potilaille, joilla on diagnosoitu siirtymäsolusyöpä munuaisen tai virtsajohdin (tunnetaan myös nimellä uroteelisolusyöpä), laparoscopic and robotic nephroureterectomy tarjoaa potilaille turvallisen ja vähän invasiivisia tekniikka täydellinen poistaminen vaikuttaa munuaisten, virtsajohdin, kasvain ja alueelliset imusolmukkeet.

tämän minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan etuna on parantunut kosmeesi, vähentynyt kipu, verenhukka ja sairaalassaoloaika verrattuna tavanomaiseen avoimeen leikkaukseen, jossa paranemisprosentti on sama.

Kirurgimme

Benjamin K. Canales, MD, MPH
apulaisprofessori
Urologian laitos
Klikkaa tästä Video biografia

Paul L. Crispen, MD
Pete and Carolyn Newsome Urologic Oncology Professorship
Associate Professor
Associate Chair of Clinical Affairs
Department of Urology
Click here for Video Biography

Padraic O’ Malley, MSc, MD, FRCSC
Assistant Professor
Department of Urology
Click here for Video Biography

leikkaus

laparoskooppinen ja robottimainen nephroureterectomy vaatii, että potilaat tehdään yleisanestesiassa. Vaikka käyttöaika vaihtelee yksilöittäin, keskimääräinen käyttöaika on noin 3-4 tuntia.

tämän toimenpiteen aikana vatsaan tehdään noin 4 pientä avaimenreikää (< 1cm), joiden avulla kirurgi voi työntää kaukoputken (laparoskooppi) ja pienennettyjä kirurgisia instrumentteja vatsaan trokareiksi kutsuttujen portaalien kautta.

Figure 1. Trocar kokoonpano laparoskooppinen ja robotti nephroureterectomy.

laparoscocpe mahdollistaa leikkausalueen 10-kertaisen suurennuksen, jolloin kirurgi voi suorittaa leikkauksen parantuneella visualisoinnilla ja laittamatta käsiään vatsaonteloon. Vatsa täytetään hiilidioksidikaasulla, jotta kirurgille saadaan suurempi työskentelytila leikkauksen suorittamiseksi. Tämä kaasu evakuoidaan myöhemmin vatsasta operaation päätteeksi.

sairastunut munuainen tai virtsajohdin leikataan ja altistetaan ympäröivistä elimistä, kuten maksasta, pernasta ja suolistosta. Munuaisen verenkierto leikataan ja jaetaan, jolloin munuainen voidaan poistaa turvallisesti ja tehokkaasti mahdollisimman vähäisellä verenhukalla. Kasvain sisällä munuaisten tai virtsajohdin ja ympäröivä rasva ja näkyvä ympäröivä imusolmukkeet poistetaan. Viereinen lisämunuainen voidaan myös ajoittain poistaa, jos kasvain on suuri tai lähellä sitä.

kun kasvain, munuainen ja virtsajohdin on poistettu, ne asetetaan välittömästi muovisäkkiin ja näytteet poistetaan vatsasta ehjinä uuttamalla yhden aiemman vatsan viillon kautta. Lopuksi, ihon viillot suljetaan käyttäen plastiikkakirurgia tekniikoita minimoida arpia.

diaesitys

Seuraavassa on diaesitys sarjasta kaavamaisia piirroksia, joiden avulla potilaat ymmärtävät paremmin robottimaisen nephroureterectomian vaiheet.

sivun alkuun

mahdolliset riskit ja komplikaatiot

kuten missä tahansa suuressa leikkauksessa, komplikaatioita, vaikkakin harvinaisia, voi esiintyä laparoskooppisessa ja robotisoidussa nephroureterectomiassa. Leikkauksen mahdollisia riskejä ja komplikaatioita ovat muun muassa seuraavat:

• verenvuoto: verenhukka toimenpiteen aikana on tyypillisesti alle 100 kuutiosenttimetriä ja harvinainen verensiirron tarve (<2% potilaista). Jos olet kiinnostunut autologisesta verensiirrosta (oman veren luovuttamisesta) ennen leikkausta, sinun on kerrottava siitä kirurgillesi. Tämä voidaan järjestää paikallisesti Gainesville, FL Civitan Regional Blood center tai paikallisen Punaisen Ristin.
• infektio: vaikka potilaille annetaan laajakirjoisia suonensisäisiä antibiootteja juuri ennen leikkausta, virtsatietulehduksia ja ihohaavoja voi silti esiintyä, mutta ne ovat harvinaisia. Jos sinulle ilmaantuu leikkauksen jälkeen infektion merkkejä tai oireita (kuumetta, vuotoa tai punoitusta viilloissa, virtsaamistiheyttä/epämukavuutta ja/tai kipua), ota meihin välittömästi yhteyttä.
• vierekkäiset kudos – / elinvauriot: vaikka melko harvinaisia, viereiset elimet ja kudokset saattavat vaurioitua leikkauksen seurauksena. Tämä sisältää paksusuolen, suolen, verisuonten rakenteet, hermot, lihakset, perna, maksa, haima ja/tai sappirakko. Jos vahinkoa keuhkoonteloon tapahtuu, pieni rinta putki voidaan joutua evakuoimaan ilmaa, verta ja nestettä noin keuhkojen, jolloin keuhkojen laajentaa ja toimia kunnolla. Harvoissa tapauksissa, lisäleikkaus voi olla tarpeen käsitellä odottamattomia vammoja viereisiin elimiin.
• viiltohaava: pienten laparoskooppisten viiltojen vuoksi tyriä esiintyy näissä kohdissa harvoin. Lisäksi suuremmat viillot suljetaan huolellisesti ennen leikkauksen valmistumista tyrän riskin minimoimiseksi.
• Avoleikkaukseen siirtyminen: Harvinaisissa tapauksissa komplikaatioita tai johtuen vaikeudesta dissecting avulla laparoscopy, muuntaminen avoin leikkaus on joskus tarpeen. Tämä voi johtaa suurempaan avoimeen viiltoon ja mahdollisesti pidempään toipumisaikaan.

sivun alkuun

mitä odottaa leikkauksen jälkeen

toipumisjakson jälkeen sinut kuljetetaan sairaalahuoneeseesi, kun olet tietoinen ja elintoimintosi ovat vakaat.

• postoperatiivinen kipu: Vaikka useimmat potilaat muutaman ensimmäisen päivän leikkauksen jälkeen kokevat lievää kipua niiden viiltokohtiin, tämä on yleensä hyvin hallinnassa käyttämällä laskimoon kipulääkitystä, potilaan ohjattu anestesian pumppu, tai suun kipulääkitystä tarjoamia sairaanhoitaja. Laparoskooppisessa tai robottileikkauksessa saattaa esiintyä pientä ohimenevää olkapääkipua (1-2 vuorokautta), joka liittyy vatsan täyttämiseen käytettävään hiilidioksidikaasuun.
• pahoinvointi: pahoinvointia voi esiintyä minkä tahansa leikkauksen jälkeen, erityisesti niissä toimenpiteissä, jotka vaativat yleisanestesiaa. Tämä on yleensä ohimenevää ja hallinnassa lääkityksellä, jota hoitaja voi antaa tarpeen mukaan.
• virtsakatetri: virtsakatetri (jota kutsutaan myös foley-katetriksi) asetetaan tyhjentämään rakko leikkauksen yhteydessä nukkuessasi. Tämä on pyrkimyksiä seurata virtsaneritystä leikkauksen jälkeen. Ei ole harvinaista, että virtsaa värjätään muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen, kun katetri on paikallaan. Katetri pysyy yleensä paikoillaan noin 7-10 päivää, joka poistetaan myöhemmin seurantakäynnillä klinikalla.
• ruokavalio: Ruokavaliosi kehittyy hitaasti leikkauksen jälkeen nesteistä kiinteisiin aineisiin siedetyn mukaisesti. Usein on niin, että ruokahalu on huono jopa viikon leikkauksen jälkeen. Lisäksi suoliston toiminta on usein hidasta leikkauksen ja yleisanestesian vaikutusten vuoksi. Näistä kahdesta syystä suosittelemme ottamaan vain pieniä määriä nesteitä suun kautta kerrallaan, kunnes flatus alkaa kulkea ja ruokahalu palaa. Sillä välin suonensisäinen katetri antaa elimistöllesi tarvittavan nesteytyksen, kun suun kautta tapahtuva saanti paranee.
• väsymys: Väsymys on melko yleistä leikkauksen jälkeen ja sen pitäisi laantua muutamassa viikossa leikkauksen jälkeen.
• Kannustinspirometria: sinun odotetaan tekevän joitakin hyvin yksinkertaisia hengitysharjoituksia, jotka auttavat ehkäisemään hengitystieinfektioita kannustinspirometrian avulla (hoitohenkilökunta selittää nämä harjoitukset sinulle sairaalassaolon aikana). Yskä ja syvä hengitys on tärkeä osa toipumista ja auttaa ehkäisemään keuhkokuumetta ja muita keuhkokomplikaatioita.
• Ambulation: Leikkausiltana on erittäin tärkeää nousta sängystä ja aloittaa kävely sairaanhoitajan tai perheenjäsenen valvonnassa, jotta estetään verihyytymien muodostuminen jalkoihin. Voit myös odottaa SCD: n (sequential compression devices) käärittynä alaraajojen ja pohjealueen ympärille estämään verihyytymiä, joita kutsutaan syviksi laskimotukoksiksi, muodostumasta jaloissasi. Leikkausta seuraavina päivinä potilaita kehotetaan kävelemään käytävillä vähintään 6 erillistä kertaa päivässä. Tämä vähentää entisestään syvän laskimotukoksen muutosta ja nopeuttaa suolen toiminnan palautumista.
• ummetus / Kaasukouristukset: suolen toiminta voi hidastua useita päiviä leikkauksen jälkeen nukutuksen seurauksena. Peräpuikot ja ulostepehmentimet annetaan yleensä avuksi tähän ongelmaan. Teelusikallinen mineraaliöljyä päivittäin kotona auttaa myös ehkäisemään ummetusta. Narkoottinen kipulääkitys voi myös aiheuttaa ummetusta ja siksi potilaita kehotetaan lopettamaan narkoottinen kipulääkitys heti leikkauksen jälkeen, kun siedetty.
• Sairaalassaoloaika: laparoskooppisen radikaalin nefrektomian jälkeen sairaalassaoloaika on yleensä 1-2 vuorokautta.

sivun alkuun

mitä odottaa sairaalasta kotiuttamisen jälkeen

• kivun hallinta: suurimmalle osalle potilaista saattaa olla tarpeen käyttää yhdestä kahteen vuorokautta suun kautta otettavaa huumaavaa kipulääkettä, jonka jälkeen kivun hoitoon riittää yleensä ylimääräinen vahvuus Tylenolia. Jälleen huumausaineet tulisi minimoida ummetuksen ja ylivirittymisen välttämiseksi.
• suihkussa käyminen: potilaat voivat käydä suihkussa heti sairaalasta päästyään, jolloin heidän viiltonsa kastuvat. Kun olet poistunut suihkusta, tyynytä viiltokohtasi kuiviksi ja vältä raskaita voiteita tai voiteita. Kylpyammeet tai porealtaat ensimmäisen 2 viikon aikana eivät ole tervetulleita, koska tämä mahdollistaa viiltojesi pitkäaikaisen liotuksen ja lisää infektioriskiä. Ihon alla olevat ompeleet liukenevat 4-6 viikossa.
• aktiivisuus: kävely 6 kertaa päivässä kahden ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen tasaisella pinnalla on erittäin suositeltavaa, sillä istumisen tai makaamisen pidentyminen voi lisätä keuhkokuumeen ja syvän laskimotukoksen riskiä. Portaiden kiipeäminen on sallittua. Ei raskasta nostoa tai rasitusta enintään 4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Potilaat voivat alkaa ajaa, kun he ovat pois narkoottisen kipulääkityksen ja on täysi liikerata vyötäröllään. Useimmat potilaat voivat palata täysi toiminta mukaan lukien työ keskimäärin 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen.
• ruokavalio: potilaat voivat jatkaa säännöllistä ruokavaliota, kun he alkavat ohittaa flatuksen ja heidän ruokahalunsa paranee.
• seurantajakso: potilaan tulee varata ajan kirurgilleen ottamalla yhteyttä UF & Shands Medical Plazan Urologian klinikalle klo 352.265.8240. Tarkka ajoitus tämän tapaamisen määräytyy kirurgi, mutta on yleensä sisällä 7-10 päivää leikkauksen jälkeen, jolloin virtsakatetri poistetaan.
• patologian tulokset: leikkauksen patologiset tulokset saadaan yleensä viikon kuluttua leikkauksesta. Tuloksista keskustellaan kanssasi joko puhelimitse tai suoraan vastaanotolla seurantaklinikan ajan.

sivun alkuun

Frequently Asked Questions (FAQ)

mitä hyötyä laparoskooppisesta ja robotisoidusta nephroureterectomiasta on avoleikkaukseen verrattuna?

• laparoskooppisesta ja robottimaisesta nephroureterektomiasta on ollut merkittävää hyötyä potilaille, kuten vähentynyt verenhukka ja verensiirrot, vähentynyt kipu, lyhyempi sairaalassaoloaika, parantunut kosmeesi ja nopeampi toipuminen avoleikkaukseen verrattuna. Vaikka avoin leikkaus voi vaatia 1-2 suuri vatsan tai kylki viillot, minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja liittyy 4 avaimenreikä viillot vatsan.

onko olemassa mahdollisia haittoja?

• useimmat avoleikkaukseen hakeutuvat potilaat, joilla on munuaisen ja virtsajohdin siirtymäsolusyöpiä, ovat myös erinomaisia ehdokkaita laparoskooppiseen tai robottimaiseen lähestymistapaan. Nämä minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja on tullut standardin hoidon useimpien munuaisten kasvaimia. Yleensä ei ole erityisiä haittoja; kuitenkin, joissakin tilanteissa voi sanella avoleikkauksen tarpeen (katso alla).

keille potilaille laparoskooppinen tai robotisoitu munuaisterektomia ei sovi?

• potilaat, joilla on erittäin suuria kasvaimia tai kasvaimia, jotka tunkeutuvat ympäröiviin rakenteisiin (esim.Alaonttolaskimo, maksa ja / tai suoli), voivat parhaiten hyötyä avoimesta lähestymistavasta johtuen viereisen elimen resektion laajuudesta ja tarpeesta. Potilaat, joilla on sairauksia, kuten vakava keuhko-ja sydänsairaus, eivät ehkä voi sietää laparoskooppista lähestymistapaa, koska on tehtävä yleisanesteetti.

Mitä eroa on laparoskooppisella ja robottimaisella lähestymistavalla?

• molemmat ovat laparoskooppisia lähestymistapoja ja lähestymistavan valinta riippuu kirurgin mieltymyksestä. Leikkausajat, verenhukka ja sairaalajaksot ovat samanlaisia puhtaan laparoskooppisen ja robottitekniikan välillä. Nämä toimenpiteet suoritetaan täyttämällä vatsa hiilidioksidikaasulla ja asettamalla teräväpiirtokameraan kiinnitetty laparoskooppinen linssi vatsaan sisäelinten tarkastelemiseksi. Tavanomainen laparoskooppinen leikkaus liittyy kädessä pidettäviä välineitä, kun taas robotti leikkaus liittyy käyttää hienostunut robotti laite (kutsutaan da Vinci kirurginen robotti järjestelmä) kanssa vääntynyt instrumentointi, jotta kirurgi leikellä sisällä vatsan samalla ohjaamalla näitä välineitä ulkoisesti kirurgi konsoli.

mitä tapahtuu, jos tulee komplikaatioita ja joudutaan siirtymään avoleikkaukseen?

• vaikka se on erittäin harvinainen, avoleikkaukseen siirtyminen voi olla tarpeen, jos laparoskooppisen hoidon aikana ilmenee leikkelyvaikeuksia. Kirurgimme ovat koulutettuja avoimiin kirurgisiin lähestymistapoihin sekä laparoskopiaan ja siksi heillä on hyvät valmiudet suorittaa leikkaus tarvittaessa avoimella tavalla.

mikä on laparoskooppisen ja robotisoidun munuaisterektomian kokonaisonnistumisprosentti?

• onnistumisprosentti kasvaimen täydellisessä poistossa on sama kuin avoleikkauksissa. Ennuste syöpä-free survival perustuu luokka, vaihe ja tietyn tyypin syöpä ja keskustellaan kanssasi kirurgi tarkistettaessa patologian raportin. Nämä tulokset saadaan noin viikon kuluttua leikkauksesta.

Tarvitsenko leikkauksen jälkeen jatkohoitoa, kuten sädehoitoa tai kemoterapiaa?

• heikkolaatuisten, umpikasvainten ennuste on edelleen erinomainen, sillä useimmat paranevat pelkällä leikkauksella. Potilailla on harvoin suuria, invasiivisia syöpiä, jotka saattavat vaatia kemoterapian liitännäishoitoa.
• näitä annettaisiin lääketieteellisen onkologin harkittavana.

sivun alkuun