Abstrakti

Majocchin granulooma on harvinainen tila, jossa dermatofyytti tunkeutuu verinahan ja ihonalaisen kudoksen syvempiin kerroksiin ja se voidaan usein tunnistaa väärin ja hoitaa ekseemana. Sen esiintymistapa vaihtelee iholeesioista syvempiin infektioihin immuunipuutteisilla potilailla. Yhdessäkään aiemmassa tapauksessa ei ole kuvattu majocchin granulooman muodostumista deuteromycetesin eli Malabranchean kanssa.

1. Johdanto

majocchin granuloomaa on kuvattu kirjallisuudessa sekä immunokompetenteilla että immuunivajauspotilailla. Organismit vastuussa tästä infektiosta ovat tyypillisesti tunnistettu keratinofiilinen dermatofyyttejä. Olemme kuvanneet ensimmäisen tapauksen Majocchi n granulooma seurauksena Malbranchea lajeja.

2. Tapaus

65-vuotiaalla miehellä, jolla on ollut insuliinista riippumaton diabetes mellitus (HbA1c 6, 5%) ja skitsoaffektiivinen häiriö ja useita uusia iholeesioita heinäkuusta 2016 alkaen. Potilaalla oli taustalla ekseema ja hän valitti, että hänen leesionsa pahenivat kolmen edellisen viikon aikana alkaen hänen oikeasta polvestaan, jonka jälkeen ne levisivät hänen vasempaan polveensa ja molemminpuolisiin yläraajoihin. Leesiot näyttivät erilaisilta kuin hänen lähtötilanteensa ekseema, eivätkä ne kutittaneet. Potilaan ensihoidon lääkäri huomasi tämän ihottuman koko yläraajojen ympärysalueella ja reisien ojennuspinnalla molemminpuolisesti (Kuva 1). Leesiot kuvattiin violeteiksi tai tummanpunaisiksi plakkeiksi ja näppylöiksi, joissa oli diskreetti pyöreä kuvio, ilman taustalla olevaa punoitusta. Lisäksi joissakin näppylöissä oli minimaalinen märkärakkula. Leesioita oli vähemmän auringolle altistuneilla alueilla; potilaalle aloitettiin triamkinolonivoiteen käyttö oletetun guttaattipsoriaasin hoitoon. Hän ei kuitenkaan osoittanut parannusta seurannassa kolme viikkoa myöhemmin.

potilas ei ilmoittanut sairastuneensa tai matkustaneensa ulkomaille. Ainoan matkansa hän kertoi tehneensä Montanaan huhtikuussa 2016 ja New Mexicoon vuonna 2015, mutta hänellä ei ollut akuutteja sairauksia matkustaessaan tai sen jälkeen. Potilas asuu merkittävän toisen kanssa eikä hänellä ole kotona lemmikkejä. Hän kiisti kaikki tunnetut hyönteisten puremat.

erotusdiagnoosissa todettiin epätyypillinen erythema migrans, viruseksanteemi, tinea tai mahdollisesti Majocchin granulooma (MG). Punch biopsia vasemman mediaalisen kyynärvarren ja vasemman reiden leesio osoitti syvä sieni-infektio ja tiheä märkivä ja granulomatoottinen tulehdus dermis keskittynyt noin follikkelia (kuva 2(a)), orastava hiiva ja hyphal muotoja sisällä follikkelia (kuva 2(b)), joka oli yhdenmukainen Majocchin granulooma. PAS stain havaitsi orastavia hiivamuotoja, eikä Gram -, AFB-ja Fite-tahroja näkynyt. Syvä sieni kulttuuri kasvoi hyvin kevyt kasvu Malbranchea lajien, tunnistettu morfologia, ilman todisteita histoplasmoosi tai blastomykoosi. The patient was evaluated for immunosuppressive conditions and tested negative for HIV, hepatitis B, and hepatitis C. Complete blood count and metabolic panel were normal.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 2

(a) Haematoxylin and eosin stain demonstrating granuloma formation. (b) Periodic acid-Schiff stain demonstrating fungal hyphae.

potilaalle määrättiin itrakonatsolia, mutta sitä ei voitu saada taloudellisista syistä. Siksi hänelle aloitettiin suun kautta annettava terbinafiini Majocchin granulooman hoitoon, ja leesiot alkoivat parantua. Myöhemmät sieniviljelmät olivat negatiivisia.

3.

Majocchin granulooma (tunnetaan myös nodulaarisena granulomatoottisena perifollikuliittina) on harvinainen sairaus, jossa dermatofyytti tunkeutuu verinahan ja ihonalaisen kudoksen syvempiin kerroksiin. Tila esiintyy immunokompetenteilla potilailla tyypillisesti follikulaarisina tai perifeerisinä papulaarisina tai pustulaarisina leesioina raajoissa. Immuunipuutteisilla potilailla se voi esiintyä syvempinä plakkeina ja ihonalaisina leesioina. Majocchin granuloomat alkavat yleensä karvatupen ja usein tapahtuvan trauman kohdalta (esim.parranajo) ja näkyvät kiinteänä papulina immunokompetenteilla potilailla. Toistuva trauma mahdollistaa keratinofiilisten dermatofyyttien käyttöönoton keratinosyyttien tuhoamiseksi ja syvemmän infektion levittämiseksi . Immuunipuutteisilla potilailla näitä leesioita esiintyy kuitenkin yleisimmin kyynärvarsissa tai jaloissa ja niistä kehittyy perifollisia märkärakkuloita tai vaihtelevia paiseita. Paiseisiin ja haavaumiin johtavat syvät infektiot rajoittuvat yleensä vain immuunivajauspotilaisiin; haavautumistapauksia on kuitenkin raportoitu immunokompetenteilla henkilöillä . Lisäksi, kuten tässä esitelty potilas, yksi syvän infektion tapaus diagnosoitiin väärin ja hoidettiin ekseemana . Arviossa Ilkit et al., 12, 7% majocchin granuloomaa sairastavista potilaista ilmoitti aiemmin käyttäneensä paikallisesti kortikosteroideja . Vaikka MG on tyypillisesti kuvattu dermatophytic invasion, muita aiheuttajia on harvoin kuvattu kuten Aspergillus ja lajeja Phoma-suvusta .

Malbranchea on saprotrofinen ja keratinofiilinen deuteromycetes, jota esiintyy yleisesti maaperässä sekä talojen ja sairaaloiden pölynäytteissä Intiassa. Malbranchea cinnamomea on tavattu maatalousympäristöissä Yhdysvalloissa . Sitä on kuvattu dystrofisten kynsien aiheuttajaksi erityisesti potilailla, joilla on taustalla kroonisia sairauksia. Kynsien ja ihon saprofyyttisten infektioiden varalta tutkituista 245 potilaasta 1%: lla malbranchea eristettiin ihosta . Kirjallisuudessa on hyvin vähän kertomuksia, jotka valaisevat Malbranchean tarttuvaa potentiaalia. Malbranchea pulchella kuvattiin vuonna 1994 erään potilaan kroonisen poskiontelontulehduksen aiheuttajaksi . Vuonna 2015 julkaistussa tutkimuksessa arvioitiin erilaisia opportunistisia homepulmonaalisia infektioita tuberkuloosipotilailla ja Malbranchea saccardo oli rinnakkaispatogeeni 0,3%: ssa tapauksista . Majocchin granuloomatapauksia ei ole toistaiseksi havaittu malbranchea-lajien kasvustoissa.

Majocchin granulooma on tärkeä huomioida erotusdiagnostiikassa sekä immunokompetenteilla että immuunipuutteisilla potilailla, joilla ekseema ei vastaa tavanomaiseen hoitoon.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.

kiitokset

tohtori Joanna Chan, M. D., Apulaisprofessorina patologian, anatomian ja solubiologian laitoksella Thomas Jeffersonin yliopistollisessa sairaalassa, toimitti histopatologian näytteet.