviointi ja kävelyanalyysi. Huolehdi sopivien myotendiinisten vahvuuksien ja voimien arvioinnista.

• röntgenkuviin tulee sisältyä proksimaalisen raajan painonlasku ja kalkaneaalinen kohdistusnäkymä. Advanced kuvantaminen on varovainen määritettäessä aste lihas vatsa rasva tunkeutumisen, joka voi ohjata hoitosuunnitelma.

• tyypin III peroneaalisia jännekyyneleitä on kahta tyyppiä: kyyneleitä, joissa ei esiinny lihasreaktiota, ja kyyneleitä, joissa esiintyy proksimaalisia lihasreaktioita.

• kun kumpikaan peroneaalinen jänne ei ole pelastettavissa, kirurgit voivat käyttää allografttia tai omasiirrettä. Semitendinosus jänne allograft on yleisimmin käytössä siltasiirteen ja flexor hallucis longus jänne sato kuin omasiirteen siirto.

• harkitse vaiheittaista tapaa ylläpitää ihosiltoja ja luoda pseudo-tuppi Hunter-silikonisauvalla.

tohtori McAlister on yksityisvastaanotolla Arcadia Orthopedia and Sports Medicine-oppilaitoksessa Phoenixissa. Hän on American College of jalka-ja Nilkkakirurgien stipendiaatti.

1. Saxena A, Cassidy A. Peroneal jännevammat: an evaluation of 49 tears in 41 patients. J Jalka Nilkka Surg. 2003; 42 (4): 215-20.
2. Demetracopoulos CA, Vineyard JC, Kiesau CD, Nunley ja 2nd. Pitkän aikavälin tulokset debridement ja ensisijainen korjaus peroneal jänne kyyneleet. Jalka Nilkka Int. 2014;35(3):252-7.
3. Steginsky B, Riley A, Lucas DE, Philbin TM, Berlet GC. Potilaan raportoimat tulokset ja toiminnan jatkuminen peroneus brevis-korjauksen jälkeen. Jalka Nilkka Int. 2016;37(2):178-85.
4. Coleman S, Chesnut W. yksinkertainen testi takajalkojen joustavuutta cavovarus jalka. Clin Orthop Relat Res. 1977; 123: 60-2.
5. Goutallier D, Postel JM, Gleyze P, et al. Vaikutus mansetti lihasten rasva rappeuma anatomisia ja toiminnallisia tuloksia jälkeen yksinkertainen ommel koko paksuus kyyneleet. J Shoulder Elbow Surg. 2003; 12 (6): 550-4.
6. Res LCS, Dixon T, Lubberts B, et al. Peroneal jänne kyyneleet: meidän pitäisi harkita katsomalla lihaksen sijaan. J Am Acad Orthop Surg. 2018; 26(22):809-815.
7. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Rasvakudoksen rappeuma mansetin repeämissä. Ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen TT-kuvauksella. Clin Orthop Relat Res. 1994 (304): 78-83.
8. Redfern D ja Myerson M. Peroneus longus-ja brevis-jänteiden samanaikaisten kyynelten hoito. Jalka Nilkka Int. 2004;25(10):695-707.
9. Pellegrini MJ, Adams SB, Parekh SG. Peroneaalisen tenodeesin kääntäminen peroneus brevis-ja longus-siirteen rekonstruktiolla: tapausraportti ja kirurginen tekniikka. Jalka Nilkka Spec. 2014;7(4):327-331.
10. Seybold JD, Campbell JT, Jeng CL, Myerson MS. FHL: n tai FDL: n sivusuuntaisen siirron tulos samanaikaisille peroneaalisille jännekyyneleille. Jalka Nilkka Int. 2016;37(6):576-81.
11. Wapner KL, Taras JS, Lin SS, Chao W. Vaiheittainen rekonstruktio sekä Peroneaalisten jänteiden kroonisesta repeämisestä käyttäen Hunter rod-ja flexor hallusinis longus-jännesiirtoa: pitkän aikavälin seurantatutkimus. Jalka Nilkka Int. 2006;27(8):591-7.
12. Raikin SM, Schick FA, Karanjia HN. Metsästyssauvan käyttö peroneaalisten jänteiden lavastettuun rekonstruointiin. J Jalka Nilkka Surg. 2016; 55(1): 198-200.
13. Jockel JR, Brodsky JW. Yksivaiheinen fleksor-jänteen siirto vakavien samanaikaisten peroneus longus-ja brevis-jännekyynelten hoidossa. Jalka Nilkka Int. 2013;34(5):666-72.