Abstract

myiaasi on useiden lajien toukkien aiheuttama loiseläin. Tartunnat vähentävät isännän fysiologisia toimintoja, tuhoavat isäntäkudoksia ja aiheuttavat merkittäviä taloudellisia menetyksiä. Se on hyvin harvinainen sairaus Yhdysvalloissa ja Euroopassa, nähty harvoin trooppisissa ja subtrooppisissa maissa henkilöillä, joilla on huono henkilökohtainen hygienia. Diagnoosi ja hoito ovat yksinkertaisia. Tämän tartunnan sijainti sukuelinten alueella on kuitenkin erittäin harvinaista. Kirjoittajat esittelevät tässä yhden genitaalimyiaasitapauksen, joka vaikuttaa kylänaiseen, jolla on sukupuolielinten esiinluiskahdus ja pitkälle edennyt emättimen maligniteetti.

avainsanat: Toukkatartunta, myiaasi, ihmisen sukupuolielimet, urogenitaalinen myiaasi

miten siteerata tätä artikkelia:
Baidya J. Harvinainen sukupuolielinten myiaasi naisella, jolla on sukupuolielinten esiinluiskahdus ja maligniteetti ja kirjallisuuden tarkastelu. Ann Trop Med Public Health 2009; 2:29-30

How to cite this URL:
Baidya J. A rare case of genital myiasis in a woman with genital Prolaps and malignancy and review of the literature. Ann Trop Med Public Health 2009; 2: 29-30. Saatavilla osoitteesta: https://www.atmph.org/text.asp?2009/2/1/29/64274

myiaasi on useiden lajien toukkien aiheuttama loiseläin. Tartunnat vähentävät isännän fysiologisia toimintoja, tuhoavat isäntäkudoksia ja aiheuttavat merkittäviä taloudellisia menetyksiä. Se on hyvin harvinainen sairaus Yhdysvalloissa ja Euroopassa, nähty harvoin trooppisissa ja subtrooppisissa maissa henkilöillä, joilla on huono henkilökohtainen hygienia. Diagnoosi ja hoito ovat yksinkertaisia. Tämän tartunnan sijainti sukuelinten alueella on kuitenkin erittäin harvinaista. Kirjoittajat esittelevät tässä yhden genitaalimyiaasitapauksen, joka vaikuttaa kylänaiseen, jolla on sukupuolielinten esiinluiskahdus & pitkälle edennyt emättimen maligniteetti.

tapauskertomus

55-vuotias, moniparoinen, postmenopausaalinen nainen, Kotiäiti (työskentelee toisinaan paddy Fieldissä) tulee Tripuran syrjäseudulta ja esittää valituksia pahanhajuisesta veritahrasta, joka on vuotanut hänen sukupuolielimestään viimeisen 1 kuukauden aikana. Hän on huomannut jotain tulevan ulos emättimestään viimeisen 10 vuoden ajan. Prolapsed massa käytetään saada pienempi koko makuuasennossa aiemmin. Mutta viimeisten 4 kuukauden ajan prolapsed-massa ei pienene, vaan se kasvoi kooltaan. Hänellä on myös viime aikoina ollut vaikeuksia virtsaamisen ja ulostamisen kanssa. Merkittäviä menneisyys-ja perhehistorioita ei ole.

tutkittaessa hänen todetaan olevan kohtalaisen rakennettu, huonosti ravittu. Hänen henkilökohtainen hygieniansa on huono. Hänen yleisessä tutkimuksessaan ei ilmene mitään merkittävää. Vatsatutkimus on normaali. Ei ole merkittäviä nivusten lymfadenopatioita.
paikallinen tutkimus paljastaa terveen vulvan. Kohdun ja emättimen prolapsi on täydellinen. Kohdunkaulan ulkoinen käyttöjärjestelmä sijaitsee 7 cm: n päässä intriotuksesta. Kohdunkaula on hypertrofoitu ja ulkoinen käyttöjärjestelmä on stenosoitu. Kohdunkaula on muuten normaali. On suuri kukkakaali kasvaa kooltaan 10 x 8 cm 2 johtuvat oikealla sivusuunnassa emättimen seinämän suljettu virtsarakon. Kasvukeskusta peittää nekroottinen kudos ja se vuotaa kosketuksesta. Pahanhajuinen veren tahriintunut erite kasvusta havaitaan. Ympäröivään kudokseen tunkeutuneiden kuonojen alla nähdään lukuisia toukkia (toukkia). Pohja vaurio näyttää olevan indurated, ja vaurio on tunkeutunut oikealle sivusuunnassa virtsarakon seinämän (cystocele). On olemassa suuri rectocele ja enterocele läsnä. Esiinluiskahdus on irreducible emättimen kasvun ja kudoksen turvotuksen vuoksi.
potilas otetaan tutkittavaksi ja hoidettavaksi. Rutiininomaiset hematologiset tutkimukset paljastavat keskivaikean anemian, suuren leukosyyttien kokonaismäärän ja neutrofiilien määrän. Virtsanäytteet viittaavat infektioon. Hänellä ei ole diabetesta ja hänen munuaistoimintansa on iän mukaan normaali. Hänen VDRL-testinsä ei reagoi, ja HIV-testi on negatiivinen. Histopatologinen arviointi koepala emättimen kasvua osoittautuu huonosti erilaistunut okasolusyöpä sekä akuutti tulehdus. Toukkien entomologista arviointia ei voitu tehdä tilojen puutteen vuoksi. Joten lopullinen diagnoosi tehdään on irreducible procedentia kanssa okasolusyöpä emättimen myiaasi.
potilaan henkilökohtaisesta hygieniasta huolehditaan hänen sairaalahoitonsa aikana. Hän joutuu runsasproteiiniselle dieetille. Hän saa laajakirjoisia antibiootteja ja muuta oireenmukaista hoitoa. Nekroottinen kudos (sloughs) puhdistetaan antiseptisellä liuoksella. Toukat irrotetaan kraatterista (emättimen kasvun sisällä) instrumenttien avulla. Terpentiiniöljyä ja eetteriä käytetään vaurion yli, koska nämä auttavat tappamaan toukkia. Procedentia puetaan päivittäin glyseriinin magnesiumsulfaattiliuoksella kudoksen turvotuksen vähentämiseksi ja verisuonituksen parantamiseksi.
lausunto saadaan onkologilta jatkohoitoa varten. Koska emättimen syöpä on edennyt ja epäillään tunkeutuvan virtsarakon seinämään, se on tarkoitus sädehoitoa. Potilaan hoito-ja seurantasuositus menetetään taloudellisen ahdingon vuoksi.

Review of the literature
myiaasi on sairaus, joka johtuu useiden kärpäslajien toukkien tunkeutumisesta ihmisen tai eläinten kudoksiin tai elimiin.
myiaasista on olemassa kaksi muotoa: obligate, jossa toukat ruokkivat itseään elävillä kudoksilla, ja facultatiivinen tyyppi, jossa toukat opportunistisesti hyödyntävät haavoja tai rappeuttavia nekroottisia tiloja hautoakseen toukkiaan. Myiaasissa tavattavia kärpäsperheitä on kolme, ja ne voidaan jakaa kahteen ryhmään isännän sijaintistrategioiden vertailua varten:

1. Estride – ne ovat lahoparasiitteja, ne tallettavat munansa tai toukkansa suoraan isännän päälle.
2. Calliphoridae ja sacrophagidae – ne ovat velvoitettuja loisia ja primaarisia facultatiivisia loisia, ne tallettavat munansa tai toukkansa suoraan isäntään johonkin
3. altistavaan kohtaan, kuten haavoittumisen, nekroosin aiheuttamaan kohtaan. Yleensä ihmisten obligate myiasis on trooppista alkuperää, kun taas fakultatiivista myiaasia voi esiintyä missä päin maailmaa tahansa. Nämä loiset voidaan tunnistaa mikroskooppisella tutkimuksella tai kehittämällä nämä toukat täysikasvuisille kärpäsille entomologista luokittelua varten.

Tämä tila voi esiintyä missä tahansa altistuneessa ruumiinosassa. Joskus se tekee pääsyn kehon sisäelimiin, kuten suoleen, luuhun jne. Yleisin myiaasi on mucocutaneos tyyppi. Ihon myiaasi on yleisimmin aiheuttama Dermatobia hominis (ihmisen botfly mukana dipterous lentää toukkia). Ihmisen sukuelinten myiaasi on yleensä läsnä samanaikaisesti sukupuolitautien ja myös yleisesti nähty immunokompromisoitu yksilöiden. Pubmedissa tutkitussa kirjallisuudessa ei ole raportoitu myiaasitapausta prolapsoidussa kohdussa, johon liittyisi emättimen syöpä.
henkilökohtaisen hygienian puute on myiaasin aiheuttava tekijä, enemmän genitaalimyiaasin. Naaraskärpäset ovat mahdollisesti fetidisen hajun houkuttelemia ja munivat jo olemassa oleviin vaurioihin. Sen jälkeen toukat tunkeutuvat kudokseen ja ruokkivat itseään elävillä kudoksilla. Toukat koteloituvat yleensä 1-2 päivän kuluessa ja kuoriutuvat aikuisina koiraina 6 päivää myöhemmin.
myiaasin levinneisyys on maailmanlaajuinen; enemmän tapauksia on raportoitu trooppisilta, subtrooppisilta ja lämpimiltä lauhkeilta alueilta. Tämä ehto on enimmäkseen tuntematon Yhdysvalloissa ja Euroopan maissa. Kansainvälisen lentomatkustuksen nopeus sallii kuitenkin tämän eksoottisen trooppisen saastumisen esiintyvän millä tahansa alueella.
myiaasi voidaan sekoittaa moniin yleisiin sairauksiin, kuten adenopatiaan, selluliitteihin, ihon paiseisiin, hyönteisten puremiin ja ihonalaisiin kystiin.
leesion hoito on hyvin yksinkertaista, Pura toukat ja pese teennäinen antiseptisellä liuoksella. Kirurginen poisto johtaa joskus toukan vaurioitumiseen siten, että toukan sirpaleet jäävät haavaan. Useita kirurgisia tekniikoita on kuvattu aiemmin, mutta mitään yhtenäistä standardoitua tekniikkaa toukkien kirurgiseen uuttamiseen ei ole hyväksytty.
on mielenkiintoista huomata, että kärpäsen toukkia eli toukkia voidaan käyttää nekroottisten jätteiden puhdistamiseen haavasta. Koska ne syövät haavan nekroottista kudosta.

	Burgess IF. Myiasis: Maggots infestation. Nurse Times 2003;99:51-3.
	Hall MJ. Trapping the flies that cause Myiasis: Their responses to host-stimuli. Ann Trop Med Parasitol 1995;89:33-57.
	Johnston M, Dickinson G. An unexpected surprise in a common boil. J Emerg Med 1996;14:779-81.
	Passos MR, Carvalho AV, Dutra AL, Goulart Fiho RA, Barreto NA, Salles RS, et al. Vulvar Myiasis. Dis Obstet Gynecol 1998;6:69-71.
	Ramalingam S, Nurulhuda A, Bee LH. Urogenitaalinen Myiasis by chrysomya bezziana (Diptera: Calliphoridae) Malesian niemimaalla. Kaakkois-Aasian J Trop Med Public Health 1980;11: 405-7.
	McIntyre FL – Miyasis. Am Fam Physician 1989;39: 129-31.
	Cilla G, Picσ F, Peris a, Idvgoras P, Urbieta M, Pirez Trallero E. Rev Clin Esp 1992;190:189-90.