45-vuotiaalla miehellä esiintyy äkillistä oikean käden kipua. Hän kertoo olleensa nostamassa painavaa koneenkappaletta, kun hän kuuli äkillisen poksahtelevan äänen ja valittaa nyt huomattavaa turvotusta oikeassa käsivarressaan.

”Popeye” epämuodostuma tekee bicep repeämät suhteellisen helppo havaita, mutta hoito on vähemmän ilmeistä,

45-vuosi-vanha-mies esittelee äkillinen oikea käsi kipua. Hän kertoo olleensa nostamassa raskasta koneenkappaletta, kun hän kuuli
äkillisen poksahtelevan äänen ja valittaa nyt huomattavaa turvotusta oikeassa käsivarressaan .

hauiksen jänteen repeämä

hauiksen brachii-lihas osallistuu kyynärvarren supinaatioon ja koukistukseen. Hauislihaksessa on kaksi proksimaalista jänteen kiinnitystä lapaluuhun— pitkä pää ja lyhyt pää. Pitkä pää saa alkunsa supraglenoidisesta tuberkkelista ja ulottuu olkaluun pään yli olkaluun intertubercular-uraan. Lyhyt pää on peräisin coracoid prosessi yhdessä coracobrachialis lihas medial pitkä pään jänne. Hauislihaksen distaalinen jänne kiinnittyy värttinäluuhun.

valtaosa hauislihaksen jänteen repeämistä tapahtuu proksimaalin kohdalta ja liittyy lähes aina pitkään päähän . Yleisimmin nämä repeämät tapahtuvat luinen kiinnitys tai jänne-labral liitos. Distaalinen jänne repeämät ovat harvinaisia, mutta voi esiintyä insertion on säteittäinen mukulakiehkura. Jänne repeämiä voi esiintyä myös lyhyen pään lisäys on akromion, vaikka tämä on paljon harvinaisempaa.

Workup/diagnoosi

40-60-vuotiailla henkilöillä, joilla on ollut olkapäävaivoja, jotka aiheuttavat jatkuvaa jännerasitusta, on suurin hauislihaksen jännerepeämän riski . Nuoremmalla väestöllä esiintyvät traumaattiset repeämät ovat yleensä seurausta jänteen akuutista rasituksesta, kuten raskaasta painonnostosta tai traumaattisesta kaatumisesta. Nämä ovat usein seurausta kyynärpään pakotetusta ojentamisesta supinoituneesta ja koukistetusta asennosta. Muita jännemurtumien riskitekijöitä ovat krooniset tautitilat, kuten diabetes, krooninen munuaissairaus, systeeminen lupus erythematosus,
nivelreuma, krooninen steroidien käyttö, fluorokinolonien käyttö ja tupakointi .

näiden vammojen diagnoosi on yleensä kliininen. Potilaat ovat tyypillisesti akuutin traumaattisen tapahtuman jälkeen, jossa potilas koki äkillisen kivun, kuuli ”poksahduksen” ja huomasi mustelmia tai turvotusta. Koska monet potilaat, joilla hauis jänne repeämä on myös ollut krooninen olkapää kipu johtuu hermo impingement jotkut saattavat huomata parannusta olkapääkipu jälkeen pitkä pään hauis jänne repeämä.

lääkärintarkastuksessa tutkitaan molemminpuoliset yläraajat epäsymmetrian, epämuodostuman ja neurovaskulaaristen häiriöiden havaitsemiseksi. Hauis jänteen repeämä esiintyy usein näkyvänä tai käsin kosketeltavana massana ja sitä kutsutaan ”Kippari-Kallen” epämuodostumaksi. Perusteellinen tutkimus vaikuttaa käsivarsi olisi tehtävä, huomata arkuus pitkin hauis jänne ja lihasten vatsa.

tarkastajan tulee arvioida olkapää-ja kyynärnivelten liikeratoja ja testata yläraajalihaksen, erityisesti hauislihaksen, voimaa. ”Ludington” – merkkiä käytetään pitkän pään jänteen repeämän arvioimiseen. Tämä fyysinen tentti manööveri saavutetaan ottamalla potilas lukita kätensä niskan taakse ja flex hauislihas. Epäsymmetria kahden hauislihaksen välillä osoittaa pitkän pään jänteen repeämän.

hauiksen jänteen repeämän arvioimiseksi käytetään ”koukku” – testiä. Tämä tentti tekniikka liittyy potilaan aktiivisesti supinat-ing taipunut kyynärpää. Tarkastaja tunnustelee eli koukuttaa etusormensa hauislihaksen jänteen alle sivusuunnassa. Jos on distaalinen hauis jänne repeämä tutkijan voi koukku tai tunnustella johto kaltainen rakenne .

tavallinen radiografia ei yleensä ole diagnostinen, mutta se voi auttaa diagnosoinnissa sulkemalla pois muut luiset vammat. Ultraäänitutkimusta on kuvailtu luotettavaksi hauislihaksen jänteen repeämien indikaattoriksi . MRI pidetään usein ”gold standard” ja voi auttaa havainnollistamaan anatomian hauis jänne repeämä, mutta ei yleensä ole merkitty päivystys asetus.

hoito

hauislihaksen jänteen repeämien lopullisesta hoidosta käydään keskustelua. Päivystyksessä hoidossa tulisi keskittyä kivunlievitykseen, tulehduskipulääkkeisiin ja mukavuustoimenpiteisiin, kuten lihaslepoon rintareunan avulla. Ortopedian tai urheilulääketieteen nopea seuranta on tarpeen näillä potilailla ei-emerganttia kuvantamista ja arviointia varten mahdollista kirurgista hoitoa varten. Joitakin hauislihaksen jänne repeämiä, erityisesti ne, joihin liittyy pitkä pää, voidaan hoitaa konservatiivisesti kivunhallinnan ja fysioterapian avulla .

potilaille, jotka luottavat ylävartalon voimaan, kuten urheilijoille tai erittäin aktiivisille henkilöille, suositellaan usein kirurgista korjausta. Arviot jopa 20%: n toimintakyvystä voivat hävitä pitkien pään repeämien vuoksi, jotka voivat olla hyväksyttäviä vanhemmalla potilasryhmällä, mutta vakavasti heikentäviä nuoremmilla potilailla. Distaalinen hauis jänne repeämät lähes aina kiireellistä kirurgista korjausta, koska potilas voi menettää merkittävän toiminnan vaikuttaa käsivarren .

Tapaustarkkuus

tällä potilaalla todettiin oikein pitkän pään hauislihaksen jännerepeämä. Hänet laitettiin lohtusiteeseen ja hänelle annettiin kipulääkettä. Hän seurasi ortopedian klinikalla kolme päivää myöhemmin, jossa tehtiin päätös kirurgisesta korjauksesta, koska hän oli ammatiltaan mekaanikko.

Michael Breyer, MD on Apulaisohjelmajohtaja Denver Health Emergency Medical Residency-ohjelmassa. Leah Jacoby, MD on neljännen vuoden asukas Denver Health Emergency Medical Residency-ohjelmassa. Peter Pryor, MD, MPH työskenteli Denver Health 2008-2014. Amanda Kao on Denver Health Emergency Medical Program

Carter AM, Erickson SM. Proksimaalinen hauis kymppi-don repeämä lähinnä keski-iän vamma. Physician Sports Med. 1999; 27: 95-102

Marx JA, Hockberger, RS, Walls RM, Adams J, Rosen P. Rosen ’ s Emergency Medicine. 8. painos, 2014;.

O ’ Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. koukun testi hauislihaksen jänneavulsion toteamiseksi. Am J Sports Med. 2007 marras; 35 (11): 1865-9.

Skendzel JG, Jacobson JA, Carpenter JE, Miller BS. Pitkä pää hauis brachii jänne arviointi: tarkkuus preoperative ultraääni. AJR Am J Rotgenol. 2011 loka; 197 (4): 942-8

Lobo Lda G, Fessell DP, Miller BS, Kelly a, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. Sonografia rooli erottaa koko vs. osittainen distaalinen hauis jänne kyyneleet: korrelaatio kirurgisia löydöksiä. AJR Am J Rotgenol. 2013 Tammi;200(1):158-62.

Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Repeämä jänteen pitkän pään hauis brachii. Kirurginen vai ei-kirurginen hoito. Clin Orthop Relat Res. 1988 Mar; (228): 223-9.

Ramsey ML. Distal hauis jänne vammat: diagnoosi ja hoito. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Touko-Kesä; 7(3): 199-207.