Seuraava potilaasi on pieni viisivuotias poika, joka on melko laiha ja kalpea. Hän makaa paareilla eikä reagoi mihinkään. Nopeassa arvioinnissa hänen hengitystiet, hengitys ja verenkierto näyttävät olevan kunnossa. Hän ei saa aktiivisesti kohtausta. Hänen äitinsä sanoi tuoneensa hänet tänne, koska hänen verensokerinsa on alhainen. Saat glukoosia, ja hän on oikeassa. se on 38. Aloita jono ja ota pari letkua verta ennen kuin aloitat dekstroosin. Bolutat hänet 5 ml/kg 10% dekstroosia nopeasti perifeerisen linjan läpi. Nyt on aika puhua äidin kanssa ja saada lisää tarinaa.

hän kertoo, että hänellä on ollut tämä ongelma kaksivuotiaasta asti. Hänellä on oksennuskohtauksia, eikä hän reagoi, – ja kun hänet viedään leikkaukseen, hänen verensokerinsa on alhainen. Hän on ollut aiemmin syytettynä, mutta hänen tutkimuksensa ovat olleet tuloksettomia. Äiti sanoi, että hänen piti kertoa ensi kerralla, kun ED tuli hakemaan labrat ennen glukoosin antamista. Nyt sinulla on hyvä fiilis niistä putkista, jotka nappasit.

Tämä aamu oli hänelle melko tyypillinen episodi. Hän heräsi ja alkoi oksentaa. Ei kuumetta. Äiti antoi hänelle Zofrania, mutta hän oksensi senkin. Hän jatkoi veren sokerien tarkistamista ja ne vaihtelivat 49-59 välillä. Hän yritti vielä kerran saada hänet ottamaan jotain suun kautta, mutta hän oksensi senkin, joten hän lastasi hänet autoon ja vei hänet sairaalaan. Hän on oksentanut noin 8 kertaa. Ei ripulia, ei kuumetta, ei sairastumisia. Hänen menneisyytensä on muuten merkityksetön. Hän syö vain zofrania tarpeen mukaan. Kenelläkään perheessä ei ole mitään aineenvaihdunta-tai umpierityshäiriöitä. Talossa ei ole muita lääkkeitä kuin kuumelääkkeet ja Zofran.

hän alkaa herätä ja pyytää juotavaa vettä. Hänen kokeensa ei ole fokaalinen, eikä hän näytä erityisen kuivalta. Hänen verensokerinsa on nyt 122. Laitoit Zofrania TIPUTUSNESTEISIIN ja laitoit D10NS: n puolentoista huoltoon. Hän tuntee voivansa pissata, joten lähetät hänet käytävään ja otat virtsanäytteen.

mitä pojalle kuuluu? Mitä laboratorioita tarvitset ja miksi ajoitus on niin tärkeä? Eikö heidän olisi pitänyt tehdä se iso työ, kun hän pääsi sisään?

*******

hypoglykemia määritellään alle 50: n glukoosiksi plasmassa. Jos lapsi ei ota insuliinia diabetes, hypoglykemia johtuu yleensä riittämätön saanti (paasto), plus tai miinus lisääntynyt kysyntä (kuten gastroenteriitti). Maksa on tärkein toimija riittävässä seerumin glukoosipitoisuudessa. Kun suun kautta saanti on vähäistä, maksa muuttaa ensin glykogeenivarastot glukoosiksi, sitten tapahtuu lipolyysiä ja rasvahapot hajoavat tuottaakseen energiaa ja ketoneja. Glukoneogeneesissä glukoosia tuotetaan glyserolista, laktaatista ja joistakin aminohapoista. Insuliini estää tätä prosessia (se on anabolinen) ja kortisoli, epinefriini, glukagoni ja kasvuhormoni edistävät sitä (ne ovat katabolisia).

vaikka lapsen hypoglykemiaan on useita syitä, tämän lapsen toistuvien kohtausten todennäköisin syy on ketoottinen hypoglykemia. Lapset, joilla on ketoottinen hypoglykemia, esiintyvät yleensä pikkulapsina, joilla on letargia tai kouristus pitkittyneen paaston jälkeen. Tyypillinen tapaus olisi nuori, joka oli hieman sairas tai uninen ja jätti päivällisen väliin, joutui nukkumaan ja oli aamulla välinpitämätön. Epäselvistä syistä nämä lapset eivät pysty reagoimaan paaston aiheuttamaan stressiin. Ne valmistavat ketoaineita, mikä viittaa siihen, että lipolyysiä tapahtuu jonkin verran, mutta niillä ei saavuteta riittävää gukoneogeneesiä. Hätälääkäri, joka kohtaa uneliaan lapsen ja dokumentoi hypoglykemian, antaa sitten dekstroosia ja ongelma ratkeaa. Lapset, joilla on ketoottinen hypoglykemia, kasvavat siitä yleensä 3. tai 4. luokalla. Vanhempia on ohjeistettu, että lapsen tulee välttää paastoa. He saavat iltapalan, ja jos he oksentavat tai kieltäytyvät syömästä, heidän pitäisi herätä yön aikana ja tarjota välipalaa tai glukoosia sisältäviä nesteitä.

on olemassa muutamia muitakin entiteettejä, jotka voivat näyttää samanlaisilta. Lapset, jotka ovat ensimmäistä kertaa hypoglykemian kanssa, on otettava työhön ja ketoottinen hypoglykemia on poissulkemisen diagnoosi. Koska EP sinulla on ainutlaatuinen kyky tehdä diagnoosi. Entsyymi-ja hormonivirheet, jotka tuottavat säännöllistä hypoglykemiaa, kertovat laboratoriotulokset, jotka voivat vähentyä tai kadota 15-20 minuutin kuluessa dekstroosin antamisesta. Ward-tiimi, joka tulee ED: ään tuntia myöhemmin myöntämään potilaan, ei saa näitä diagnooseja – siksi tarttumalla pariin punaiseen yläosaan ja jäähdyttämällä niitä aluksi on tärkeää. Nämä potilaat eivät kasva ulos taipumuksestaan hypoglykemiaan metabolisella stressillä. Aina kun he saavat hypoglykemian, he voivat ottaa neurologisen iskun, johon liittyy aivovaurion riski. Lähetä veri seerumin aminohappoja, asyylikarnitiini profiili, insuliini, kortisoli ja kasvuhormonin tasot. En muista tätä-ei ongelmaa. Hanki pari punaista toppia, laita ne jääkaappiin ja etsi sitten rauhassa. Tärkeintä on ottaa verta ennen hypoglykemian korjaamista. Ota myös virtsaa. Jos lapsi on paasto ja hypoglykeeminen, heidän pitäisi tuottaa vakavia määriä ketoaineita. Jos ei, heillä on rasva-aineenvaihdunnan häiriö. Lähetä virtsa orgaanisten happojen samoin. Jos historia viittaa siihen, muista harkita myrkyllisiä ingestions, sepsis, reye oireyhtymä ja hypopituitarismi samoin.

tämä lapsi sai ED: stä lähetetyt metabolialaboratoriot ennen elvytystä dekstroosilla. Ne olivat ei-diagnostisia ja hänellä katsotaan olevan ketoottinen hypoglykemia, josta hänen pitäisi kasvaa pois ajan kanssa. Sillä välin äiti tietää välttää paastoa, pop Zofran, jos hän oksentaa, ja tulla aikaisin, jos hän ei ota riittävästi po.

ota muutama tuubi ja käsittele sitten sokeri. Saatat olla ainoa, joka voi tehdä diagnoosin hypoglykemia lapsi. Suurin osa tulee takaisin negatiivisena, mutta ei sitä koskaan tiedä. Hyvää metsästysonnea.

Pedsvinkki:
on olemassa muutama lapsi, jotka ovat alttiita hypoglykemialle. Heillä voi olla diabetes ja insuliinia, tai on ketoottinen hypoglykemia tai aineenvaihdunnan häiriöt, jotka aiheuttavat heille pudottaa verensokeria stressiä. Yksi asia, jonka äidit voivat tehdä, on varastoida kakkukuorrutusta. Se on aika puhdasta sokeria, ja sitä voi läimäyttää hypoglykeemisen lapsen kielelle matkalla leikkaukseen. Koristekuorrutusputkia voi kuljettaa myös käsilaukussa tai vaippapussissa.