kuuloharhat ovat yleensä selkeitä, eivät epämääräisiä (7%) tai äänettömiä. Sekä mies-että naisääniä kuullaan yleisesti (75%), ja äänten koetaan yleensä lähtevän pään ulkopuolelta (88%).14 skitsofreniassa keskeisiä teemoja ovat vainoaminen tai opettavaisuus.

käskyjen kuuloharhoja on helppo valmistaa. Aidoista käskyharhoista kärsivät:

• älä aina tottele ääniä, varsinkin jos se olisi vaarallista16
• esiintyy yleensä ei-kommandoharhoja (85%) ja harhaluuloja (75%) samoin 17

näin ollen suhtaudu epäilevästi henkilöön, joka väittää, että kyseessä on yksittäinen käskyharhoja, joilla ei ole muita psykoottisia oireita.

aidot skitsofreeniset hallusinaatiot yleensä vähenevät, kun potilaat osallistuvat toimintaan. Niinpä skitsofreniaa sairastavat yleensä selviävät hallusinaatioistaan:

• puuhastelu (työskentely, radion kuuntelu, TV: n katselu)
• asennon muuttaminen (makuulla, kävely)
• ihmissuhdekontaktin hakeminen
• lääkkeiden ottaminen.

Jos epäilet henkilön kärsivän huonokuntoisista kuuloharhoista, kysy, mitä hän tekee saadakseen äänet häviämään tai vaimentamaan voimakkuuttaan. Aidosta skitsofreniasta kärsivät potilaat voivat usein lopettaa kuuloharhansa remission aikana, mutta eivät akuutin sairauden aikana.

Malingerit voivat raportoida kuuloharhoja, jotka liittyvät jäykkään tai epäuskottavaan kielenkäyttöön. Olemme esimerkiksi arvioineet:

• raiskausyrityksestä syytettyä henkilöä, joka väitti äänten sanoneen: ”Mene tekemään seksirikos.”
• pankkiryöstäjä, joka väitti äänten huutavan jatkuvasti: ”Stick up, stick up, stick up!”

molemmat esimerkit sisältävät varsin kyseenalaista kieltä aitojen hallusinaatioiden osalta, samalla kun ne tarjoavat potilaalle ”psykoottisen oikeutuksen” laittomalle teolle, jolla on rationaalinen vaihtoehtoinen motiivi.

näköharhoja kokee arviolta 24-30% psykoottisista henkilöistä, mutta niitä raportoivat paljon useammin harhailijat (46%) kuin henkilöt, joilla on aito psykoosi (4%).

aidot näköharhat ovat yleensä normaalikokoisia ihmisiä ja ne nähdään värillisinä.14 pienten ihmisten aidot näköharhat (Lilliputtiharhat) voivat harvoissa tapauksissa liittyä alkoholinkäyttöön, orgaanisiin sairauksiin tai toksiseen psykoosiin (kuten antikolinergiseen toksisuuteen), mutta skitsofreniaa sairastavilla niitä esiintyy harvoin.

psykoottiset näköharhat eivät yleensä muutu, jos silmät ovat kiinni tai auki, kun taas lääkkeiden aiheuttamat hallusinaatiot näkyvät helpommin silmät kiinni tai pimeässä. Muotoutumattomat hallusinaatiot—kuten valonvälähdykset, varjot tai liikkuvat esineet-liittyvät tyypillisesti neurologisiin sairauksiin ja päihteiden käyttöön.19

epäillään väärinkäytöstä, jos potilas ilmoittaa dramaattisia tai epätyypillisiä näköharhoja. Esimerkiksi eräs pankkiryöstöstä syytetty kertoi tyynesti nähneensä haastatteluhuoneen ”30-metrisen punaisen jättiläisen murskaavan seiniä”. Kun häneltä kysyttiin yksityiskohtaisia kysymyksiä, hän vastasi usein: ”en tiedä.”Hän myönsi lopulta syyllistyneensä mustamaalaamiseen.

harhaluulot. Aidot harhaluulot vaihtelevat sisällöltään, teemaltaan, systematisoitumisasteeltaan ja merkitykseltään ihmisen elämään. Harhaisten järjestelmien monimutkaisuus ja hienostuneisuus heijastavat yleensä yksilön älykkyyttä. Vainoamisharhoihin ryhdytään todennäköisemmin kuin muuntyyppisiin harhaluuloihin.20

Malingerit saattavat väittää, että harha alkoi tai katosi äkillisesti. Todellisuudessa systematisoituneiden harhojen kehittyminen kestää yleensä viikkoja ja katoaminen paljon kauemmin. Tyypillisesti harha tulee hieman vähemmän merkitystä, ja yksilö vähitellen luopua sen merkitys ajan kuluttua asianmukaisen hoidon. Yleensä mitä omituisempi harhan sisältö on, sitä epäjärjestelmällisempi yksilön ajattelu todennäköisesti on (taulukko 3).

aitojen harhaluulojen kohdalla yksilön käyttäytyminen mukautuu yleensä harhaluulojen sisältöön. Esimerkiksi Russell Weston, joka sairasti skitsofreniaa, teki kuolettavan hyökkäyksen Yhdysvaltoja vastaan. Capitol vuonna 1998, koska hän uskoi kannibalismin tuhoavan Washington DC: n. Ennen kuin hän ampui kuoliaaksi kaksi Yhdysvaltain Capitolin turvamiestä, hän oli mennyt Keskustiedustelupalveluun useita vuosia aiemmin ja ilmaissut samat harhaiset huolet.

epäile pahantekoa, jos potilas väittää vainoavansa harhaluuloja harjoittamatta vastaavaa paranoidista käyttäytymistä. Yksi poikkeus on pitkään skitsofreniaa sairastanut henkilö, joka on tottunut harhaluuloon ja jonka käytös ei enää vastaa sitä.

Taulukko 3

Melko harvinaiset psykoosiesitykset, jotka viittaavat malingerointiin

hallusinaatiot

harhaluulot

• äkillinen alkaminen tai lopettaminen
• potilaan käytös on epäjohdonmukaista harhaluuloilla
• eriskummallinen sisältö ilman epäjärjestystä
• potilas on innokas keskustelemaan harhaluuloista

missä pahantekijät kompastuvat

Pahantekijöillä voi olla puutteellinen tai puutteellinen tieto siitä mielisairaudesta, jota he teeskentelevät. Pahantekijät ovatkin kuin näyttelijöitä, jotka osaavat esittää roolin vain niin hyvin kuin ymmärtävät sen. He usein liioittelevat osaansa tai uskovat virheellisesti, mitä omituisempaa heidän käytöksensä on, sitä vakuuttavampia he ovat. Toisaalta ”menestyneet” pahantekijät hyväksyvät todennäköisemmin vähemmän oireita ja välttävät hyväksymästä liian outoja tai epätavallisia oireita.21

jatka: Lukuisat kliiniset tekijät viittaavat malingeringiin…