Oligodontia on poikkeava hammas potilailla, joilta puuttuu useita hampaita. Se on perinnöllinen sairaus, jossa on kuuden tai useamman hampaan ageneesi.

useimmin puuttuvat hampaat ovat premolaarit (15-32 prosenttia), yläleuan lateraali etuhampaat (27 prosenttia) ja kolmannet poskihampaat (25 prosenttia). Harvoin kulmahampaat, keskihampaat ja ensimmäiset poskihampaat puuttuvat. On tavallista, että nykyiset hampaat ovat muodoltaan vajaamittaisia tai kartiomaisia. On säilynyt ensisijainen hampaat ja usein viivästynyt purkaus pysyviä hampaita.

Oligodontiaan liittyy erilaisia geneettisiä oireyhtymiä. Näitä ovat ektodermaalinen dysplasia, Van Der Wouden oireyhtymä ja Downin oireyhtymä. Vaihtoehtoisesti se esiintyy ei-syndroomisena eristettynä familiaalisena piirteenä. Erilaistuminen syndroomisten ja ei-syndroomisten muotojen välillä määritetään hiusten, kynsien, hikirauhasten ja silmien fyysisestä tarkastelusta geneettisen häiriön arvioimiseksi.

kun diagnoosi on selvitetty, on tarpeen hoitaa useita puuttuvia hampaita. Potilaan vaikeuksia ovat mastikaatio, muuttunut okkluusio, heikentynyt puhe ja muuttunut kasvojen ulkonäkö, joka vaikuttaa potilaisiin esteettisesti ja psykologisesti.

oligodontian hoito on monimutkaista ja pitkällistä. Näiden tapausten hoito alkaa noin 8-vuotiaana. Tämän nuoren iän vuoksi hoitoprosessi on vaiheistettava useiden vuosien aikana kasvun ja kehityksen vuoksi. Se liittyy tyypillisesti useita hammaslääkärin erikoisuuksia (Oikomishoito, Parodontologia, suukirurgia ja proteesit) antaa lopullisen hoidon. Hoidon suunnittelu nämä monimutkaiset tapaukset on sisällytettävä Spear FGTP käsitteitä. Tavoitteena on ohjata poikkitieteellistä tiimiä ja antaa potilaalle ja perheelle ohjausta ja varmuutta siitä, että palautuminen johtaa normaaliin elämään.

oligodontiahoito teinipotilaalle

tätä tapausraporttia tarkastellaan, jotta voidaan parhaiten hahmotella yksittäisen oligodontiatapauksen hoito. Jessica ohjattiin vastaanotolleni oikomiskollegaltani ja tiimiläiseltäni. Hän oli 14-vuotias alkututkintani aikaan.

oikomishoitaja oli hoitanut ja konsolidoinut Jessican olemassa olevat pysyvät hampaat ennen tenttiä. Hän loi hammasvälit puuttuvien pysyvien hampaiden korjaamiseen ja käytti kiinteitä johtoja hampaan asennon ylläpitämiseen. Pitkän aikavälin hoidon tavoitteena oli hyödyntää implanttien tukemia restoraatioita, kun kasvu ja kehitys olivat päättyneet.

Jessican ensisijainen huoli oli, että ”hän toivoi voivansa muuttaa hymynsä ulkonäköä.”Kuten aiemmin mainittiin, useiden puuttuvien hampaiden esteettiset vaikutukset ovat merkittävä tekijä näissä oligodontiapotilaissa. Jessica ei viihtynyt hammasväliensä ja pienten ja kuluneiden ensisijaisten alahampaidensa kanssa.

vaikka hänen proteesinsa oli tarjonnut ”flipperin” puuttuvien ylempien sivusuuntaisten etuhampaiden tilalle, hän ei kyennyt mastikoimaan eikä toimimaan hyvin. Hänen toiveenaan oli joitakin ”pysyviä” hampaankorvikkeita. Hän ei esittänyt mitään lääketieteellisiä kysymyksiä, jotka estäisivät hampaiden palauttamisen. Hänellä oli oligodontian ei-syndroominen muoto. Hänen perheellään (äidillään) oli kyllä historiaa siitä, että pysyvät hampaat puuttuivat, mutta kukaan ei ollut yhtä vakava kuin hän.

jotta Jessicalle voitaisiin antaa ”pysyvä” hampaan vaihto, kunnes hän olisi tarpeeksi vanha implanttihoitoon, minun oli suunniteltava hampaan koko ja paikat, jotka toimisivat korvauksena. Tavoitteena on tarjota estetiikkaa, mukavuutta ja toimintaa, jotta hän voi tulla ”normaali” nuori ja ”sovi” hänen ikäisensä.

diagnostisen vahauksen luominen

sovelsin fgtp-käsitteitä, joita opetettiin keihään opetussuunnitelma hampaan koon ja sijainnin määrittämiseksi. Kuten havaitset annetusta kuvasta, jäljellä olevien pysyvien hampaiden kokoerot olivat erilaiset.

oligodontialla yleisesti esiintyvä mikrodontia vaatii hampaan koon palauttamista. Yläleuan kulmahampaat vaativat lisää muotoilua parantaakseen estetiikkaa ja tarjotakseen enemmän normaalikokoisia sivusuuntaisia etuhampaita.

oligodontialla on tavallista, että päähampaat ovat säilyneet. Ilman pysyviä hampaan korvikkeita ensisijainen hampaan juuret eivät resorboidu odotetulla nopeudella. Mallit tarjoavat mahdollisuuden esikatsella mahdollisuuksia hampaiden koon ja muodon muutoksiin.

alempiin etuhampaisiin on mahdollista lisätä ylimääräinen etuhammas estetiikan parantamiseksi. Malliesitys esiteltiin Jessicalle ja hänen vanhemmilleen. Esteettiset korjaukset miellyttivät kaikkia. Saatiin malleja ja purentatallenteita, joilla voitiin luoda diagnostinen vahaus, jonka avulla voitiin määrittää toiminto ja arvioida palautusmahdollisuus.

diagnostinen vahaus saatiin päätökseen. Vahaus mahdollistaa ehdotettujen mallinmuutosten levittämisen suoraan hammasmalliin. Tämä vahaus oli sekä pelkistävää että additiivista. Alemmassa etuhampaassa päähampaiden mitat pienenivät, jotta vahaan voitiin lisätä ylimääräinen etuhammas. Ylemmät kulmahampaat suurennettiin normaalimpaan kokoon. Molaarialueet täytettiin prosessin loppuun saattamiseksi.

koska mallit oli asennettu niveliin, voitiin niiden toiminnallisia puolia arvioida. Wax up tarjoaa ” blueprint muodossa, joka kliiniset korjaavat muutokset voivat tapahtua.”

oligodontiahoidon viimeiset vaiheet

lopullinen hoitosuunnitelma hahmoteltiin Jessicalle ja hänen vanhemmilleen. Hartsisidottuja siltoja hyödynnettäisiin valinnan väliaikaisena restaurointina, joka tarjoaa estetiikkaa ja toimintaa, kunnes implanttivaihe voidaan aloittaa. Lisäainehammasulottuvuuden muutokset monistettaisiin vahauksesta käyttäen oppaina silikonipohjia. Silikoni-indeksit toimisivat valmisteluohjeina ensisijaiselle hampaiden vähentämiselle ennen sidottujen siltojen sijoittamista.

hartsisidotut sillat oli valmistettu valmiiksi kahdennetuista vahamalleista. Ribbond liitettiin ylä-ja ala-anterioristen siltojen kielellisiin siipiin. Takasiltojen rakenteellisena tukena käytettiin lasiköysiä.

posterioriset hartsisillat olivat kiinni abutanttihampaissa. Jessica päätti olla teettämättä siltaa säästääkseen kuluja. Yläleuan kulmahampaiden komposiittilisäysten jälkeen sivusuuntaiset etuhammassillat kiinnitettiin virtaavaan komposiittiin.

kun alemmat anterioriset primaarihampaat oli valmistettu, alempaa siltaa kokeiltiin sisään ja säädettiin estetiikan ja toiminnan suhteen. Se oli luted kanssa flowable komposiitti jäljellä emali.

toiminnalliset liikkeet oikaistiin ja Jessica vapautettiin harjoittelustamme, kunnes hän tuli implanttihoitoa tarvitsevaan ikään. Hän palasi paikalliselle hammaslääkärilleen hoitamaan rutiininomaista hammashygieniaa.

Five years later, Jessica returned to meidän toimistomme jatkaa implanttihoitoa. Tarkistimme hänen tilanteensa ja suunnittelimme implantin sijoittamista ylä-ja alaosaan.

Jessican vanhemmat halusivat lavastaa implanttiprosessin ja päättivät aloittaa posteriorista. Suukirurgi asetti implantit paikoilleen, Ja kun ne olivat parantuneet, asennettiin ruuveilla säilytetyt implantit uudelleen. Hoidon jälkeisissä kuvissa poskihammasimplantit ovat paikoillaan. Lisäksi kuvissa näkyvät ylä-ja ala-anterioriset väliaikaissillat. Ne pysyvät ehjinä alkuperäisen sijoituspäivän muodossa.

Jessicalla ei ole ollut ongelmia tai ongelmia näiden väliaikaisten korjausten kanssa. Joidenkin hienovaraisten sävymuutosten lisäksi niiden odotetaan pysyvän paikoillaan, kunnes Jessica on valmis jatkamaan implantaatiohoitoa. On kulunut jo yli kaksi vuotta siitä, kun hän korjautti poskihampaansa. On kulunut lähes kahdeksan vuotta siitä, kun väliaikaiset hartsisillat alun perin sijoitettiin.

onneksi oligodontia on harvinainen löydös. Hypodontia (alle kuusi puuttuvaa hammasta) on yleisempi. Merkittävä määrä puuttuvia hampaita on haastavaa potilaille suhteessa toimintaan ja estetiikkaan.

myös hammaslääkärien on haastavaa hoitaa näitä tapauksia pitkään. Toivottavasti tästä jutusta ja keskustelusta voi löytyä oivalluksia ja opastusta muille Keihäshammaslääkäreille, jotka saattavat kohdata tällaisia tapauksia harjoittelussaan.

Jeff Bonk, D. D. S., P. C., Spear Faculty and Contributing Author – http://jeffreybonkdds.com

(tästä linkistä löydät lisää tohtori Jeff Bonkin hammaslääketieteen artikkeleita.)