Tibial Tuberosity Advancement (tta)

Background

Cranial cruciate ligament (CCL) tauti on yleisin ortopedinen sairaus koirilla (katso CCL yleiskatsaus kohta) CCL sijaitsee sisällä polven ja toimii vakauttaa polven aikana liikkumavaraa. Koska nivelpinta koiran sääriluu (sääriluu) on kalteva taaksepäin, normaali liikkumavara johtaa eteenpäin käännös (sääriluu työntövoima) sääriluu suhteessa reisiluuhun (reisiluu). Ehjä CCL säilyttää polven vakauden, mutta vaurioitunut tai revennyt CCL johtaa epänormaaliin liikkeeseen, kuten sääriluun työntöön. Tämä epävakaus voi johtaa ontuminen, nivelrikko, epänormaali ruston kulumista, ja / tai miesten vammoja.

TTA on DVSC: ssä tehtävä ortopedinen toimenpide CCL-tautia sairastaville koirille. Tta: n taustalla oleva teoria on edetä sääriluun mukulalihasta eteenpäin, jotta voidaan muuttaa kvadriceps-lihasryhmän vetämistä (polvilumpion nivelsiteen kautta). Tämä auttaa vähentämään sääriluun työntövoimaa ja vakauttaa polvea (KS.menettely).

alla kuva edellä mainitusta polvesta ja siihen liittyvistä rakenteista.

kuva 1 tta Stiflen anatomia

tta-menettelyä voidaan harkita lähes kenelle tahansa CCL-tautia sairastavalle koiralle. Vaikka viimeaikaiset tutkimukset ovat ehdottaneet, että TPLO (Tibial Plateau tasoitus Osteotomy) voi johtaa parempaan pitkän aikavälin toiminta kuin TTA, TTA voidaan silti valita tietyille koirille. Nämä koirat voivat sisältää ne, jotka ovat huono TPLO ehdokkaita tai koiria, joilla on useita polven ongelmia (samanaikainen patellaarinen sijoiltaanmeno ja CCL tauti esimerkiksi). Klo DVSC, tta on yleisimmin suoritetaan bulldogs CCL tauti, koska sääriluun konformaatio ja vaikeuksia suorittaa TPLO näillä potilailla. DVSC: n kirurgi voi antaa TTA-suosituksen arvioituaan potilaan historian ja tilan perusteellisesti.

menettely

TTA-menettelyn tavoitteena on sääriluiden tuberositeetin eteenpäin vieminen sääriluiden työntövoiman vähentämiseksi dramaattisesti. Leikkauksessa tehdään viilto polven sisäpuolelle. Yhteinen on tutkittu (artrotomia) tutkia CCL, arvioida niveltulehdus, ja etsiä mitään meniscal vahinkoa. Jos on meniskaalinen vamma, nivelkierukka poistetaan osittain. Ehjä nivelkierukka voidaan myös kirurgisesti ”vapauttaa” profylaktisena toimenpiteenä tulevia vammoja vastaan (kirurgista riippuvainen). Seuraavaksi sääriluuhun tehdään osittainen leikkaus tta: n arvioimiseksi ja suunnittelemiseksi. Tta erityinen luun levy asetetaan sääriluun mukulaluu ja luun leikkaus on valmis. Sääriluu on kehittynyt eteenpäin ja tta erityinen ”häkki” on sijoitettu leikkaus. Luulevy ruuvataan sitten sääriluun varteen pitämään luut koossa. Lopuksi luusiirre asetetaan aukon sisään stimuloimaan luun paranemista leikkauksen jälkeisenä aikana.

kuva 2 – Pre tta

kuva 3 – tta: n jälkeinen

postoperatiivinen hoito

leikkauksen jälkeinen hoito tta: n leikkauksen jälkeen sisältää aktiivisuusrajoituksia, viiltohoitoa, fysioterapiaa, lääkkeitä ja seurantaröntgenkuvia.

Aktiivisuusrajoitus – TTA: n aikana leikattu luu vaatii vähintään 8-12 viikkoa parantuakseen. Tänä aikana potilaan toimintaa on rajoitettava, jotta se ei aiheuta komplikaatioita kiinnityksen kanssa. Liika aktiivisuus voi johtaa implanttien pettämiseen, miesten vammoihin ja kipuihin. DVSC suosittelee yleensä vangitsemista (häkki, kenneli, kotelo, pieni huone), talutushihnakävelyä, hyppäämistä, leikkimistä, kiipeilyä ja juoksemista suurimman osan toipumisajasta. Kun potilas toipuu, kirurgi toteuttaa asteittaisen paluun normaaliin toimintaan.

viillon hoito – viillon ja pehmytkudosten paraneminen kestää yleensä noin 2-3 viikkoa. Tänä aikana on tärkeää seurata viiltoa mahdollisen liiallisen turvotuksen, tihkumisen tai viiltohaavan (avautumisen) varalta. Suosittelemme myös E-kaulus (kartio) sijoitettu ympäri koiran pään, jotta ne eivät pureskele tai nuolee viilto. Nuoleminen tai pureskelu viilto voi johtaa dehiscence ja/tai infektio sivuston, joka voi olla vakava komplikaatio varsinkin jos infektio saavuttaa implantit.

lisäksi voidaan käyttää kylmää ja / tai lämmintä pakkausta, jolla vähennetään etuhaavaa turvotusta.

fysioterapia – kaikki DVSC: n kirurgit tukevat jonkinlaista leikkauksen jälkeistä fysioterapiaa. Fysioterapia voi vaihdella perus ”polkupyörä” harjoitukset fysioterapiaan meidän eläinten Kuntoutus ryhmä. Kirurgi neuvoo, kuinka paljon fysioterapia toteuttaa koiran kanssa. Katso lisätietoja (North Texas Animal Rehabilitation).

lääkkeet – kaikille potilaillemme määrätään kipulääkkeitä TTA-leikkauksen jälkeen. Kipulääkkeen tarve on potilasriippuvainen ja voi vaihdella vain muutamasta päivästä koko toipumisaikaan. Lisäksi voidaan määrätä myös antibiootteja. Kirurgi määrittää kipulääkkeiden tai antibioottien tarvittavan keston.

seuranta-kaikille TTA – potilaille suositellaan leikkauksen jälkeistä röntgenkuvausta ~10 viikon kuluttua luun paranemisen arvioimiseksi. Suositukset palata normaaliin toimintaan annetaan arvioinnin jälkeen röntgenkuvat.

Kokonaiskomplikaatiot

TTA-toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot ovat kaiken kaikkiaan melko harvinaisia. Yleisin raportoitu leikkauksen jälkeinen komplikaatio on meniscal vamma, joka voi esiintyä 5% – 25% potilaista. Tämä komplikaatio voidaan dramaattisesti vähentää meniscal ”release” leikkauksen aikana. Muuten komplikaatioita, kuten implanttien pettämistä, infektiota ja/tai paranemisongelmia esiintyy alle 5-10%: lla potilaista, kunhan leikkauksen jälkeisiä ohjeita noudatetaan tarkasti. Useimpiin, ellei kaikkiin, komplikaatioihin voidaan puuttua, kunhan ne havaitaan varhain. Kaikille asiakkaille kerrotaan, miten tunnistaa merkkejä mahdollisista komplikaatioista.

ennuste

tta: ssa on usein hyvä tai erinomainen ennuste CCL-tautia sairastaville koirille. Ennuste on potilasriippuvainen ja sen voi arvioida DVSC: n kirurgi.

katso artikkeli Huipputiedotteestamme

kirjoittaja: tohtori Kim Tong