December 19, 2016

I Wanna Be Sedated

”Will she be asleep for this?”

saan tämän kysymyksen paljon puhuessani vanhempien kanssa toimistolääkäritoimenpiteistä lapsilleen. Kukaan ei halua olla tai nähdä lapsen epämiellyttävä tai kipua, ja odottaa hyvin pieniä lapsia pitää vielä jotain selkärangan tap tai silmukkaa tai paise salaojitus, kun he pelkäävät ja satuttaa voi olla sekä vaikeaa ja epärealistista. Lastentautien erikoislääkäreinä ensisijainen tavoitteemme on saada lapset terveiksi ja mahdollisimman kivuttomiksi (ja itse asiassa ahdistuksettomiksi). Mutta sen päättäminen, antaako sedaatio lääkettä tiettyihin toimenpiteisiin, ei ole niin yksinkertaista kuin se saattaa tuntua. Katsotaanpa muutamia kysymyksiä.

ensinnäkin sedaatiossa on eri tasoja.

monet ihmiset ajattelevat, että olet joko ”kylmettynyt” tai täysin hereillä, ja menettelytapa sedaatio, kuten sitä kutsutaan (25 Centin sana) on todella parempi ajatella spektri aiheuttaa alentunut reagointikykyä.

on olemassa rauhoittavia lääkkeitä, jotka saattavat heikentää potilaan koordinaatiota tai ajattelua, mutta ne silti reagoivat normaalisti sanallisiin käskyihin.

eräät muut lääkkeet alentavat tajunnan tasoa niin syvästi, että potilas ei välttämättä herää helposti. Tämä taso ”herättävyys” voidaan soveltaa myös säilyttää selkeä hengitystiet ja tehokas hengitys, joka voi olla riskialtista liiketoimintaa, jos ei hoideta oikein.

ja totta kai on keskellä tiestön sedaatiota, jossa potilaat tarvitsevat kevyttä kosketusta herättääkseen, mutta ovat muuten aika unisia. Muista, että en puhu yleisanestesiasta leikkaussaleissa, joissa on täydellinen tajunnan menetys ja lääkärit pystyvät ottamaan potilaan hengityksen ja kaikki kehon toiminnot.

tässä blogissa aion puhua yksinkertaisiin toimistotoimenpiteisiin tarkoitetusta sedaatiosta (joka ei poista sitä tosiasiaa, että toimenpide voi silti olla kivulias ja suuri hidaste), joka vaatii potilasta pysymään paikallaan. Tällaista sedaatiota käytetään usein lapselle, jota ei voida rauhoittaa häiriötekijöillä pelkästään toimenpiteiden aikana, kuten ompelu, vieraan esineen poistaminen, murtuman vähentäminen (asettaminen) tai paiseen tyhjentäminen.

seuraavaksi sedaatiolääkkeitä annostellaan eri tavoin.

suun kautta annettavien lääkkeiden antaminen tähän tarkoitukseen on jäänyt epäsuosioon johtuen lääkkeen vaikutuksen vaihtelusta ja kestosta. Monet lääkärit, Lääkäriavustajat ja sairaanhoitajat valitsevat nyt nopeamman ja tehokkaamman tavan antaa sitä nenäsuihkeen tavoin. Lääke imeytyy nopeasti nenän limakalvoon, jossa se pääsee kehon järjestelmään ja tekee aiotun tempun. Hyöty tässä on se, että mukana ei ole neulaa, mikä on hienoa. Huono puoli on se, että joillakin lapsilla ei ole niin paljon rauhoittavaa vaikutusta kuin toivotaan.

laskimonsisäisen sedaation antaminen on sekä nopeaa että tehokasta, mutta se on paljon suurempi asia, ja siihen kuuluu NEULANPISTO laskimonsisäisen sedaation määrittämiseksi sekä hyvin tarkka sydämen ja keuhkojen seuranta lääkkeen ollessa aktiivinen. Laskimonsisäisen sedaation saa antaa vain lapsipotilaiden sedaatioon koulutettu erikoislääkäri.

otan asian esille, koska jos lapsesi tarvitsee toimenpidepotilaan sedaation kiireellistä hoitoa tai päivystystä varten, on tärkeää tietää, että häntä ei todennäköisesti ”tyrmätä.”(S)hänestä tulee” loopy ” (tekninen termi tässä). Näiden lääkkeiden viehätys on siinä, että niillä on niin sanottu ”muistinmenetysvaikutus”, joten vaikka lapsesi sanoisi joitakin sanoja tai näyttäisi olevan jonkin verran hereillä toimenpiteen aikana, he eivät useimmiten muista mitään siitä.

korostan tätä kaikkea, koska monet vanhemmat vaikuttavat huolestuneilta siitä, että rauhoitus ei välttämättä toimi, ellei heidän lapsensa ole täysin hoitamaton, ja haluan vakuuttaa kaikille, että oikein tehtynä näin ei ole. Kaikki reagoivat näihin lääkkeisiin tietenkin eri tavalla, ja niitä voidaan titrata (mitata) hyvin huolellisesti halutun ja sopivan vaikutuksen saavuttamiseksi minimaalisella haittavaikutusten riskillä, kuten heikentämällä hengitysvajetta, jos lääkettä annetaan liikaa. Me kaikki haluamme välttää sellaista harjoitellessamme kipua vähentävää lääkettä!

ei ole järkevää antaa rauhoittavaa lääkettä jokaiseen toimenpiteeseen.

joskus on todella parempi ja nopeampi vain ”saada se yli.”Riski-hyötysuhde on otettava huomioon. Yritän käyttää nyrkkisääntöä, että jos sedaatiokomponentti yksin sattuu yhtä paljon tai vie niin paljon aikaa kuin varsinainen toimenpide, tai jos toimenpide on hyvin vähäinen, niin ei välttämättä kannata altistaa lasta näille vahvoille lääkkeille. Se on yksilöllinen päätös jokaiselle lapselle, joka pitäisi tehdä tiiminä vanhempien, lapsen (kun tarpeeksi vanha) ja hoitotiimin välillä.

joten jos olet joskus tilanteessa, jossa lapsellesi saatetaan tehdä sedaatio, pidä tämä mielessä & Kysy:

• kuka hoitaa / antaa sedaatiota?
• millainen lääke se on ja miten sitä annetaan?
• kuinka kauan se kestää?
• minkä tasoista masentunutta tajuntaa on odotettavissa, jos lainkaan?

luulen, että jos meillä kaikilla olisi sopivammat odotukset siitä, mitä tapahtuu millekin rauhoittavien lääkkeiden sarjalle, tekisimme parempaa työtä auttaaksemme lapsiamme rentoutumaan enemmän, ja me vanhempina voimme sitten tehdä parempaa työtä keskittymällä muihin mukavuus-ja häiriötekijöihin (kuten rauhalliseen musiikkiin tai hiljaiseen laulamiseen), joilla todella voi olla ihana lisävaikutus jokaiseen lääkkeeseen.

Have a nice little torkku, I say.

Jatka lukemista! Lasten hoitaminen kiireellisessä hoidossa