Last updated 01/2008 | Download PDF

INTRODUCTION

molemminpuolisten amputoitujen jalkojen kuntoutusta tulisi korostaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta voidaan maksimoida avohoitopotentiaali ja lievittää mahdollisia askel-tai liikkeenohjausongelmia, jotka liittyvät kontraktuuraan (lihasten kiristyminen jäljellä olevan nivelen ympärillä, mikä voi rajoittaa amputoitavan liikerataa). Muut ongelmat voivat johtua sieppauksesta (jäljellä olevan raajan liike poispäin kehon keskustasta tai keskiviivasta, mikä voi johtaa liikeradan liialliseen vähenemiseen).1 Kun tämä prosessi on alkanut, kahdenvälisen jalka amputoitu, avulla lääkintäryhmä, on harkittava hänen ketteryyttä, tasapainoa, kestävyyttä ja vakautta, koska nämä ovat keskeisiä näkökohtia alkuvaiheessa avohoitokuntoutuksen (uudelleen kävely tai ambulate). Merkitystä on myös metabolisen energian suurella määrällä (syke, hapenkäyttö jne.) tarvitaan ambulatorisen potentiaalin mittaamiseen (potilaan potentiaali kuntoutua tavanomaisissa proteeseissa). Nämä tekijät yhdessä muiden muuttujien, kuten tason ja syyn, kanssa ovat erityisen tärkeitä iäkkäille ja/tai fyysisesti huonokuntoisille potilaille, joilla on suurempia vaikeuksia saavuttaa asianmukainen sekamelska, erityisesti jos sairastuu diabetekseen ja/tai muihin verisuoni – /kardiorespiratorisiin tiloihin.

lisäksi avohoitokuntoutuksessa esiintyvät vaikeudet ovat kaksijakoisia molemminpuolisen polven yläpuolisen amputoidun (BAKs) kohdalla. Polven toimintakyvyn menettämisen vuoksi vain vahvimmat ja päättäväisimmät Baksit voivat odottaa saavansa ambulanssikontrollin takaisin käytettäessä tavanomaisia kahdenvälisiä jalkaproteeseja.2 tutkimukset osoittavat, että useimmat BAKs löytää proteesin kävely on avoimesti stressaavaa, fyysisesti tyhjennys, ja joidenkin epäkäytännöllisiä, erityisesti vanhusten ja fyysisesti huonokuntoisia, jotka valitsevat pyörätuolin ensisijainen liikennemuoto, toiveikas, että tämä lievittää kaikki tai osa näistä ongelmista. Joissakin tapauksissa tämä on totta; on kuitenkin olemassa toinen proteesimahdollisuus, joka on energiatehokkaampi ja vähemmän fyysisesti vaativa, ja yksi, jonka useimmat kahdenväliset amputoidut jalat ovat jo kokeneet avohoitokuntoutuksen alkuvaiheessa: stubbit.3

mitä ovat STUBBIT?

Stubbit ovat avohoitokuntoutuksen aikana ja joskus sen jälkeenkin käytettäviä etukäteisproteeseja. Ne ovat mukautettuja ja koostuvat yleensä standardin pistorasiat, ei nivelletty polvinivelet tai varsi, modifioitu keinu pohjat tai Sach jalat taaksepäin estää yksilön falling4. Tämä rakenne mahdollistaa kahdenvälisen jalka amputoitu saavuttaa alemman painopisteen paremman tasapainon ja vakauden. Asennukseen voidaan lisätä pylonit ja/tai polvisovittimet riippuen henkilön halutusta korkeudesta ja/tai liikkeestä, ja jousitus saadaan aikaan vyötärönauhojen ja/tai henkseleiden avulla. Stubbit ovat suhteellisen helppokäyttöisiä,ja vaikka niiden valikoima on rajoittava, ne mahdollistavat suhteellisen helpon liikkumisen vähemmän energiaa amputoidulle. Itse asiassa stubbien käyttö voi vähentää sykettä ja hapenkäyttöä 7-23 prosenttia ja lisätä kävelynopeutta jopa 25 prosenttia.5 ne ovat erityisen hyödyllisiä kuntoutuksen alkuvaiheessa, koska ne voivat auttaa ehkäisemään supistumista ja/tai kidnappausta ja edistämään parantumista jäljellä olevassa raajassa. Vaikka stubbeja käytetään yleensä harjoitusvälineinä, joilla määritetään amputoidun kyky siirtyä tavalliseen, kokopitkään proteesiin, amputoidut käyttävät niitä päivittäin myös eri puolilla maailmaa.6

kuka voi hyötyä?

kaikki molemminpuoliset amputoidut jalat voivat suuresti hyötyä stubbien käytöstä ensimmäisen avohoitokuntoutuksen aikana ja sen jälkeen, erityisesti ne, joilla on lyhyet jäljellä olevat raajat. Myös vanhukset, fyysisesti huonokuntoiset, diabeetikot ja/tai verisuoni-ja / tai kardiorespiratorisista sairauksista kärsivät ovat ensisijaisia sovitettavia. Niistä voi olla hyötyä myös lapsille, sillä ne tarjoavat kuntouttavia etuja murrosiässä ja säästävät vanhemmilta vaivan asentaa lapselle uudet proteesit aina kasvupyrähdyksen sattuessa. Vaikka joidenkuiden mielestä äkillinen pituuden väheneminen ja siitä johtuva väijyminen ei ole niin kuin kosmeettisesti houkuttelevaa, toiset huomaavat olevansa kiinnostuneempia jatkamaan elämäänsä.7

muistettavaa…

• ensimmäisen avohoitokuntoutuksen aikana stubbies voi auttaa amputoitua saavuttamaan tasapainon ja vakauden tunteen, jota tarvitaan edes harkittaessa kävelyä tavanomaisilla proteeseilla (mikä yleensä antaa amputoidulle tunteen, että hän seisoo puujaloilla). Muista kuitenkin, että tynkän pidentäminen eli siirtyminen tavanomaiseen proteesiin lisää huomattavasti väittelyyn tarvittavan tasapainon ja energian määrää.
• Jos mahdollista, molemminpuoliset polven yläpuoliset amputaatiot reidessä ovat suositeltavampia kuin lonkan irtoamiset, koska ne mahdollistavat paremman istumiskyvyn ja voivat lievittää proteeseista pyörätuoliin siirtymiseen liittyviä ongelmia.8
• vaikka stubbien käyttöön liittyy tiettyjä rajoituksia (neuvottelurampit, portaat jne.), joitakin esteitä voidaan voittaa yhdistelmällä muita apuvälineitä (henkselit, Keppejä, Kainalosauvat, jne.).
• on suositeltavaa, että kaikilla henkilöillä, joilla on molemminpuolinen jalka-amputaatio, on pysyvä pääsy pyörätuoliin.

  1 A. Wilson Bennett, Jr., a Primer on Limb Prosthetics (Springfield: Charles C. Thomas Publishing, 1998) 76-8.

  2 A. Wilson Bennett, Jr., Limb Prosthetics, 6. (New York: Demos Publications, 1989) 64-7.

  3 Yi-Jane Wu et al, ”Energy Expenditure of Wheeling and Walking During Prosthetic Rehabilitation in a Woman with Bilateral Transfemoral Amputations,” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 (2001): 265-69.

  4 Susan B. O ’ Sullivan and Thomas J. Schmitz, Physical Rehabilitation: Assessment and Treatment, 3 rd ed. (Philadelphia: F. A. Davis Company, 1994) 392.

  5 A. Gitter et al, ”Influence of Rotators on the Kinematic Adaptations in Stubby Prosthetic Gait”, American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 81 (2002): 311.

  6 Gitter 310.

  7 Nancy Carroll, ”Just a Cowboy at Heart”, inMotion, marras-joulukuu 2002, 31.

  8 Gloria T. Sanders, Lower Limb Amputations: a Guide to Rehabilitation (Philadelphia: F. A. Davis Company, 1986) 406-07.

amputoitujen liittouman tarkoituksena ei ole tarjota erityistä lääketieteellistä tai oikeudellista neuvontaa, vaan pikemminkin tarjota kuluttajille tietoa, jotta he ymmärtäisivät paremmin heidän terveys-ja terveydenhuoltoasioitaan. Amputaatiokoalitio ei kannata mitään erityistä hoitoa, teknologiaa, yritystä, palvelua tai laitetta. Kuluttajia kehotetaan kuulemaan terveydenhuollon tarjoajiaan saadakseen erityistä lääketieteellistä neuvontaa tai ennen kuin he tekevät hoitoonsa liittyviä ostopäätöksiä.

National Limb Loss Resource Center on Amputee Coalition ohjelma, joka sijaitsee osoitteessa 900 East Hill Ave., Suite 390, Knoxville, TN 37915 | 888/267-5669