Hevosperäinen verenvuoto
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP
Board Certified in Equine Practice

peripartumusajaksi määritellään aika juuri ennen synnytystä, sen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Vaikka valtaosa tammoista varsoo ilman komplikaatioita, on olemassa tiettyjä sairauksia, jotka ovat yleisempiä ja ainutlaatuisia peripartumuksen aikana. Yksi tällainen huolenaihe on periparturient verenvuoto (PPH). Tärkeitä syitä verenvuoto peripartum mares ovat valtimon repeämä, kohdun repeämä, emättimen suonikohjuja, kohdunkaulan repeämät, ja muut muodot perineal trauma. Repeämä ulkoisen suoliluun Valtimo, kohtu-munasarjavaltimo, ja kohdun valtimo on kaikki johtuvan puhkeamista PPH.

sukupuolielimet toimitetaan munasarjojen, kohdun ja emättimen valtimoiden kautta. Sekä ulkoinen suoliluun Valtimo että kohtu-munasarjavaltimo haarautuvat suoraan aortasta ja kohtuvaltimo haarautuu ulkoisesta suoliluun valtimosta. Kohtuvaltimot ovat kudosalueella, jota kutsutaan leveäksi nivelsiteeksi, joka jännittää kohtua vatsaontelossa. Laaja nivelside fanit ulos kohdun elin, pitkin sarvet, ja munasarjat ” Y ” – muotoinen ja on kiinnitetty dorsal kehon seinään.

raskauteen ja synnytykseen liittyvä lisääntymiselinten verenvuoto aiheuttaa poikasten sairastavuutta ja kuolleisuutta. Tila vaikuttaa noin 3% siitoseläimistä ja selittää suurimman osan varsakuolemista. Vaikka useimmat tapaukset tapahtuvat post-partum aikana, tyypillisesti sisällä 48 tuntia varsomista, jotkut eivät tapahdu ennen partum. Kohdun valtimo (yleensä oikeassa tai keskellä) laaja nivelside voi olla aneurysma tai repeämä. Jos verenvuoto sisältyy laaja nivelside, se on hematooma. Jos veri ei sisällä siellä, hemoabdomen johtaa. Repeämä ulkoisen suoliluun Valtimo, kohtu-munasarjavaltimo, ja terminaali aortan on myös katsottu alkavan periparturientin verenvuoto (PPH).

PPH: n tarkkaa syytä ei tunneta hyvin. On rappeumamuutoksia vaikuttaa aluksen, jotka voivat liittyä ikään ja pariteetti. Lisätään, että myöhäisen aikavälin sikiön tai kohdun supistukset ja alus voi edelleen vaarantaa veren dissektio ja lopulta repeämä. Oikea kohdun valtimo voi olla altis, koska siirtymä vasemmalle cecum, lisää jännitystä oikea leveä nivelside. Alhainen seerumikupari voi myös olla riskitekijä, sillä kuparia tarvitaan verisuonten seinämän elastisuuden ja eheyden ylläpitämiseksi.

kohdun vatsakalvononteloon, leveään nivelsiteeseen tai serosaalikerrokseen voi tulla suoraa verenvuotoa. Verenvuoto voi myös esiintyä kohdun lumen, koska repeämä valtimon sisällä kohdun seinämään. Tamma voi saada samanaikaista verenvuotoa useammasta kuin yhdestä paikasta.

Valtimorepeämän kliinisiä oireita ovat limakalvon kalpeus, pitkittynyt kapillaarien täyttöaika, masennus, heikkous, kohonnut sydämen ja hengityksen nopeus, koliikki, kylmät raajat, hikoilu, vapina ja romahdus, jota seuraa kuolema. Tammat saattavat myös ajoittain kihartaa huulensa ylöspäin (Flehman response). Koliikkimerkit voivat vallita käpälöinnillä, rullaamisella ja levottomuudella. Joillakin tammoilla voi esiintyä vain perakuutti kuolema.

PPH: n vakavuus ja perakuutti on todellinen hätätilanne, joka edellyttää nopeaa vastetta, tehokasta arviointia ja asianmukaista hoitoa. Diagnoosi perustuu historiaan ja lääkärintarkastus, transabdominaalinen ultraäänitutkimus, abdominocentesis, Trans-peräsuolen tunnustelu. Veri voidaan nähdä pyörteisenä ultraäänessä aktiivisen verenvuodon aikana. Veren keruu suoritetaan täydellinen verenkuva ja seerumin kemia 12-24 tunnin välein. Näiden testien tulokset ohjaavat tulevaa hoitoa.

hemorragisen sokin hoitoon kuuluu verisuonten tilavuuden ylläpitäminen tai palauttaminen ja hyytymisen tukeminen hyytymän muodostuksella. Tamponaatio laajan nivelsiteen kudoksista voi johtaa tällaiseen hyytymään. Erilaisia lääkkeitä voidaan antaa edistää hyytymien muodostumista, mutta on vähän tieteellistä tukea tällaisille lääkkeille. Vaikuttaa mares voidaan hoitaa hypertonic keittosuolaliuosta ja isotoniset kristalloidin nestekorvaushoito, annetaan varoen nopea verenpaineen nousu voi irrottaa hyytymä, ja jopa tehostaa verenvuotoa. Jotkut potilaat tarvitsevat kokoverensiirron. Cross matching on suositeltavaa, aika sallii. Sairaalassamme suoritetaan sekä ristisovitus että kokoverensiirto. Tammojen hoitoon PPH: lla tarvitaan merkittäviä resursseja, ja hoidon pitäisi edetä sairaalaympäristössä.

varsat on erotettava tammasta siten, että tamma voi vielä nähdä varsan vammojen välttämiseksi; joillekin tammoille voi kuitenkin tulla vielä ahdistuneempi, voimistuva verenvuoto.

tammat saattavat vaatia kivun hallintaa ja / tai sedaatiota tutkimuksen helpottamiseksi. Asepromatsiini on vasta-aiheinen, koska se voi pahentaa verenvuotoa.

hevoset voivat ylläpitää akuuttia verenhukkaa, joka on enintään 1/3 veritilavuudesta ennen verensiirtoa. Tämä on noin 11 litraa keskikokoisessa hevosessa. Varhaisen verenvuodon aikana todellinen verenhukka ei näy hematokriittiarvossa, mutta kun tamma saa nesteitä, verenkierrossa olevat punasolut laimenevat. Normaalilla tammalla hematokriitin tulisi olla 45-50%. Tammoilla määrä putoaa usein 15-20 prosenttiin. Kokoverta tarvitaan, kun hematokriitti laskee 15%: iin tai alle. Tuore jäädytetty plasma sisältää hyytymistekijöitä, jotka voivat auttaa hyytymän muodostumista kuin vaikuttaa verisuonten sivusto. Fox Run Equine Center ylläpitää pakasteplasman varastoa.

myös kivun hallinta on tärkeää, sillä se laskee sykettä ja verenpainetta. Erilaisia kipulääkkeitä voidaan käyttää. On olemassa lääkkeitä, jotka auttavat vakauttamaan hyytymien muodostumista, mutta niiden teho on epävarma.

monet paranevat konservatiivisella hoidolla; kuitenkin joissakin tapauksissa, hengenpelastustoimenpiteenä, valtimo voidaan joutua kytkemään suoraan. Tämä vaatii suuren valtimon leikkauksen, jossa hevosen koosta johtuen leikkaus on vaikea ja joka vaatii syvälle vatsaan kurkottamista.

laajakirjoisia antibiootteja tulee antaa sekundaaristen komplikaatioiden, kuten leveäsiteisen verenpurkauman tai vatsakalvontulehduksen, ehkäisemiseksi. Joissakin tapauksissa lisähappea annetaan nenän tukkoisuusputken kautta 8-10 L/min. Myös karsinan ympäristö kannattaa pitää mahdollisimman hiljaisena, jotta stressi ja aktiivisuus, joka nostaisi verenpainetta ja irrottaisi trombin, vähenisivät.

Differentiaalidiagnooseja ovat varsomisen jälkeinen koliikki, joka liittyy sikiön kalvojen kulkuun ja kohdun supistumiseen (yleensä lyhytikäisiä) maha-suolikanavan koliikin aiheuttajiin, erityisesti paksusuolen siirtymiseen tai kiertymiseen, traumaattiseen kohdun repeämään varsomisen aikana, alkavaan kohdun esiinluiskahdukseen ja kohdun sarven suolentuppeumaan.

ennuste on vartioitu, vaikka varhainen tunnistaminen usein parantaa tuloksia. Verenvuoto vatsakalvon onteloon kuljettaa huonoimman ennusteen ja kohtuun parhaan ennusteen, koska ne eivät kärsi syvästä hypovolemiasta. Nuoremmat tammat selviävät todennäköisemmin. Ensimmäisinä päivinä voi esiintyä lisää verenvuotoa, joka voi olla kohtalokas. Hypovolemian asteesta ja kestosta riippuen useiden elinten reperfuusiovaurio voi johtaa sekundaarisiin komplikaatioihin, kuten munuaisten vajaatoimintaan tai kaviokuumeeseen, joka voi vaatia intensiivistä ja pitkäaikaista hoitoa. Tamman kiihtyminen tai liikkuminen voi aiheuttaa hyytymähäiriöitä, joita seuraa hallitsematon kuolemaan johtava verenvuoto vatsaonteloon. Tammat voivat pysyä kriittisessä tilassa päivistä viikkoihin.

Fox Run Equine Center

www.foxrunequine.com