Kolmoishermosärkyhoito (tn), joka tunnetaan myös nimellä tic douloureux, on pelkästään potilashistorian perusteella tunnistettava kipuoireyhtymä. Tilaa leimaa ajoittainen toispuoleinen kasvokipu. Kolmoishermosärky koskee tyypillisesti toista puolta (>95%) kasvoista (kolmoishermon (V) aistijakauma, joka säteilee tyypillisesti yläleuan (V2) tai alaleuan (v3) alueelle). Lääkärintarkastuksessa löydökset ovat tyypillisesti normaaleja; joskin kasvojen keskialueella on kuvattu lievää kevyen kosketuksen tai neulahavainnon menetystä. Merkittävä aistihäviö viittaa siihen, että kipuoireyhtymä on toissijainen toiseen prosessiin nähden ja vaatii korkean resoluution neuroimagointia, jotta muut kasvokivun syyt voidaan sulkea pois.

kivun tuottamisen mekanismi on edelleen kiistanalainen. Erään teorian mukaan kolmoishermon ääreisvamma tai sairaus lisää afferenttia laukaisua hermossa ehkä efaptisella siirrolla afferenttien myelinoitumattomien aksonien ja osittain vaurioituneiden myelinoituneiden aksonien välillä; myös keskeisten inhibitoristen mekanismien pettäminen voi olla kyseessä. Verisuoni-hermo cross compression, aneurysmat, krooninen meningeaalinen tulehdus, kasvaimet, tai muita vaurioita voi ärsyttää kolmoishermon juuret pitkin pons. Melko harvoin, alue demyelinaatio, kuten voi esiintyä multippeliskleroosi, voi olla saostaja. Joissakin tapauksissa, ei verisuonten tai muita leesio tunnistetaan tekee etiologia tuntematon. Kolmoishermosärkyn kehittyminen nuorella (<45 vuotta) nostaa MS-taudin mahdollisuuden, joka on syytä tutkia. Näin ollen, vaikka kolmoishermosärky tyypillisesti johtuu toimintahäiriö ääreishermoston (juuret tai kolmoishermo itse), vaurio sisällä keskushermoston voi harvoin aiheuttaa samanlaisia ongelmia.

lääketieteellinen hoito

farmakologisen hoidon tavoitteena on vähentää kipua. Karbamatsepiini (Tegretol) pidetään tehokkain lääkehoito. Muita aineita, jotka voivat hyödyttää valikoituja potilaita, ovat fenytoiini (Dilantin), baklofeeni, gabapentiini (Neurontin), Trileptol ja Klonatsepiini.

kirurginen hoito

ennen leikkausta kaikille kolmoishermosärkypotilaille tulee tehdä magneettikuvaus, jossa takaruumiiseen kiinnitetään erityistä huomiota. Kuvantaminen suoritetaan sulkea pois muita syitä puristus kolmoishermon kuten massa vaurioita, suuret ektaattiset alukset, tai muita verisuonten epämuodostumia.

kolmoishermosärkyn kirurgisia vaihtoehtoja ovat ääreishermosärky tai ablaatio, gasserian ganglion ja retrogasserian ablatiivi (neula), kraniotomia, jota seuraa mikrovaskulaarinen dekompressio (MVD) ja stereotaktinen radiokirurgia (Gammaveitsi®).

Perkutaanisia transovale-neulatekniikoita ovat muun muassa radiotaajuinen kolmoishammaselektrokoagulaatio, glyseroli-rhizotomia ja ilmapallon mikrokompressio. Mikrovaskulaarista dekompressiota (MVD) suositellaan usein nuoremmille potilaille, joilla on tyypillinen kolmoishermosärky. Korkeat aloitussuositukset (>90%) ovat johtaneet tämän menetelmän laajaan käyttöön. Tämä menettely tarjoaa hoitoa aiheuttaa kolmoishermosärky monilla potilailla. Perkutaanisia tekniikoita suositellaan iäkkäille potilaille, multippeliskleroosipotilaille, potilaille, joilla on toistuva kipu MVD: n jälkeen, ja potilaille, joilla on heikentynyt kuulo toisella puolella, mutta jotkut kirjoittajat suosittelevat neulatekniikoita ensimmäiseksi kirurgiseksi hoidoksi monille potilaille. Yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että MVD tarjoaa pisimmän kivunlievityksen säilyttäen samalla kasvotuntuman. Kokeneissa käsissä MVD voidaan suorittaa pienellä sairastuvuudella ja kuolleisuudella. Useimmat kirjoittajat tarjoavat MVD nuorille potilaille, joilla on kolmoishermosärky.

kolmoishermosärky radiokirurgia

radiokirurgia suoritetaan antamalla suuri annos ionisoivaa säteilyä yhden hoitokerran aikana käyttäen useita säteitä, jotka on tarkasti kohdistettu kohteeseen aivojen sisällä. Useissa raporteissa on dokumentoitu Gammaveitsen® stereotaktisen radiokirurgian teho kolmoishermosärkyyn . Koska radiokirurgia on vähiten invasiivinen menettely kolmoishermosärky, se on hyvä hoitovaihtoehto potilaille, joilla on samanaikaisia sairauksia, korkean riskin sairaus, tai kipu tulenkestävä ennen kirurgisia toimenpiteitä.

vuosina 1992-2007 Pittsburghin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa tehtiin yli 750 TN: n radiokirurgista toimenpidettä. Raportissamme esitetään yhteenveto pitkän aikavälin tuloksista 220 potilaalla, jotka olivat läpikäyneet Gammaveitsi® – radiokirurgian idiopaattiseen, pitkään kestäneeseen kipuun, joka ei ole hoitokelpoinen. 135 potilasta (61.4%), joille oli aiemmin tehty leikkauksia, mukaan lukien mikrovaskulaarinen dekompressio, glyseroli-rhizotomia, radiotaajuinen rhizotomia, ilmapallon puristus, perifeerinen neurektomia tai etanoliruiskeet. 86 potilaalla (39, 1%) oli yksi, 39 potilaalla (17, 7%) kaksi ja kymmenellä (4, 5%) oli kolme tai useampia aiempia leikkauksia. Muille 85 potilaalle radiokirurgia oli ensimmäinen kirurginen toimenpide. Enimmäisannos oli 70-80 Gy.

kivunlievityksen tulos luokiteltiin neljään tulokseen (erinomainen, hyvä, oikeudenmukainen ja huono). Täydellinen kivunlievitys ilman minkäänlaista kipulääkettä määriteltiin erinomaiseksi lopputulokseksi. Täydellinen kivunlievitys, jossa tarvitaan vielä jonkin verran lääkitystä, määriteltiin hyväksi lopputulokseksi. Osittainen kivunlievitys (>50% helpotus) määriteltiin oikeudenmukaiseksi tulokseksi. Korkeintaan 50 prosentin kivunlievitys määriteltiin huonoksi tulokseksi. Useimmat potilaat vastasivat radiokirurgiaan kuudessa kuukaudessa (mediaani, kaksi kuukautta). Kuuden kuukauden kuluessa radiokirurgian jälkeisestä alkuvaiheen seurannasta saatiin täydellinen kivunlievitys ilman lääkitystä (erinomainen) 105 potilaalla (47.7%), ja erinomainen ja hyvä hoitotulos saavutettiin 139 potilaalla (63, 2%). Yli 50%: n kivunlievitys (erinomainen, hyvä ja tyydyttävä) saavutettiin 181 potilaalla (82, 3%).

Radiokirurgian jälkeiset komplikaatiot

kolmoishermosärkyyn liittyvä radiokirurgian jälkeinen pääasiallinen komplikaatio oli uudet kasvoaistin oireet, jotka aiheutuivat osittaisesta kolmoishermovauriosta. Seitsemäntoista potilasta (7,7%) sarjassamme kehittyi lisääntynyt kasvojen parestesia ja/tai kasvojen tunnottomuus, joka kesti yli 6 kuukautta.

toista Radiokirurgiaa

Kolmoishermosärkyä sairastavia potilaita, jotka kokevat toistuvaa kipua pitkäaikaisen seurannan aikana huolimatta radiokirurgian jälkeisestä kivunlievityksestä, voidaan hoitaa toisella radiokirurgisella toimenpiteellä. Kohde asetetaan ensimmäisen kohteen eteen siten, että toisen toimenpiteen radiokirurgiset määrät ovat 50% päällekkäisiä ensimmäisen toimenpiteen kanssa. Kannatamme pienempää säteilyannosta (50-60 Gy) toiseen toimenpiteeseen, koska uskomme, että suurempi yhdistetty annos johtaisi suurempaan uusien kasvojen aistioireiden riskiin.

Radiokirurgian käyttöaiheet

kuolleisuuden puute ja kasvojen aistihäiriöiden vähäinen riski, jopa toistuvan toimenpiteen jälkeen, puoltavat primaarisen tai sekundaarisen radiokirurgian käyttöä tässä tilanteessa. Toistuva radiokirurgia on edelleen hyväksyttävä hoitovaihtoehto kolmoishermosärkypotilaille, joilla muut hoitovaihtoehdot ovat epäonnistuneet.