G. adiacensin aiheuttamaa luu-ja nivelinfektiota on raportoitu harvoin. Parhaan tietämyksen mukaan tähän mennessä on julkaistu kahdeksan tapausta, mukaan lukien viisi nikamasolutapausta , yksi natiiviartriitti ja kaksi proteesiniveltulehdusta . Tässä kerrotaan kolmesta g: n aiheuttamasta proteesiniveltulehduksesta. adiacens hoidetaan keskuksessamme. Uskomme, että tätä organismia ei ole vielä raportoitu taudinaiheuttajana proteesiniveltulehduksessa.

G. adiacens-infektiotapauksia voi olla vaikea diagnosoida niiden hitaan kasvun vuoksi. Mikro-organismi hylätään joskus biokemiallisilla testeillä, ja se tarvitsee usein vahvistusta molekyylitekniikoilla . Ensimmäisessä tapauksessamme G. adiacens-infektio todettiin S. aureus PJI: n mikrobilääkehoidon lopussa. Uskomme, että potilaalla oli aluksi sekä S. aureus, Parvimonas micra että G. adiacens. Nämä kaksi viimeksi mainittua taudinaiheuttajaa tunnistettiin todennäköisesti väärin aiemmissa kirurgisissa koepaloissa klassisella viljelmällä, ja ne on tunnistettu vasta S. aureus-infektion optimaalisen hoidon jälkeen ofloksasiinin ja rifampisiinin yhdistelmällä. Viime aikoina MALDI – TOF-massaspektrometrian on raportoitu olevan nopea ja tarkka työkalu G. adiacensin tunnistamiseen . MALDI-TOF-massaspektrometrian soveltaminen kliinisissä laboratorioissa on mullistanut rutiininomaisen bakteerien tunnistamisen, joka on tullut nopeammaksi, tarkemmaksi ja halvemmaksi . Uskomme, että näiden molekyylitunnistustekniikoiden tai MALDI-TOF-massaspektrometrian saatavuus auttaa kliinikkoja lisäämään G. adiacens-infektion diagnoosien määrää. cases.In meidän keskus, protokolla diagnoosi proteesin yhteinen infektio sisältää kirurgisia koepaloja saatu kaikilta potilailta ts., nivelproteesin ympärillä olevat nivelneste -, luubiopsiat tai kudosnäytteet, jotka murskattiin eppendorfin (Hampuri, Saksa) putkissa ja inokuloitiin 5% lampaanveri -, suklaa -, Mueller-Hinton -, tryptikaasi-soija-ja MacConkey-agar-levyillä (BioMérieux, Ranska) ja inkuboitiin 37 °C: ssa 5% CO2-ilmakehässä ja anaerobisessa ilmakehässä 15 päivän ajan. Eristettyjä pesäkkeitä poimimalla saadut puhtaat bakteeriviljelmät tunnistettiin tavanomaisilla fenotyyppisillä tunnistusmenetelmillä, kuten Gramvärjäyksellä (Aerospray Wiescor; Elitech), katalaasi-ja oksidaasiaktiivisuustestit, automatisoidut fenotyyppiset tunnistusjärjestelmät, mukaan lukien Vitek 2-järjestelmä (BioMérieux, Marcy l ’ Etoile, Ranska), MALDI-TOF-massaspektrometria tai molekyylimenetelmät, kuten edellä on kuvattu . Yhdessä jutussamme ja toisessa kirjallisuudessa olleessa jutussa oli negatiivinen mikrobiviljelmä kirurgisia koepaloja tai nivelnestettä. Kahdessa jutussamme ja yhdessä kirjallisuudessa todettiin 16srrna-geenin sekvensointi nivelnesteessä. Kaksi tapausta tunnistettiin MALDI – tof-massaspektrometrialla bakteeripesäkkeistä, jotka on kasvatettu kirurgisista koepaloista.

G. adiacens on yhteismitallinen bakteeri ja osa suun kasvistoa. Tämä lokalisointi voi olla rooli mahdollinen verenkiertoon infektio potilailla, joilla on ollut suun hoito tai ihonalainen levittäminen proteesin yhteinen infektio, johon yleensä liittyy toinen mikro-organismi kolonisoi suuontelon tai ihon. G. adiacensin merkittävä rooli polymeeristen proteesien nivelinfektiossa on otettava huomioon, jos organismi eristetään ≥2 per operatiivinen kirurginen koepala. Viidessä G. adiacensin aiheuttamassa proteesiniveltulehdustapauksessa keskimääräinen viive artroplastisen implantaation ja infektion alkamisen välillä oli 4 vuotta (2-10 vuotta). Tämä saattaa selittyä sillä, että tämä organismi tulee suuontelon hematogeenisesta infektiosta. Kaikki viidestä G. adiacensin aiheuttamasta proteesiniveltulehduksesta eivät kuitenkaan liittyneet bakteremiaan tai tarttuvaan endokardiittiin; ja hammashoito ennen infektion puhkeamista havaittiin vain kahdessa tapauksessa, joista yksi oli tutkimuksessamme ja yksi kirjallisuudessa . Kaksi tapaustamme (tapaus 1 ja Tapaus 2)ja yksi Riede et al. diagnosoitiin mikrobilääkehoitojen jälkeen stafylokokkien ja muiden patogeenien aiheuttamasta proteesiniveltulehduksesta. G. adiacens-infektion diagnosointi on tutkittava nykyaikaisilla mikrobien tunnistustekniikoilla, kuten MALDI-TOF-massaspektrometrialla tai molekyylityökaluilla, jos proteesiniveltulehduksen yleinen mikrobilääkitys ei ole tuottanut tulosta.

kaikki G. adiacensin aiheuttamat proteesiniveltulehdustapaukset hoidettiin leikkauksella, johon kuului kaksivaiheinen proteesin vaihto kolmessa tapauksessa, yksivaiheinen proteesin vaihto yhdessä tapauksessa ja debridointi, antibiootit, kastelu ja proteesin säilyttäminen (DAIR) yhdessä tapauksessa, minkä jälkeen pitkäaikainen mikrobilääkitys (≥ 8 viikkoa). Kaikki tapauksemme hoidettiin 6 kuukauden mikrobilääkityksellä. Mikrobilääkehoidon kesto kolmessa tapauksessamme (180 päivää) oli pidempi kuin kirjallisuudessa ilmoitetuissa tapauksissa (56-104 päivää); meidän tapauksissamme tai kirjallisuudessa ilmoitetuissa tapauksissa ei havaittu relapsia. G. adiacensin aiheuttamaa proteesiniveltulehdusta koskevia tutkimuksia tarvitaan lisää hoitostrategioiden selventämiseksi, mukaan lukien mikrobilääkehoidon kesto ja kirurgiset hoitovaihtoehdot. Yksi tapauksistamme parani debridement-antibiooteilla, kastelulla ja proteesin (DAIR) säilyttämisellä, joka liittyy pitkään mikrobilääkehoitoon. Tarvitaan kuitenkin lisää tietoa sen varmistamiseksi, että DAIR-hoito ja pitkäaikainen mikrobilääkehoito (≥ 8 viikkoa) voivat olla riittäviä G. adiacensin aiheuttaman proteesiniveltulehduksen hoidossa.