Eric Brahm

tammikuu 2004

vastoinkäymisiä ja kärsimyksiä kokeneet kokevat kokemuksesta usein pysyvän trauman. Traumaattiset tapahtumat voivat muuttaa perusteellisesti paitsi uhrien elämäntapaa myös heidän psykologista näkemystään. Tämä pätee yhtä lailla maanjäristysten ja tulvien kaltaisiin luonnonkatastrofeihin kuin ihmisen aiheuttamiin terrorismin ja sodan katastrofeihin. Ihmisen aiheuttamia traumoja on kuitenkin usein vaikeampi käsitellä, koska usein tekijät elävät edelleen lähellä uhreja-antaen siten jatkuvia muistutuksia menneisyydestä sekä uusien tapahtumien uhasta. Vaikka vamman välitön lähde poistuisi, aika ei välttämättä paranna kaikkia haavoja. Eloon jäänyt saattaa itse asiassa jatkaa kärsimistään ja näyttää ” jähmettyneeltä ajassa.”Konfliktien pysyessä valitettavan yleisenä todellisuutena monille, on syntynyt tekniikoita, jotka auttavat traumojen uhreja tulkitsemaan ja parantamaan kokemuksiaan.

mikä on Trauma?

”uskon, että mielikuvitus on vahvempi kuin tieto –
että myytti on voimakkaampi kuin historia,
uskon, että unet ovat voimakkaampia kuin tosiasiat –
että toivo voittaa aina kokemuksen –
että nauru on ainoa lääke suruun.
ja uskon, että rakkaus on kuolemaa vahvempi.”
— Robert Fulghum otettu http://www.robertfulghum.com/

yksilöt voivat kärsiä traumasta eri tavoin ja eri syistä. Traumapotilaat ovat itse saattaneet nähdä kotinsa tai yhteisönsä tuhoutuvan tai joutua fyysisen väkivallan, kuten raiskauksen, kidutuksen tai muun väkivallan, uhreiksi. Traumaa voi aiheuttaa myös vakava uhka tai vahinko läheisille. Yksilöt eivät useinkaan pysty selviytymään näistä äärimmäisistä tapahtumista, mikä estää heitä sekä jatkamasta elämäänsä että toimimasta yhteiskunnassa.

traumalla voi olla erilaisia kognitiivisia, emotionaalisia, fyysisiä ja käyttäytymiseen liittyviä vaikutuksia yksilöihin.

kognitiivisiin reaktioihin kuuluvat muistivaikeudet, keskittymiskyvyn puute, huono arvostelukyky, kyvyttömyys syrjiä ja kyvyttömyys tehdä valintoja.

tunnereaktioita ovat masennus, vetäytyminen, kiihtymys, takaumat, voimakas pelko, avuttomuuden tunteet, hallinnan menetys, yhteyden ja merkityksen menetys, yleistynyt ahdistuneisuus ja erityiset pelot.

lisävalaistusta trauman paranemiseen tarjoavat Beyond Intractability-projektin osallistujat.

fyysisiin reaktioihin kuuluvat vatsakivut, rintakehän kireys, päänsärky, hikoilu ja psykosomaattiset vaivat.

käytöshäiriöitä ovat ärtyneisyys, helposti hätkähdyttävä, ylivalmius, unettomuus, kommunikaatiovaikeudet sekä huumeiden, tupakan tai alkoholin väärinkäyttö.

kaiken kaikkiaan väkivallan uhrit tuntevat usein itsensä nöyryytetyiksi, haavoittuvaisiksi, avuttomiksi ja elämänsä riistäytyvän käsistä.

Hermanin mukaan traumaperäinen stressi ilmenee yleensä kolmella tavalla.

• ensin hyper-kiihottuminen syntyy jatkuvasta valppaudesta siinä toivossa, ettei kokemus toistuisi.
• toiseksi traumaattinen muisto on kaikkialla traumatisoituneen mielessä. Muisto toistuu takaumana, joka voi tapahtua milloin tahansa, eikä uhri pysty erottamaan muistoa siitä, että hän todella kokee tapahtuman uudelleen.
• kolmanneksi traumatisoituneet henkilöt vaikuttavat välinpitämättömiltä peittääkseen haavoittuvuuden ja avuttomuuden tunteet.

yksilöihin kohdistuvien vaikutustensa kautta trauma vaikuttaa dramaattisesti myös yhteisöihin. Kun esimerkiksi traumat yleistyvät, yhteiskunta voi menettää luottamuksen tunteen. Trauma voi myös riistäytyä käsistä. Ihmisoikeusloukkaukset aiheuttavat valtavia traumoja, jotka voivat puolestaan lietsoa lisää ihmisoikeusloukkauksia ja niin edelleen. Trauman tunteet voivat synnyttää turhautumisen ja koston tunteita, jotka voivat synnyttää väkivallan kierteen ja myös ylläpitää uhriksi joutumisen tunteita konfliktin kaikilla puolilla. Jaettu trauma luo ”me-tunne,” mutta luo myös ” me vs. ne ” mentaliteetti.

ratkaisematon trauma voi tarttua myös sukupolvien yli. Trauman aiheuttamat sosiaaliset jakaumat voivat muodostaa perustan historiallisille myyteille, joista voi tulla keskeinen osa ryhmäidentiteettiä. Nämä myytit voidaan aktivoida tietoisesti tai tiedostamatta ja sytyttää konflikteja tulevaisuudessa. Esimerkiksi Jugoslaviassa presidentti Slobodan Milosevic herätti uudelleen henkiin historiallisen trauman riisumalla vuonna 1389 Kosovon taistelussa kaatuneen ruhtinas Lazarin ruumiin ja hautaamalla ruumiin seremoniallisesti serbikylään toisensa jälkeen. Tämä elvytti suruprosessin ikään kuin prinssi Lazarin kuolema olisi tapahtunut eilen. Tämä auttoi mobilisoimaan väestön, joka aiheutti uusia konflikteja ja aiheutti uusia traumoja.

paranemisella voidaan ehkäistä tulevaa väkivaltaa ja helpottaa sovintoa. Staub ja Pearlman menevät niin pitkälle, että väittävät sovinnon olevan tarpeen, jos ryhmien halutaan elävän yhdessä rauhanomaisesti. Sovinnolla he tarkoittavat ” tulemista hyväksymään toinen toisensa ja keskinäisen luottamuksen kehittämistä. Tämä vaatii anteeksiantamista. Sovinto edellyttää, että uhrit ja rikolliset hyväksyvät menneisyyden eivätkä näe sen määrittelevän tulevaisuutta vain menneisyyden jatkumona, että he tulevat näkemään toistensa inhimillisyyden, hyväksymään toisensa ja näkemään mahdollisuuden rakentavaan suhteeseen.”

parantaminen

tavallinen vastaus julmuuksiin on karkottaa heidät tietoisuudesta. Tietyt yhteiskuntasopimuksen loukkaukset ovat liian kauheita ääneen lausuttaviksi: tämä on sanomattoman sanan merkitys. Hirmutekoja ei kuitenkaan haluta haudata. Yhtä voimakas kuin halu kieltää julmuudet on vakaumus siitä, että kieltäminen ei toimi. … Hirvittävien tapahtumien muistaminen ja totuuden kertominen ovat edellytyksiä sekä yhteiskuntajärjestyksen palauttamiselle että yksittäisten uhrien parantumiselle.

monet väittävät, että trauma ei katoa, ellei sitä aktiivisesti kohdata. Tämä puolestaan edellyttää rikosten yksityiskohtien täydellistä selvittämistä. ”Psykologinen eheytyminen ja paraneminen voi tapahtua vain siten, että eloonjääneille annetaan tilaa tuntea itsensä kuulluksi ja traumaattisen tapahtuman jokainen yksityiskohta voidaan kokea uudelleen turvallisessa ympäristössä.”Samalla on tehtävä selväksi, että traumaa ei voi poistaa. Traumaparannuksen tavoite ”on tunnustaa kokemus ja integroida se eräänlaiseksi henkilökohtaiseksi tai kollektiiviseksi uudelleensyntymäksi.”Traumaparannus voi sellaisenaan edistää sosiaalista jälleenrakennusohjelmaa.

paraneminen vaatii keskittymistä uhriin. Syytteeseenpano ei useinkaan ole mahdollista konfliktin jälkeisissä tilanteissa korruptoituneen oikeusjärjestelmän tai sellaisen järjestelmän vuoksi, joka ei kykene käsittelemään sitä tapausten määrää, johon se joutuisi. Parantamistarkoituksessa oikeudenkäynnit ovat myös huonoja, koska ne keskittyvät syytetyn oikeuksiin.

monet olettavat usein, että totuuskomissiot voivat tarjota traumaparannuksen, mutta tämä on potentiaalisesti vaarallinen oletus. Totuus voi tarjota tunnustuksen ja vahvistuksen olla varma. Joistakuista on lohdullista mennä komissioihin ja todistaa, etteivät he ole yksin kärsimystensä kanssa. Traumaparannus vaatii kuitenkin usein pitkäaikaista tukea, eivätkä totuuskomissiot yksinään pysty tätä tarjoamaan. Tyypillisesti uhreille annetaan pieni määrä aikaa kertoa tarinansa. Lisäksi resurssit ovat usein vähissä, mikä rajoittaa seurantapalvelujen saatavuutta.

todistukset, muistotilaisuudet ja ryhmäseremoniat voivat auttaa parantumisessa, mutta on myös olemassa vaara, että nämä teot voivat vahvistaa vastakkaisia identiteettejä. Yhteisten tavoitteiden löytäminen työlle helpottaa sitoutumista. Paikalliset aloitteet näyttävät pystyvän paremmin edistämään paranemista. Juuri tätä varten suunniteltujen ohjelmien määrä on kasvanut merkittävästi.

lähestymistavat Traumaparannukseen

traumaparannuksen tavoitteena on antaa uhreille tunne, että he hallitsevat taas elämäänsä. Herman tunnistaa kolme vaihetta, joiden läpi traumapotilaat liikkuvat osana paranemisprosessia: turvallisuus, tunnustaminen ja yhteyden palauttaminen. Nämä prosessit ovat ohjanneet monien traumanparannusohjelmien luomista.

useimpien ohjelmien ensimmäinen askel on turvallisen tilan tarjoaminen. Turvallisuuden tunne kannustaa uhreja avautumaan ja paljastamaan yksityiskohtia koettelemuksestaan. Oman kertomuksen yksityiskohtien kertaaminen voi olla terapeuttista ja mahdollistaa näiden muistojen liittämisen uhrin elämäntarinaan. Kun tarina kerrotaan toisen läsnä ollessa, se voi johtaa tunnustukseen, anteeksipyyntöön, anteeksipyyntöön ja yhteyden palauttamiseen. Julia Chaitin kuvaa useita tällaisia prosesseja yksityiskohtaisesti esseessään this knowledge base on Narratives and Story Telling.

gutlove ja Thompson keskustelevat toisesta tällaisesta projektista: Health Bridges for Peace-projekti, jonka prosessi alkaa ottamalla traumapotilaat mukaan ”rakentavaan viestintään”, jossa he kertovat tarinansa ja muu ryhmä kuuntelee tarkkaavaisesti, kunnioittavasti ja myötätuntoisesti. Monet ohjelmat korostavat myös traumastaan piirtämisen tai kirjoittamisen terapeuttista arvoa. Sitten osallistujat keskustelevat keskustelun ja dialogin välisestä erosta tavoitteenaan jälkimmäisen toteuttaminen. Lopuksi osallistujia koulutetaan aktiiviseen kuunteluun, jonka avulla kuulija voi sekä ymmärtää ja eläytyä muihin että ilmaista paremmin omia ajatuksiaan ja tunteitaan. Tämä prosessi auttaa helpottamaan yhteyden palauttamista sosiaaliseen ympäristöön ja antaa uhrille mahdollisuuden palauttaa paikkansa yhteiskunnassa.

1990-luvulla puhjennut etninen konflikti tarjosi valitettavasti runsaasti mahdollisuuksia kehittää ja jalostaa trauman parantamistekniikoita. Seuraavassa lyhyt katsaus joihinkin näistä ponnisteluista.

entisessä Jugoslaviassa

muun muassa Lääkäriverkosto on hyödyntänyt erilaisia työkaluja parantumisen helpottamiseksi entisessä Jugoslaviassa. Yhteisön integraation tavoitteena on voimaannuttaa syrjäytyneitä ryhmiä ja auttaa heitä sopeutumaan uuteen sosiaaliseen kontekstiin. Traumapotilaiden vapaaehtoinen toiminta on tärkeää myös siksi, että aktiivisuus ja toisten auttaminen voivat auttaa palauttamaan traumapotilaiden arvontunteen.

Ruandassa

Ruandassa tapahtunut hirvittävä kansanmurha on ollut eloonjääneille äärimmäisen vaikeaa voittaa. Ruandan sanastoon tuli vuonna 1994 uusi sana ihahamuka, joka viittaa erilaisiin psykologisiin ilmenemismuotoihin, joiden arvellaan olevan peräisin kansanmurhasta. Sana tulee yhdistämällä kaksi sanaa: hana (keuhkot, hengitys) ja loka (ilman). Uhrit kärsivät posttraumaattisen stressihäiriön lisäksi kroonisesta traumaattisesta surusta. Jälkimmäinen yleistyi vuosi kansanmurhan jälkeen. Koska 91 prosenttia?eloonjääneistä ei ollut mahdollisuutta haudata sukulaisiaan tai suorittaa suruseremonioita, ja lähes yhtä moni ei ollut vielä nähnyt läheistensä jäännöksiä, suruprosessin ei ole annettu ottaa luonnollista kulkuaan.

parannustekniikoiden räätälöinnin tärkeydestä paikallisiin olosuhteisiin on esimerkkinä Ruandassa kansanmurhan jälkimainingeissa tehty työ. Ohjelmat hyödynsivät kirjoittamista tai piirtämistä omista kokemuksista, mutta koska Ruanda on suullinen yhteiskunta, pohdinta ja keskustelu pienissä ryhmissä heidän kirjoittamisestaan ja piirtämisestään osoittautui hyödylliseksi. Luennoilla autettiin myös uhreja ymmärtämään, miksi kansanmurha tapahtui, mitä vaikutuksia tällaisilla kokemuksilla voi olla yksilöihin ja yhteisöihin ja miten parantuminen voidaan saavuttaa. Eri puolilla maata tuotettiin ja lähetettiin myös radio-ohjelmia, joiden tarkoituksena oli auttaa ihmisiä ymmärtämään ja käsittelemään tunteitaan.

paras näyttö tukee tämäntyyppisten ohjelmien käytön jatkumista. Kahden kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä tehdyt tutkimukset osoittivat, että traumapisteet olivat huomattavasti alhaisemmat yhdennettyjen yhteisöohjelmien kautta hoidetulla ryhmällä verrattuna kontrolliryhmään. Hoitoryhmässä ilmeni myös ”ehdollista anteeksiantoa” eli halukkuutta antaa anteeksi tekijöille, kunhan nämä tunnustavat tekonsa.

ne, joilla on ainutlaatuinen Traumaparannustarve

naiset ja lapset

naiset tarvitsevat usein erityisesti traumaparannusta. He saattavat itse joutua raiskauksen tai sukurutsauksen kaltaisten traumaattisten kokemusten uhreiksi. He jäävät kuitenkin myös todennäköisemmin jälkeen, kun aviomiehet ja lapset kuolevat yhteenotoissa. Naisia nöyryytetään usein, koska heistä tuntuu, etteivät he voisi tehdä mitään väkivallan lopettamiseksi. Lisäksi aviomiehen tai lasten menetys voi vaikeuttaa naisten toimeentuloa perheessään, mikä lisää entisestään nöyryytystä.

lapset kohtaavat myös erityisen vaikeita traumoja. Heiltä puuttuu tunne-elämän kehitys ja elämänkokemus, jotta traumasta saataisiin tolkkua, vielä enemmän kuin aikuisilta. Jarman huomauttaa Tšetšeniassa, että traumaattiset tapahtumat aiheuttavat teini-iässä usein raivoa, koska heidän elämänsä on käännetty ylösalaisin; heiltä on käytännössä riistetty heidän nuoruutensa. Lapset ovat myös alttiita poimimaan asenteita aikuisilta elämässään, mikä antaa mahdollisuuden traumojen siirtymiseen sukupolvelta toiselle. Tästä syystä on erityisen tärkeää keskittyä lapsiin paranemisprosessissa.

harjoittajat

on huomattava, että trauman paranemisella voi olla haitallisia vaikutuksia kuuntelijoihin, niihin, jotka auttavat uhreja toipumaan. Tämä johtuu siitä, että kauheilla tarinoilla voi olla psykologinen vaikutus, varsinkin kun tarina toisensa jälkeen kasautuu kuulijan muistiin. Totuuskomissioissa esimerkiksi komissaarit ja henkilökunta ovat kertoneet kärsineensä toissijaisista traumoista kuultuaan uhrien karmivia tarinoita. Lisäksi Traumaparannusohjelmissa Jugoslaviassa traumapotilaiden auttamiseksi työskennelleet kehittivät traumatunteita paitsi kertomusten kautta, myös olemalla läsnä ympäristössä, josta alkuperäiset uhrit saivat trauman.

Hugo van der Merwe ja Tracy Vienings, ”Coping with Trauma”, teoksessa Peacebuilding: A Field Guide, Luc Reychler ja Thania Paffenholz, toim. (Boulder, CO: Lynne Reinner Publishers, Inc., 2001), 343.

Gutlove, Paula ja Gordon Thompson, toim. Psychosocial Healing: opas harjoittajille. (Cambridge, MA: Institute for Resource and Security Studies, toukokuu 2003). http://www.irss-usa.org/pages/documents/PSGuide.pdf

Gutlove and Thompson 2003.

van der Merwe ja Vienings 2001, 345.

Judith Lewis Herman, Trauma and Recovery (New York: Basic Books, 1997), 35.

United States Institute of Peace. 2001. Koulutus traumatisoituneiden ihmisten auttamiseksi, erikoisraportti 79. http://www.usip.org/files/resources/sr79.pdf

Ervin Staub ja Laurie Anne Pearlman 2002 CREATING PATHS TO HEALING http://www.heal-reconcile-rwanda.org/lec-path.htm (ei enää saatavilla 5.maaliskuuta 2013 – KS. Pearlman, L. Gubin, A. Gimana, a ”Healing, Reconcilion, Forgiving and The Prevention of Violence After Genocide or Mass Killing: an Intervention and its Experimental Evaluation in Ruanda” (2005) aiheesta)

United States Institute of peace. 2001. Koulutus traumatisoituneiden ihmisten auttamiseksi, erikoisraportti 79. http://www.usip.org/files/resources/sr79.pdf

Ervin Staub ja Laurie Anne Pearlman 2000. Healing, Reconcilion and Forgiving after kansanmurha and Other Collective Violence http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

Judith Lewis Herman, Trauma and Recovery (New York: Basic Books, 1992), 1. Painotus alkuperäisessä.

Brandon Hamber, ” Do Sleeping Dogs Lie? The Psychological Implications of the Truth and Reconciliation Commission in South Africa, ” seminar presented at the Centre for the Study of Violence and Reconciliation, Johannesburg, July 26, 1995, 4-5.

Gutlove and Thompson 2003.

Hayner, Priscilla B. Unspeakable Truths: Confructing State Terror and Atrocity. Routledge vuonna 2001.

Ervin Staub ja Laurie Anne Pearlman 2000. Healing, Reconcilion and Forgiving after kansanmurha and Other Collective Violence http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

Judith Lewis Herman, Trauma and Recovery (New York: Basic Books, 1992).

Gutlove and Thompson 2003.

Ervin Staub ja Laurie Anne Pearlman 2000. Parantuminen, sovinto ja anteeksiantaminen kansanmurhan ja muun Joukkoväkivallan jälkeen http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

Gullove and Thompson 2003, 16-23.

Athanase Hagengimana. 2001. Ruandan kansanmurhan jälkeen: sosiaaliset ja psykologiset seuraukset. http://www.isg-iags.org/newsletters/25/athanse.html

Athanase Hagengimana. 2001. Ruandan kansanmurhan jälkeen: sosiaaliset ja psykologiset seuraukset. http://www.isg-iags.org/newsletters/25/athanse.html

Ervin Staub ja Laurie Anne Pearlman 2000. Kansanmurhan ja muun Joukkoväkivallan jälkeinen parantaminen, sovinto ja anteeksiantaminen http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

radio-ohjelmat http://www.labenevolencija.org/

Jill D. Kester. 2001. Silminnäkijälausunnoista terveydenhuoltoon kansanmurhan jälkeisiin parannuksiin ja yllätyksiin psykologisen tieteen soveltamisessa. APS Observer verkossa. (Heinä-Elokuu) 14: 6. http://www.psychologicalscience.org/observer/0701/pressymp.html

Roswitha Jarman. Parantuminen osana konfliktin muutosta. CCTS: n tiedote 12. http://www.c-r.org/sites/c-r.org/files/newsletter12.pdf

Hayner, Priscilla B. Unspeakable Truths: Conforcing State Terror and Atrocity. Routledge vuonna 2001.

Gutlove and Thompson 2003.

käytä artikkeliin seuraavaa:
Brahm, Eric. ”Trauma Healing.”Kestämättömyyden Tuolla Puolen. Toim. Guy Burgess ja Heidi Burgess. Conflict Information Consortium, University of Colorado, Boulder. Posted: tammikuu 2004 <http://www.beyondintractability.org/essay/trauma-healing>.