– Katso:
– Q – kulma
– polvilumpion Malalignaatio

– Keskustelu:
-distaaliset uudelleensuuntausmenetelmät ovat pääasiassa osoituksena pts: stä ja patellaalisesta subluksaatiosta, hyper – laxityn puuttumisesta ja lisääntyneestä Q-kulmasta;
– kuten Fulkerson, et al (1990) totesi, alle 2% potilaista, joilla patellofemoraalista kipua vaatii tibial Tuberkkelin siirto;
– kuten morshuis, et al, ovat todenneet, distaaliset uudelleensuuntaustoimenpiteet johtavat tyydyttäviin tuloksiin noin 2/3 potilaalla, joilla on patellofemoraalista kipua ja röntgeniin liittyvää näyttöä niveltulehduksesta, mutta lähes kaikilla potilailla, joilla on patellofemoraalista kipua ja röntgeniin liittyvää näyttöä niveltulehduksesta, oli hyviä tai erinomaisia tuloksia;
-Huomaa, että distaaliset uudelleensuuntaustoimenpiteet ovat yleensä tarkoitettu vain luuston kypsille potilaille;

-kliiniset löydökset:
– polvilumpion subluksaatio
– polvilumpion malalignaatio
– polvilumpion malalignment
– Q angle
– Movie sign: Retro – patellar Pain due to longent passive knee fleksion;

– patellofemoraalisen kohdistuksen häiriöt.
– anteromedialization of the tibial tuberosity in the treatment of patellofemoral pain and malalignment.

– Röntgenlöydökset
– Fulkerson Osteotomy:
-Elmslie-Trillat-toimenpiteen muuttaminen, mutta siihen liittyy myös anteriorinen Siirtymä;
– tärkeimmät käyttöaiheet ovat jatkuva kipu ja keskivaikea nivelrappeuma;
– mahdollistaa jopa 15 mm: n anteriorisaation, jonka pitäisi vähentää sivusuuntaista kosketuspainetta;
– artroskopian tulisi käsitellä osteotomia polvilumpion nivelrikon dokumentoimiseksi;
– viilto ja altistuminen:
– lateral retinacular release: lineaarinen viilto mahdollistaa samanaikaisen lateraalisen retinacular release, jos lateral kallistus on myös läsnä;
– referenssit:
– proksimaalisen sääriluun osteotomian tulosten paraneminen lateral retinacular release.
– Lateral patellar retinaculum tension in patellar instability.
– viilto tehdään vain sivusuunnassa polvilumpioon, sääriluun tuberositeetin poikki ja edelleen distaalisesti sääriluun anteriorista harjannetta pitkin;
– nosta anterior-osaston lihaksisto varovasti sääriluun lateraalisesta pinnasta;
– Huomaa, että syvä peroneaalihermo ja säären etummainen Valtimo sijaitsevat interosseaalisella kalvolla lähellä posteriorista aivokuoren pintaa;
– rajaa huolellisesti polvilumpion jänteen ja tuberositeetin mediaaliset ja lateraaliset rajat;
– osteotomian taso:
– viilletään periosteumin läpi tuberositeetin mediaalista puolta pitkin 5-8 cm: n etäisyydeltä tuberositeettiin;

– Jos tarvitaan anteriorisaatiota (vaatii jyrkempää osteotomiaa), tee periosteal viilto lähempänä sääriluun harjannetta;
– osteotomia kapenee ja kapenee distaalisesti siten, että se voi toimia tukiluun proksimaalisemman osan pivotina;
– aseta k – johtimet sääriluun anteromediaalisesta pinnasta posterolateraaliselle pinnalle;
– jokaisen poran tulee näkyä poistuvan sääriluun posterolateraalisesta pinnasta;
– Jos tarvitaan 1, 25 mm: n anteriorisaatiota, osteotomiataso jyrkkenee, mutta osteotomian tulisi
olla ulottumatta sääriluun takimmaiseen aivokuoreen, koska tämä voi vahingoittaa neurovaskulaarisia rakenteita;

– kuten Ferguson, et al, on todennut, 1, 25 cm: n korotus vähentää patellofemoraalikosketusvoimia 60-80%, mutta lisäkorotus antaa vähemmän hyötyä;
– yleensä medialisaatiota tarvitaan enintään 1 cm;
– osteotomialeikkaus:
– tyypillisesti 5-8 cm: n luun pedikle tarvitaan riittävään luun paranemiseen;
– mediaalisen osteotomialeikkauksen tulisi seurata tasoa langat (Antero-mediaalista postero-lateraaliseen);
– lateral osteotomy cut is required at the most proksimal part of the osteotomy and should be directed anteriorly to prevention of the osteotomy;
– on huolehdittava siitä, että luun distaalinen kartio jää ehjäksi, joka toimii saranana;
– Huomaa, että syvä peroneaalihermo ja etummainen säärivaltimo sijaitsevat interosseaalisella kalvolla lähellä posteriorista aivokuoren pintaa;
– referenssit:
– polvilumpion nivelsiteen lisäys polvilumpion kipuun
– biomekaaninen analyysi litteästä ja vinosta sääriluun tuberkkelistä osteotomiasta polvilumpion toistuvan epävakauden varalta.
– aseta tuberositeetti:
– määritä tuberositeetin sijainti siten, että polvilumpio pääsee parhaiten kiertymään intercondylaarisessa urassa;
– yleensä tarvitaan enintään 1 cm: n medialisaatio;
– kiinnitys:
– kiinnitys suoritetaan w / 4,5 aivokuoren ruuvilla
– luuhana tulee kiinnittää huolellisesti neurovaskulaaristen vammojen välttämiseksi;
– usein tarvitaan kaksi luuruuvia;
– kuten morshuis ym. totesivat, 24 potilaalla 25: stä oli kipua ruuvin päällä, mikä vaati myöhemmin ruuvin poistamista;
– sääriluun tuberositeetin Anteromedialisaatio patellofemoraalisen kivun ja malalignaation hoidossa.
– komplikaatiot:
– kipu ruuvin kohdalla useimmilla potilailla;
– polvistumiskyvyn menetys;
– proksimaalinen säärimurtuma
– popliteaalivalimon vamma ja sen trifurkaatio;
– viitteet:
– proksimaalisen sääriluun murtuma kuusi kuukautta Fulkersonin osteotomian jälkeen. Raportti kahdesta tapauksesta.

– proksimaalisen sääriluun murtuma fulkersonin anteromediaalisen säärituberkuliinin siirron jälkeen. Raportti neljästä tapauksesta.
– proksimaalisen sääriluun murtuma, johon liittyy välitön painonlasku Fulkersonin osteotomian jälkeen.
– vaskulaarinen riski, joka liittyy kaksikortiseen sääriluun poraukseen anteromediaalisen säärituberkuliinin siirron aikana.
– viitteet:
Anteromediaalinen säärituberkuliinin siirto ilman luusiirrettä.
sääriluun tuberositeetin Anteromedialisaatio patellofemoral malalignmentia varten. – Historical Operations:
– Hauser Procedure:
– discused for historical purposes only;
– liittyy sääriluun tuberkuloosin medialisointiin Q – kulman pienentämiseksi;
– proksimaalisen sääriluun anatomian vuoksi sääriluun tuberkuloosin kääntäminen mediaalisesti kääntää myös tuberkkelin posteriorisesti;
– sääriluun tuberkkelin posteriorinen translaatio lisää patellofemoraalista kosketuspainetta, mikä johtaa DJD: hen;
– viite:
– Koko jännesiirto polvilumpion liukastumiseen: Uusi toimenpide polvilumpion toistuvaan sijoiltaanmenoon. 1938.
– Maquet Procedure:
– discused for historical purposes only;
– liittyy sääriluun tuberkkelin anterioriseen translaatioon, joka vähentää patellofemoraalikosketusvoimia;
– potilaat, joilla on patellofemoraalisen nivelrikon aiheuttama kipu, voivat odottaa kivunlievitystä Maquet-toimenpiteen jälkeen;
– haitat, joissa / tässä toimenpiteessä esiintyy paljon ihon nekroosia eikä vaikutusta Q-kulmaan;
– viitteet:
– Maquet-sääriluun tuberositeetin kehittymisen kliininen arviointi.
– Maquetin menettely. Retrospektiivinen katsaus.
– Maquet-menettely patellofemoraalisen osteoartroosin hoidossa. Pitkän aikavälin tuloksia.
-Maquet-menettelyn Pitkäaikainen seurantatutkimus, jossa erityisesti viitattiin epäonnistumisen syihin.
– Elmslie – Trillat – menettely:
– mediaalinen sääriluun tuberkkelinsiirto, jossa ei ole posteriorista siirtymää;
– ei sisällä tuberositeetin anteriorista siirtymää;
-viitteet:
– modifioidun Elmslie-Trillat-toimenpiteen käyttö epänormaalin polvilumpion kongruenssikulman parantamiseksi.
– an evaluation of the Elmslie-Trillat procedure for management of patellar dislocations and subluxations. Alustava raportti.
erilaisten kirurgisten toimenpiteiden biomekaaniset vaikutukset patellofemoraalinivelen ojentajamekanismiin.

muutettu menetelmä säärituberkuliinin kohottamiseksi ja polvituberkuliinin uudelleensuuntaamiseksi. Alustava raportti.

Suuri sääriluun osteotomia verrattuna suuriin sääriluun ja Maquetin toimenpiteisiin mediaalisen ja patellofemoraalisen osaston nivelrikon hoidossa.

polvilumpion nivelsiteen kohoaminen patellofemoraalikipuun.

polvilumpion ja jänteen siirto reikälohkomenetelmällä polvilumpion toistuvaa subluksaatiota ja sijoiltaanmenoa varten.

modifioidulla Roux-Goldthwait-menetelmällä hoidettu polvilumpion toistuva sijoiltaanmeno. Tulevaisuuden tutkimus 47 polvet.

polvipatellofemoraalisen kivun hoito säärituberkuliinin kiertoliikkeellä ja koholla.

sääriluun tuberositeetin Anteromedialisaatio Patellofemoraalisen kivun ja Malalignmentin hoidossa.

sääriluun tuberositeetin Anteromedialisaatio patellofemoral malalignmentia varten.

modifioitu sääriluun tuberkkeli-osteotomia patellaarimaltrackingia varten: tulokset kahden vuoden kuluttua..