spontaani globe-subluxaatio on harvinainen kiertokomplikaatio ja esiintyy dramaattisella tavalla. Sille on tyypillistä silmän anteriorinen siirtymä, yleensä kun maapallon päiväntasaaja työntyy sisään vedettyjen luomien ulkopuolelle. Kuluneen vuosisadan aikana on raportoitu alle 30 tapausta, joissa maapallo on itsestään subluksoitunut. Kun se esittää se voi olla dramaattinen ja aiheuttaa ahdistusta potilaalle ja silmälääkärille. Koska tämä on melko harvinainen kokonaisuus, tässä artikkelissa tarkastellaan historiaa ja epidemiologiaa, kliinisiä ominaisuuksia ja komplikaatioita ja lopuksi hoitovaihtoehtoja.

historia

ensimmäinen raportoitu silmän sijoiltaanmenotapaus oli vuonna 1907.1 useat tapausraportit ovat dokumentoineet erilaisia esityksiä ja hoitoja sen jälkeen. Vuonna 2002 John C. Kunesh, MD, ja Steven E. Katz, MD, kävi läpi kaikki raportoidut tapaukset vuodesta 1907 vuoteen 2002, ja he dokumentoivat ikähaarukan 11 kuukaudesta 73 vuoteen, jolloin keski-ikä oli 38 vuotta. Tässä 26 tapauksen tarkastelussa ei havaittu sukupuolista mieltymystä tai erityistä rotujakaumaa.2

kliininen esitys ja komplikaatiot

kliinisesti globe-subluksaatio voi vaihdella oireettomasta traumaattisen optisen neuropatian aiheuttamaan sokeuteen. Yleisin esitys on spontaani subluksaatio sakkautuvan liipaisimen jälkeen, yleensä silmäluomen manipulointi lääkärin tai hoitajan toimesta. Yksi raportoitu tapaus globe subluksation jopa raportoitu sijoitus pehmeä piilolinssi (katso kuva alla).2 kannen manipuloinnin lisäksi potilailla voi olla erilaisia taustalla olevia riskitekijöitä, kuten eksophthalmos, vaikea luodin vetäytyminen, velttoluomen oireyhtymä, Kilpirauhasen orbitopatia tai matalille orbitaaleille altistavia tiloja, kuten Crouzonin oireyhtymä. Likinäköisyys ei osoittautunut itsenäiseksi riskitekijäksi. Nämä riskitekijät eivät ole absoluuttisia, ja taustalla näyttää varmasti olevan tuntematon patofysiologinen mekanismi, joka antaa näille potilaille suuremman subluksaation todennäköisyyden.

Maapallo voi jakautua kolmeen kategoriaan: spontaani; vapaaehtoinen; tai traumaattinen. Kirjallisuuskatsaus osoittaa, että ilmoitetuista tapauksista suurin osa on spontaaneja.2 spontaani globe subluxation on määritelty esiintyvän ilman tietoista vaivaa tai ilman saostava tekijä. Vapaaehtoinen globe subluxation on määritelty kyky ilmaista oman globe ilman saostavat laukaista. Traumaattinen Maapallo subluksaatio tapahtuu ilman tietoista ponnistelua suoran trauman jälkeen.

karttapallon subluksaation patofysiologiaa ei tunneta, mutta mekanismi on varsin selvä. Yleensä potilas tai hoitaja manuaalisesti levittää silmäluomet, aiheuttaen posterior paine vastaan Maapallo. Maapallo puolestaan etenee, sarveiskalvo kuivuu, mikä aiheuttaa silmänräpäysrefleksin. Tämä aiheuttaa supistuminen orbicularis lihas aiheuttaa silmän lukita eteenpäin, jolloin digitaalinen manipulointi ja uudelleensijoittaminen maapallon takaisin kiertoradalla vaikeaa.

subluksaatiosta johtuvat oireet voivat vaihdella oireettomasta, kivusta näön hämärtymiseen. Muita raportoituja komplikaatioita ovat altistuskeratopatia, sarveiskalvon hankaus, blefarospasmi ja traumaattinen optinen neuropatia. On vain yksi raportoitu tapaus kahdenvälisen optisen neuropatian toissijainen vapaaehtoisen globe sijoiltaanmeno ympäristössä floppy silmäluomen oireyhtymä.3

hoito

akuutissa tapauksessa maapallon välitön pienentäminen on ensiarvoisen tärkeää. Joskus potilaan rentouttaminen, potilaan nojaaminen taaksepäin tuolissa riittää asettamaan Maapallo uudelleen paikalleen. Paikallispuudutuspisaroita on käytetty altistumisen / kuivasilmäisyyden kiertokulun katkaisemiseen, jolloin lääkäri voi helpommin digitaalisesti asettaa maapallon uudelleen. David Tse, MD, on kuvattu kaksi manööverit reposit aliluxed Maapallo. Ensinnäkin potilaan pitäessä katsetta alaspäin, yläluomea vedetään ylöspäin ja maapalloa painetaan samanaikaisesti toisen käden etusormella.5 toisessa menetelmässä käytetään pientä Desmarres-kelauslaitetta tai klemmaria, joka levitetään suorassa kulmassa; tämä otetaan käyttöön ylemmän kannen marginaalin ja ylemmän rectuksen välillä. Kun kärki on silmäluomen alla, digitaalinen manipulointi alaspäin maapallo on tarpeen reposit Maapallo. Kun silmäluomen on yli Päiväntasaajan, potilas on ohjeistettu katsomaan ylös vetämällä silmäluomen yli silmän. Jos tällä tekniikalla havaitaan vaikeuksia, täydentävä kasvojen hermokatkos voi auttaa orbicularis-lihaksen rentouttamisessa. Harvinaisissa tapauksissa tietoinen sedaatio ja jopa yleisanestesia voivat olla tarpeen, erityisesti lapsilla ja kehitysvammaisilla.

uusien episodien ehkäisy alkaa potilaan kouluttamisella mahdollisista laukaisevista tekijöistä, kuten kannen manipuloinnista. Potilaat, joilla on taustalla sairaus prosessi, kuten kilpirauhasen orbitopatia tulisi hakeutua hoitoon sairautensa, ja ne olisi ohjeistettava oikea uudelleensijoitustekniikoita. Kirurgisia vaihtoehtoja ovat lateral tarsorraphy, kannen retraction korjaus ja luinen tai rasva orbital dekompression vaikeissa tapauksissa. Taustalla olevat sairaudet, kuten Grave ’ s disease tai avaruutta miehittävä kiertoradan vaurio, joka aiheuttaa autoproptoosia, on tunnistettava ennen kirurgisten toimenpiteiden harkitsemista.

Drs. Takle ja Murchison ovat Emoryn yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun silmäkirurgian, silmäkirurgian ja silmäkirurgian laitoksella. Ota yhteyttä tohtori Murchisoniin osoitteessa 1365 B Clifton Rd., NE. Atlanta, GA 30322. Puhelin: (404) 778-4144, Sähköposti: [email protected]. kirjoittajilla ei ole taloudellista kiinnostusta mihinkään käsitellyistä aiheista. Tuki tuli osittain osastoavustuksella sokeutta ehkäisevästä tutkimuksesta.

1. Tucker B. kaksi tapausta, joissa silmämuna on mennyt sijoiltaan. J Nerv Ment Tämä 1907;34: 391-7.

2. Kunesh JC, Katz SE. Spontaani globe sijoiltaanmeno liittyy piilolinssien sijoittaminen. CLAO J 2002;28:2-4.

3. Apostolopoulos m, et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Alexander T, Thomas A. Crouzonin tauti ja pallojen kahdenvälinen sijoiltaanmeno. Indian J Oftalmol 1981;28: 229-30.