viime vuosikymmenen aikana Intian hallitus on ottanut käyttöön mallin, jossa määrätään laitossynnytys kaikille synnytyksille, ja tätä on edistetty JSY: n ehdollisella rahansiirtojärjestelmällä . JSY: n täytäntöönpanoon johtaneita tärkeitä tekijöitä olivat aikaisempien tarjontapuolen toimien vähäinen menestys ammattitaitoisen työvoiman osuuden kasvattamisessa synnytyksissä ja kasvava näyttö kysyntäpuolen rahoitusjärjestelmien tehokkuudesta . Vaikka järjestelmä on saanut naiset ryhtymään käyttämään terveyspalveluja synnytystä edeltäviin palveluihin ja synnytyshoitoon, huomaamme, että terveydenhuoltojärjestelmä ei ole kyennyt mukautumaan naisten tarpeisiin. Seuraavissa jaksoissa tutustutaan dissonanssin alueisiin terveydenhuoltojärjestelmän ja heimon naisten todellisuuden välillä sekä siihen, miten tämä vaikuttaa heidän terveyteensä ja hyvinvointiinsa raskauden ja synnytyksen aikana.

heimojen suhtautuminen synnytykseen normaalina tapahtumana

vastakohtana sille, että hallitus on edistänyt laitossynnytystä, jota ohjaa usko siihen, että jokainen synnytys voi mahdollisesti johtaa komplikaatioihin, havaitsimme, että tässä yhteisössä raskaus ja synnytys nähdään luonnollisena prosessina, joka ei vaadi paljoa ulkopuolisia toimenpiteitä. Sekä synnytystä edeltävän että synnytyksen jälkeisen ajan perinteiset tavat on suunnattu ensisijaisesti äidin ja lapsen suojelemiseen järjestämällä rukousseremonioita pahojen henkien karkottamiseksi ja rajoittamalla ruokavaliota. ”Pienille ongelmille”, kuten kuumeelle synnytyksen jälkeisessä vaiheessa tai jalkojen turvotukselle synnytystä edeltävässä vaiheessa, annetaan vain vähän merkitystä, koska niitä pidetään yhteisenä osana raskautta. Naiset käyvät synnytyksen läpi häiritsemättä säännöllistä elämäänsä. Nainen voi jatkaa päivittäisiä toimiaan ja tehdä töitä synnytykseen asti, ja tämä on heille tärkeä huomio. Synnytys tapahtuu kotipaikkakunnalla lähiomaisen ollessa hoitajana, naiselle tutussa ympäristössä. Toimitusprosessin sanotaan olevan ”epäpuhdas”, joten toimitus tapahtuu talon ulkopuolella. Se tapahtuu kyykkyasennossa ja naiset saavat kävellä supistusten välissä. Yleensä yrttejä ei anneta raskauden tai synnytyksen aikana. Synnytyksen jälkeen istukka haudataan kuoppaan ja peitetään risuilla. Nainen kylpee kuoppaan pestä pois kaikki epäpuhtaudet,ja sitten se täytetään. Tämän rituaalin tarkoituksena oli naisten kertoman mukaan suojella vauvaa. Jos istukka jätetään avoimeksi, on todennäköistä, että eläimet söisivät sen ja tämä voisi aiheuttaa haittaa vauvalle. Yhdessä tämän käsityksen raskauden ja synnytyksen ensisijaisesti luonnollinen prosessi, on tietoisuus siitä, että raskaus voi saada monimutkainen. Perinteinen synnytysavustaja esimerkiksi mainitsi, että pitkittyneen synnytyksen, istukan säilymisen tai hillittömän verenvuodon sattuessa nainen on vietävä terveyskeskukseen. Tämä viittaa siihen, että yhteisössä on vakiintunut synnytyskäytäntö, johon sisältyy joitakin rituaaleja varotoimina ja jossa tunnustetaan myös tarve terveydenhoitojärjestelmän toimenpiteisiin tietyissä tapauksissa.

Kotisynnytysten Pysyvyys ja laiminlyönti

kuten aiemmin todettiin, äitiysterveyspolitiikassa on kuluneen vuosikymmenen aikana keskitytty synnytyksen institutionalisointiin, ja tämä on johtanut siihen, että julkisessa terveydenhuollossa synnyttäneiden naisten osuus on vastaavasti kasvanut . Tämä piti paikkansa myös meidän kenttäalueellamme, mutta kasvusta huolimatta 26 niistä 70 synnytyksestä, jotka kirjattiin tutkistelua edeltävänä vuonna, tapahtui kotona (kuten ANM: n kirjanpidossa mainitaan). Oli mielenkiintoista huomata, että kotiinkuljetuksia tapahtui sekä kylissä, joihin oli hyvät tieyhteydet, että niissä, joilla ei ollut yhteyksiä. Tämä viittaa siihen, että maantieteellinen eristyneisyys ei ole ainoa tekijä, joka estää naisia hyödyntämästä muodollista terveydenhuoltojärjestelmää synnytyssairaaloissa. Naiset esittivät erilaisia syitä kotiinkuljetukseen. Koska naiset kantoivat sekä kotitaloustyön että toimeentulon taakan, he olivat huolissaan siitä, kuinka monta päivää menetettäisiin, jos he menisivät sairaalaan. Kotona synnyttäminen merkitsi sitä, että he saattoivat palata heti töihin ja hoitaa lapsiaan. Eräs nainen, jolla oli ollut neljä aiempaa normaalia synnytystä kotona, oli sitä mieltä, ettei sairaalaan meno tuonut mitään lisäetua. Todellisuudessa se tarkoitti vain palkkojen menetystä ja lisäkuluja. Niinpä hän aikoi synnyttää myös viidennen lapsensa kotona.

hallituksen linjauksen mukaan kotisynnytyksissä on oltava mukana ammattitaitoinen synnytysavustaja tai koulutettu synnytyslääkäri. JSY määrää 500 rupian käteisavustuksen kotisynnytykseen niin kauan kuin raskaana olevat naiset ovat köyhyysrajan alapuolella ja yli 19-vuotiaita, enintään kahteen synnytykseen . Jos nainen valitsee kotisynnytyksen, ANM: n odotetaan huolehtivan synnytyksestä, ja tämä on säädetty virallisesti hänen rooleissaan. ANMs: n rooli rajoittuu käytännössä kuitenkin ennaltaehkäiseviin palveluihin ja synnytystä edeltävään hoitoon . Merkittävää on, että yhdessäkään kotisynnytyksessä ei ollut ammattitaitoista synnytysavustajaa. Synnytyksestä huolehti yleensä lähiomainen, yleensä anoppi tai taloudessa asuva iäkäs nainen. Synnytyksen koettiin vaikeutuvan, jos synnytys jatkui yli 12 tuntia tai jos synnytyksen jälkeen oli runsasta verenvuotoa. Tässä tilanteessa perhe vei naisen kunnan terveyskeskukseen. Perinteinen kätilö eli Dai, jolla oli tapana käydä kotisynnytyksissä, oli lakannut puuttumasta synnytystapauksiin viimeisen 10 vuoden aikana. Hän mainitsi, että nyt keskitytään naisten viemiseen terveyskeskuksiin, joihin Ashat motivoivat naisia, joten hänelle ei ollut roolia. Hän kuitenkin kertoi, että aiemmin hän huolehtisi synnytyksistä ja pyysi myös ANM: n apua joissakin tapauksissa, kun hän ennakoi komplikaatioita, kuten silloin, kun kaksosia odotettiin tai kun vauvan asento oli väärä. Tämä viittaa siihen, että jopa silloin, kun Dais avusti synnytyksiä, oli järjestelmä, jolla he tunnistivat komplikaatioita ja hakivat apua ammattitaitoisilta synnyttäjiltä. Ei ollut epäröintiä lähettää naisia tarvittaessa sairaalaan. Tätä yhteistoiminnallista toimintatapaa ei kuitenkaan enää ole. Kuten tänään, ei ole Dai auttaa naisia synnytyksen aikana, eikä ANM auttaa kotisynnytyksiä. Tämän seurauksena kotona synnyttävät naiset jäävät ilman ammattitaitoista tukea.

huoli lukumääristä suorituskyvyn mittarina

oli ilmeistä, että terveydenhuollon tarjoajat, erityisesti Ashat ja ANMs, olivat hyvin huolissaan siitä, että kaikki naiset toimisivat laitoksissa. Totesimme, että kaikkia ”laitosjakeluksi” kirjattuja toimituksia ei välttämättä suoriteta julkisessa terveydenhuollossa. Useat naiset, jotka todella synnyttivät kotona, vietiin myöhemmin terveyskeskukseen ja kirjattiin laitossynnytyksiksi, jotta he voisivat käyttää JSY-kannustinta. Etsivätyöntekijät myönsivät, että naisia on vaikea saada laitossynnytyksiin. He uskoivat aidosti tekevänsä työtä työtä tekevän naisen hyväksi kannustamalla tätä menemään terveyskeskukseen, mutta heidän mukaansa naiset olivat vastustuskykyisiä. Seuraava anganwadin työntekijän kertoma tapaustutkimus valaisee tätä käsitystä terveydenhuoltoalan työntekijöistä. Se on myös esimerkki siitä, miten kotona synnyttävät naiset päätyvät lopulta laitossynnytyksiksi:

häntä ei kiinnostanut lähteä sairaalaan synnytykseen. He sanovat: ”olemme Adivasi-ihmisiä, emme halua mennä ulos ja muiden miespuolisten jäsenten ei pitäisi koskea meihin.”Sanoin hänelle:” Olemme kaikki läsnä sinun hyväksesi, miksi et kuuntelisi meitä? Sekä äiti että vauva ovat turvassa terveyskeskuksessa.”Kun hän ei ollut vakuuttunut, että puhuin hänen miehelleen, – jos jotain tapahtuu, perhe kärsii.””Luulin saaneeni heidät vakuuttuneiksi ja olin hyvin onnellinen. Sitten hän päätyi kotiinkuljetukseen. Synnytyskivut alkoivat aamulla, mutta ilmoittamatta kenellekään hän meni kentälle töihin. Vasta palattuaan kotiin hän soitti minulle ja pyysi minua ottamaan yhteyttä Ashan ajoneuvoon. Tällä välin hän toimitti vauvan ennen kuin ajoneuvo ehti kylään. Onneksi hänen perheensä suostui käymään sairaalassa,ja napanuora leikattiin siellä. Hän sai Rs: n.1400 / – institutionaalisten toimitusten osalta. Kuitenkin monta kertaa, jos ajoneuvo saavuttaa sen jälkeen, kun he toimittivat, he kieltäytyvät käymästä sairaalassa. Mikä siinä on vikana, he voivat saada hoitoa, lasten rokotuksen ja rahahyödyn. (Aww: n haastattelu)

huolena oli varmistaa palvelujen ”kattavuus” jokaisen raskaana olevan naisen osalta, ja sen lisäksi, että tiedot olivat kattavia (kotisynnytykset olivat laitossynnytyksiä, kuten edellä on kuvattu), etsivätyöntekijät käyttivät myös pakkokeinoja tämän saavuttamiseksi. Saadakseen naiset tulemaan VHND: hen, ANM: t ja Aww: t asettivat paikallistasolla omat ehtonsa: ”uhkaamme heitä, että jos he eivät tule, he eivät saa kotiannoksiaan. Tiedämme, ettei tämä ole totta, mutta he uskovat meitä. Mitä voimme tehdä, olemme pulassa, jos he eivät tule ” (ANM: n haastattelu).

huono viestintä johti tehottomiin synnytyssairaalapalveluihin

vaikka palvelujen kattavuuden lisäämiseksi luotettiin kannustimiin ja kannustimiin, palvelujen käyttötarkoituksen ja naisten sitä koskevan ymmärryksen välillä näytti olevan kuilu. VHND: llä kerran kuukaudessa suoritetuissa ANC-tarkastuksissa lähes kaikki naiset ilmoittivat saaneensa Ifa-tabletteja (rauta foolihappo), joille tehtiin vatsan alueen tarkastus,hemoglobiiniarvo ja verenpaine. VHND: n tarkkailussa huomasimme kuitenkin, ettei kenellekään naisista selitetty, mitä tehtiin ja millä tarkoituksella. Naiset eivät siis ymmärtäneet, miksi testit tehtiin synnytystä edeltävissä tarkastuksissa, eivätkä he useinkaan noudattaneet annettuja neuvoja. Vaikka IFA-tabletteja annettiin lähes jokaiselle naiselle, yksikään nainen ei ollut ottanut koko kurssia. Yksi syy tähän voi olla se, että raskauden aikana ei perinteisesti ole otettu lääkeyrttejä sikiön vahingoittamisen pelossa, joten naiset eivät katsoneet aiheelliseksi käyttää mitään muunlaisia lääkkeitä. Eräs nainen kertoi kokeneensa pahoinvointia ja oksentelua IFA-tabletin ottamisen jälkeen, joten hän keskeytti sen käytön. Sekä” cultural uskomuksia vastaan kulutusta lääkkeitä raskauden aikana ”ja” negatiivisia sivuvaikutuksia ” on raportoitu esteinä Ifa tabletin kulutusta aiemmissa tutkimuksissa .

naiset eivät myöskään antaneet paljon painoarvoa synnytyssuunnittelulle ja-valmiudelle, eikä sitä myöskään vahvistettu synnytyskäynneillä. Perinnetiedon mukaan odotetusta toimituspäivästä ei ollut tietoa. Kun kysyttiin, milloin vauva oli laskettu, nainen sanoi: ”Miten voimme ennustaa, milloin lapsi syntyy? Se syntyy, kun on sen aika.”Oli myös uskomus, että komplikaatioita ja kuolemaa, jos niiden on tapahduttava, tapahtuu joka tapauksessa eikä niiden pysäyttämiseksi voida oikeastaan tehdä mitään muuta kuin rauhoittaa henki (doomba). Siksi suuririskisten naisten tunnistamisen tai synnytyssuunnittelun tarve ei ollut asia, jota naiset osasivat arvostaa. Naisten kanssakäyminen etsivien työntekijöiden kanssa ei myöskään käsitellyt näitä uskomuksia. Vaikka synnytystä edeltävän hoidon kattavuus oli hyvä, se ei siis sijoittunut naisten huolenaiheisiin. Sen sijaan, että perustettaisiin vakiintunut paikallinen käsitys raskauden aikaisesta turvallisuudesta, lähestymistapa oli jättää nämä huomiotta ja ottaa käyttöön uusia käytäntöjä, joiden syyt eivät olleet selvät naisille.

etäisyyksien esteet ja kuljetuspalvelujen riittämättömyys

Odishan osavaltion Heimoyhteisöt asuvat tyypillisesti metsä-ja mäkisillä alueilla, jotka ovat maantieteellisesti haastavia saavuttaa. Tämän valossa Odishan hallitus on tarjonnut ilmaisen ja omistetun ambulanssipalvelun. Syrjäisempien kylien naiset kertoivat kuitenkin, että ajoneuvoon pääsy oli ongelma. Näillä alueilla naiset jouduttiin tuomaan melkoisen matkan päähän moottoritielle, jotta he pääsivät ambulanssiin.

A on syrjäinen kylä, jossa ei ole lainkaan valtion palveluja. Kylässä ei ole ASHA tai AWW: tä, eivätkä he käy. Kaikki toimitukset tapahtuvat kotona. Syy tähän on ilmiselvä, kun ottaa huomioon sen pitkän ja vaikean matkan, jonka nainen joutuisi tekemään päästäkseen kylästä CHC: hen. Nainen A olisi ensin kiivetä alas noin 6 km karkea mäkinen maasto ylittää neljä puroa, kylään B. täältä hän olisi kävellä alamäkeen noin 5 km kylään C ja sitten vielä 1,5-2 km d, ylitettyään kaksi puroa. Koko tälle matkalle ei ole tietä. D: stä E: hen on hiekkatietä noin 2,5-3 km. Vasta kun nainen saavuttaa E: n, hänellä on pääsy kaikkiin sääolosuhteisiin soveltuvalle moottoritielle, josta pääsee ambulanssilla CHC: hen, joka sijaitsee noin 12 km: n päässä. Koko matka kestää noin 6 tuntia. (Tutkijan kenttähuomautukset)

lähes kaikki – vastaajat, perheet ja palveluntarjoajat – kertoivat, että ambulanssiin pääsyssä oli ongelmia. Aluksi useimmissa kylissä oli erittäin huonot matkapuhelinyhteydet. Kun matkapuhelinyhteydet olivat käytettävissä, ambulanssien hätäpuhelin oli jatkuvasti kiireinen. Jopa silloin, kun ambulanssi otettiin yhteyttä, sen saapuminen kylään saattoi kestää jopa 4 tuntia. Syrjäisten kylien tapauksessa ambulanssit kieltäytyivät suoralta kädeltä. Kunnan terveyskeskuksessa tarkkailemistamme 12 naisesta 4 oli tullut kaukaa eikä ollut päässyt ambulanssilla.

tunnustaen maantieteellisen eristyneisyyden haasteeksi Odishan hallitus on vuodesta 2012 perustanut äitiysjokiasuntoja, joissa naiset voivat olla noin kuukauden ennen synnytystä. Synnytystä edeltävänä aikana riskialttiiksi todetut naiset ohjataan odotuskotiin ja heille järjestetään myös kuljetus. Kenttähavaintomme kuitenkin osoittavat, että heimon naiset eivät käyttäneet odotuskoteja ja suurin osa yhteisön ihmisistä oli tietämättömiä heidän olemassaolostaan. Naiset, jotka oli ohjattu odotuskotiin, eivät olleet tietoisia sen tarkoituksesta ja olivat huolissaan kuluista ja kotivelvollisuuksien laiminlyönnistä, minkä vuoksi he kieltäytyivät jäämästä sinne.

terveyspalvelujen toimittamisen asianmukaisuus: Kulttuuriset ja kielelliset esteet

vaikka yhä useammat naiset käyttävät synnytyslaitoksia, heidän kokemuksiaan näissä laitoksissa varjostivat monet seikat, joista yksi oli terveysaseman vieraannuttava ympäristö. Kieli esiintyi keskeisenä esteenä terveydenhuollon tarjoajien ja naisten välillä. Koska suurin osa naisista puhui Kui, kaikki yhteydenpito terveydenhuollon tarjoajiin ohjattiin ASHA: n kautta. Naisten mielestä tämä oli hyvin huolestuttavaa, koska he eivät tienneet, mitä heidän ympärillään tapahtui.

s, 16-vuotias ensikertalainen Äiti, lähetettiin Rayagadan Piirisairaalaan synnytettäväksi. S oli hyvin nuori, heikko ja vakavasti aneeminen, siksi ANM oli suositellut, että hänet otetaan laitokseen ennen kuin hän meni synnytykseen. Singhpur CHC: hen päästyään hänet vietiin mutkikkaana tapauksena Piirisairaalaan. S joutui olemaan Piirisairaalassa 10 päivää ennen kuin synnytti lapsensa. Hänen mukanaan ollut ASHA ei voinut jäädä tänne koko ajaksi. Häntä vaadittiin jäämään yksin (ilman ulkona odottavaa perhettään) eikä hän ymmärtänyt puhuttua kieltä. S sanoo, ettei hän aio koskaan palata laitokseen synnytykseen. (mukailtu Haastattelu äskettäin toimitetun naisen kanssa).

myös terveydenhoitajat olivat tottuneet tähän tilanteeseen eivätkä edes yrittäneet kommunikoida naisten kanssa. Eräässä tapauksessa naisen reseptissä oli naisen nimen sijasta Ashan nimi. Toisessa tapauksessa nainen, jolla oli kuumetta raskauden aikana, käännytettiin pois CHC: stä ja pyydettiin palaamaan ASHA: n (researcher ’ s fieldnotes) kanssa.

kielen lisäksi terveysasemalla oli muitakin asioita, jotka eivät sopineet naisille, kuten ruoka. Naisille tarjottiin ruokaa, joka oli riittämätöntä ja heille vierasta: sooji (mannasuurimot) aamulla, yksi leipäviipale, lasillinen maitoa ja muna iltapäivällä ja yksi siivu leipää ja maitoa illalla. Vaikka ruoka oli tavallista, se oli vierasta eikä vastannut Kondh-yhteisön ruokailutottumuksia. Esimerkiksi Kondhit eivät kuluta maitoa, joten se joko heitettiin pois tai palautettiin.

myös ympäristö ja synnytystavat olivat naiselle tuntemattomia. Synnytys tapahtui makuuasennossa vastakohtana kyykkyasennolle, johon naiset olivat tottuneet. Kuten eräs nainen huomautti ryhmäkeskustelussa:

… kaikki naiset makasivat sängyssä. Minun tapauksessani en halunnut maata sängyssä. He käskivät olla huolehtimatta. Olisi ollut parempi, jos olisin saanut istua. Mutta he eivät salli sitä. Tiedän heidän ongelmansa. Jos istumme, miten he voivat tarkistaa? Eikä lähihoitajan ole mahdollista istua jokaisen naisen kanssa, kun synnytyksen aika koittaa. (Äskettäin toimitettu nainen ryhmäkeskustelussa).

naisten kokemukset korostavat, että laitossynnytys on hyvin erilaista kuin naisten kokemukset synnytyksestä kotona. Naisten huolenaiheiden huomioon ottaminen edellyttää terveyspalvelujen rakenteellista mukauttamista, mutta siihen ei ole pyritty.

”epävirallisten” ja ”perinteisten” palveluntuottajien poissulkeminen

yhteisön jäsenet konsultoivat erilaisia perinteisiä parantajia ja epävirallisia (kouluttamattomia) palveluntarjoajia erilaisista terveysongelmista, myös raskauden aikana. Rutiinisairauden osalta kuultiin kahta paikallista epävirallista (kouluttamatonta) hoitajaa, mutta vastaajat korostivat, että epävirallisilla hoitajilla ei ole mitään roolia synnytysten hoitamisessa. Tästä kiistämisestä huolimatta eräässä synnytyksen jälkeisessä komplikaatiotilanteessa perhe kertoi soittaneensa epäviralliselle hoitajalle, jotta tämä antaisi äidille pistoksen. Tämä vaiteliaisuus epävirallisten palveluntarjoajien ympärillä saattoi johtua district collectorsin (vaikutusvaltaisen paikallishallinnon hallintoviranomaisen) kiertokirjeestä, jossa kiellettiin epävirallisia palveluntarjoajia tarjoamasta mitään palveluja raskaana oleville naisille. Vaikka tämä kiertokirje on saatettu antaa vahinkojen välttämiseksi, näyttää siltä, että käytäntö on vain painunut maan alle.

perinteisistä parantajista kahdella tärkeällä hahmolla, Bejinillä (eli velholla) ja Dailla, on merkittävä rooli. Bejini on yleensä naimaton nainen, jolla katsotaan olevan mustan magian voimia. Bejiniä konsultoidaan synnytystä edeltävänä aikana ennustamaan vauvan doomba (henki), ja tällaisen ennusteen sanotaan osoittavan, onko komplikaatio todennäköinen. Hän yleensä hyväksyy eläinuhrin (usein kanan) ja suorittaa seremonian parantaakseen tai torjuakseen mahdollisen komplikaation. Dai on tärkein perinteinen terveydenhuollon tarjoaja, mutta hänen roolinsa on tehty merkityksettömäksi. Kun NRHM otettiin käyttöön, Dai mainitsi, että häntä oli harkittu Ashan virkaan ja että hän oli myös käynyt koulutuksen. Rooli kuitenkin vaati häntä matkustamaan useisiin hamleteihin, jotka sijaitsevat kaukana toisistaan. Tämä oli jotain, jota hän piti vaikeana, ja siksi hän kieltäytyi tulemasta ASHA. Etulinjan tarjoajat pitivät perinteisiä tarjoajia naisten terveyden kielteisinä vaikuttajina. He kertoivat tapauksista, joissa kyläläiset olivat kieltäytyneet hyväksymästä virallisia terveyspalveluja perinteisen tarjoajan neuvosta. Huolimatta siitä, että epävirallisilla ja perinteisillä palveluntarjoajilla on ilmeisen tärkeitä tehtäviä, muodollisella terveydenhuoltojärjestelmällä ei kuitenkaan ollut mahdollisuutta ottaa heitä mukaan.

kielteisistä kokemuksista ja vastuuvelvollisuuden laiminlyönneistä johtuva luottamuspula

merkittävä tekijä, joka vaikutti naisten päätökseen valita laitoshoito, oli muiden tai heidän omien kielteisten kokemustensa vaikutus. Muutamaa kuukautta ennen kenttätyön aloittamista naapurikylissä oli tapahtunut kaksi äitiyskuolemaa. Aina kun kysyimme naisilta laitostoimituksista, he mainitsivat nämä tapaukset. Yhdessä näistä tapauksista nainen oli” karannut ” sairaalasta ja kieltäytynyt palaamasta synnytyksen jälkeisenä aikana, jolloin hän oli erittäin sairas.

b, 24-vuotias raskaana oleva nainen, jolla oli kaksi aiempaa laitossynnytystä, vietiin PHC: hen noin 8 kuukauden iässä, koska hänelle kehittyi näön hämärtyminen ja kova päänsärky. Lääkäri kertoi miehelleen sairastavansa malariaa ja ohjasi hänet CHC: hen ja sieltä Piirisairaalaan. B jäi kolmeksi päiväksi piirisairaalaan eikä saanut helpotusta. B: n aviomies ei saanut jäädä hänen rinnalleen. Koska B ei osannut kieltä, hän ei pystynyt kommunikoimaan kenenkään sairaalan henkilökunnan kanssa. Kolmen päivän sairastelun jälkeen B ja hänen miehensä lähtivät sairaalasta ilmoittamatta siitä kenellekään, koska hän ei ollut paranemassa eivätkä he saaneet mitään tietoa. B ajatteli, että jos hän kuolisi, hän kuolisi mieluummin kotona, perheensä ja lastensa läsnä ollessa. He ottivat yksityisauton ja palasivat B: n äidin talolle, jossa tämä toimitti. Lapsi ei selvinnyt hengissä. Synnytyksen jälkeen B oli hyvin heikko ja näkö sumeni edelleen. Hänen miehensä yritti suostutella häntä palaamaan sairaalaan, mutta hän kieltäytyi. Kaksi päivää synnytyksen jälkeen hän kuoli. Äitiyskuolemia tutkittiin, ja siinä todettiin, että B oli kuollut, koska hän ei ollut noudattanut lääketieteellistä hoitoa ja poistunut sairaalasta vastoin lääkärin ohjeita. Ei yritetty selvittää, miksi B oli lähtenyt sairaalasta. (Haastattelu naisen aviomies).

tällaiset kokemukset naisten laitoksista levisivät helposti koko yhteisöön ja ne vaikuttivat osaltaan naisten päätöksiin siitä, mennäänkö laitokseen vai ei. Esimerkiksi eräässä tapauksessa naista, joka synnytti CHC: ssä mutta jolla oli ’heikko lapsi’, pyydettiin viemään lapsi piirisairaalaan, mutta hän kieltäytyi. Naapurin lapsi oli ohjattu piirisairaalaan, he käyttivät 20 000 rupiaa ja lopulta vauva kuoli. Niinpä perhe ei uskonut piirisairaalaan ja ajatteli, että se johtaisi vain rahojen menetykseen eikä helpotukseen. Lisäksi oli naisia, jotka olivat itse kohdanneet huonoja kokemuksia terveysasemalla eivätkä halunneet palata. Yhdellä vastaajista oli ollut aiempi synnytys CHC: ssä, jossa hän menetti lapsensa. Seuraavassa synnytyksessä hän viivytteli synnytyskivuistaan ilmoittamista ASHALLE, koska ei halunnut mennä laitokseen. Hän ei halunnut ottaa riskiä toista kertaa ja löysi tavan toimittaa kotona. Tällä kertaa synnytys sujui normaalisti ja lapsi voi hyvin.

tilanteen kärjistämiseksi mainittiin tapaus, jossa lääkärit olivat yrittäneet tehdä välittäjäsopimusta kuolleen naisen perheen kanssa välttääkseen syyttelyn. Eräässä tapauksessa, jossa äiti kuoli ilmeisen mutkattomaan raskauteen, josta kerrottiin paikallisissa tiedotusvälineissä, terveysviranomaiset pyysivät perhettä kertomaan medialle, ettei syy ollut heidän. Ashan mukaan ” he lupasivat hankkia perheelle JSY-edut ja vastaava lääkäri tarjoutui maksamaan perheelle 20 000 rupiaa lasten kasvattamisesta. Perhe hyväksyi hänen tarjouksensa. Muutaman kuukauden kuluttua lääkäri kuitenkin katosi, eikä hänestä kuultu enää.”Naisen aviomies tunsi tulleensa petetyksi. Hän sanoi:

Miksi meidän pitäisi mennä sairaaloihin, kun he eivät välitä meistä? Jos vaimoni olisi synnyttänyt kotona, hän olisi saattanut vielä kuolla, mutta hän olisi ainakin saanut ruokaa tai vettä juotavaksi. Sairaalassa hän ei saanut mitään. Jos hän olisi kuollut kotona, olisimme katuneet sitä, mutta ainakin hän olisi ollut lähellämme ja olisimme voineet tehdä jotain. Meidän ei tarvitsisi käyttää rahaa viedäksemme hänen ruumiinsa takaisin kylään. Mitä hyötyä on siitä, että viemme naisemme sairaalaan synnytykseen? (Haastattelu naisen aviomies).

ehkä siksi, että nainen kuului papin sukuun, S: n tarina levisi muihinkin kyliin. Järjestelmä ei tarjonnut selitystä hänen kuolemalleen, ja itse asiassa lääkärin katoaminen syvensi ihmisten epäluottamuksen tunnetta järjestelmää kohtaan. Eräässä epävirallisessa kanssakäymisessä hyvin verkostoituneen kylän naisten kanssa yksi vanhemmista naisista huomautti: ”miksi heidän (meidän naisemme) pitäisi synnyttää sairaalassa? Kuolla? Jos sinun on kuoltava, sen pitäisi tapahtua läheisten ja rakkaiden kanssa, missä henkilö voi saada ruokaa tai vettä.”