tausta – mikä on krooninen kihti ja mitä ovat urikosuriset lääkkeet?

krooninen kihti on tulehduksellinen niveltulehdus, jonka aiheuttaa veren korkea virtsahappopitoisuus, joka johtaa kidemuodostukseen nivelissä ja toistuviin akuutin kihdin kohtauksiin. Kroonisen kihdin hoito voi tehdä akuuteista kihtikohtauksista epätodennäköisempiä.

Urikosuurilääkkeet alentavat veren virtsahappopitoisuutta lisäämällä munuaisten kautta eliminoituvan virtsahapon määrää.

tutkimuspiirteet

tässä Cochrane-katsauksen yhteenvedossa esitetään se, mitä tiedämme tutkimuksesta Urikosuuristen lääkkeiden vaikutuksesta kroonisen kihdin hoitoon. Etsittyämme kaikki asiaan liittyvät tutkimukset toukokuuhun 2013, löysimme viisi tutkimusta. Suurin osa tutkimukseen osallistuneista oli miehiä (81-100%), iältään 50-70-vuotiaita, eikä heillä ollut merkittävää munuais-tai maksasairautta. Kahdessa tutkimuksessa bentsbromaronia verrattiin allopurinoliin, kahdessa tutkimuksessa bentsbromaronia verrattiin probenesidiin ja yhdessä tutkimuksessa allopurinolia verrattiin probenesidiin. Emme löytäneet tutkimuksia, joissa olisi verrattu urikosuurilääkkeitä lumelääkkeeseen tai uudempiin uraattia alentaviin hoitoihin, kuten febuksostaattiin tai peglotikaasiin. Rajoitimme tulosten raportointia täällä benzbromarone vs. allopurinoli, koska allopurinoli on yleisesti käytetty ensilinjan hoito kihtiin.

Avaintulokset – mitä tapahtuu kroonista kihtiä sairastaville, jotka käyttävät urikosuurisia lääkkeitä

Bentsbromaronia verrattuna allopurinoliin:

akuutti kihtikohtaus:

– 4 harvemmalla 100: sta oli akuutti kihtikohtaus neljän kuukauden allopurinolihoidon jälkeen verrattuna bentsbromaroniin.

– 4 potilaalla 100: sta bentsbromaronia saaneella oli akuutti kihtikohtaus.

– 0 henkilöä 100: sta allopurinoliryhmässä oli akuutti kihtikohtaus.

osuus, joka saavutti normaalin seerumiuraatin:

– 17 useammalla henkilöllä 100: sta seerumiuraattitaso saavutettiin benzbromaronilla kuukausien ajan verrattuna allopurinoliin.

– 76 henkilöä 100: sta bentsbromaronia saaneesta saavutti normaalin seerumin uraattipitoisuuden neljän kuukauden kuluttua.

– 60 henkilöä sadasta allopurinolia saaneesta saavutti normaalin seerumin uraattipitoisuuden neljän kuukauden kuluttua.

vetäytyminen haittavaikutusten vuoksi:

– 1 useampi henkilö 100: sta lopetti bentsbromaronin sivuvaikutusten vuoksi kuin allopurinoli.

– 8 henkilöä 100: sta lopetti bentsbromaronin käytön sivuvaikutusten vuoksi.

– 6 henkilöä 100: sta lopetti allopurinolin sivuvaikutusten vuoksi.

tutkimuksissa ei raportoitu kipu -, toiminta-ja tofus-regressiota.

näytön laatu

heikkolaatuinen näyttö osoitti, että äkillisissä kihtikohtauksissa tai niiden henkilöiden määrässä, jotka joutuivat lopettamaan lääkityksen bentsbromaronin ja allopurinolin välisen sivuvaikutuksen vuoksi, ei ollut merkittävää eroa. Kohtalaisen laadukas näyttö kahdesta tutkimuksesta osoitti, että molemmat lääkkeet vähensivät virtsahappopitoisuuksia samassa määrin. Bentsbromaroni ei probenesidiä todennäköisemmin aiheuttanut akuutteja kihtikohtauksia, mutta se voi johtaa vähemmän vetäytymisiä sivuvaikutusten vuoksi (heikkolaatuista näyttöä), ja todennäköisesti vähentää virtsahappopitoisuuksia normaalille tasolle (kohtalaisen laadukasta näyttöä). Tutkimuksissa ei mitattu kipua, toimintakykyä eikä tophus-regressiota.

heikkolaatuinen näyttö yhdestä tutkimuksesta osoitti, ettei probenesidi aiheuttanut akuutteja kihtikohtauksia allopurinolia todennäköisemmin. Lisätutkimukset vaikuttavat hyvin todennäköisesti tähän arvioon. Tässä tutkimuksessa ei mitattu niiden ihmisten osuutta, jotka saavuttivat normaalin seerumin uraattipitoisuuden, kivun vähenemistä, toimintaa, tophus-regressiota tai niiden henkilöiden määrää, jotka lopettivat lääkityksen sivuvaikutusten vuoksi.

Jatkotutkimuksella on todennäköisesti merkittävä vaikutus luottamukseemme vaikutusarvioon ja se voi muuttaa arvioita.

Emme löytäneet tutkimuksia, joissa olisi tarkasteltu sulfiinipyratsonia kroonisen kihdin hoidossa. Meillä ei ole tietoa urikosuurilääkkeiden vaikutuksista erityisesti potilasryhmissä, kuten munuaisten vajaatoiminnassa tai eritasoisessa virtsahappopitoisuudessa. Urikosuurilääkkeiden mahdollisia haittavaikutuksia voivat olla ihottuma, vatsavaivat, punastuminen, huimaus, päänsärky tai akuutti kihtikohtaus. Harvinaisia komplikaatioita voivat olla maksan vajaatoiminta, munuaiskivet, anemia tai allerginen reaktio.