Introduction

Keratosis obturans arvioidaan esiintyvän 4-5 potilaalla 1000 uudesta otologisesta tapauksesta.1 tyypillisiä kliinisiä oireita ovat vaikea otalgia ja kuulon heikkeneminen, joka johtuu hilseilevän epidermaalisen tulpan kertymisestä korvakäytävään. Epidermaalisen tulpan muodostuminen voi johtua viallisesta migraatiosta tai liiallisesta epiteelisolujen tuotannosta, kuten paparella ja Shumrick ehdottavat.2 Kuulonalennus tai laajentaminen luinen ulkoisen korvakäytävän voi myös määrittää keratosis obturans.3 useiden vuosien ajan keratosis obturans ja ulkoinen kanava kolesteatoma käytettiin vaihdellen vuoteen 1980, jolloin Piepergedes ja Behnke erottaa ne erillisenä kokonaisuutena.4 tietääksemme tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus epätavallinen esitys keratosis obturans aiheuttaa yksipuolinen kasvohalvaus ilman todisteita luinen eroosio.

Tapausraportti

aiemmin terve 22-vuotias malaijilainen herrasmies esiteltiin klinikallemme, jolla oli kahden kuukauden historia pahenevasta vasemmasta otalgiasta verisen otorrhean kanssa. Oli myös vasemman puolen heikentynyt kuulo seurasi epäsymmetria vasemmalla puolella kasvot viimeisen 1 viikon ajan. Potilaan mukaan ylähengitystieinfektiota ei ollut ollut aiemmin todettu.

potilaan lähihistoria paljasti, että hänellä oli vuosi sitten samanlaisia vaivoja, joihin liittyi oikea korva ilman kasvojen epäsymmetrisyyttä. Potilaalla diagnosoitiin oikea auraalinen polyyppi ja polypektomia tehtiin paikallispuudutuksessa toisessa valtiollisessa sairaalassa. Potilas kuitenkin laiminlöi seurantansa ongelman poistuessa kokonaan.

tutkittaessa potilas oli mukava, ei septisen näköinen ja afebrile. Kasvojen hermotutkimus paljasti House-Brackmann Grade III: n alemman motoneuronihalvauksen, koska vasen nasolabial-taitos oli hävinnyt ja vasen huuli roikkunut. Otoskooppinen tutkimus paljasti polypoidinen massa peitti koko vasemman korvakäytävän peitetty verinen, pahanhajuinen otorrhea (Kuva. 1). Oikean korvakäytävän tutkimus oli normaali tärykalvon ollessa ehjä. Orofarynx tutkimus ei ollut merkittävä ja kaulan solmut eivät olleet käsin kosketeltavissa. Nasoendoskopia paljasti lievän adenoidin laajentumisen, eikä merkkejä aktiivisesta infektiosta. Kaikki muut aivohermot olivat ehjiä, eikä muita neurologisia vajeita ollut havaittavissa. Systeeminen tutkimus oli normaali. Tuning fork-testi paljasti vasemman johtavan kuulon heikkenemisen. Verenkuva ja elektrolyytit olivat normaalilla alueella. Alustava diagnoosi vasen aural polyyppi kasvojen hermo halvaus grade III tehtiin erotusdiagnoosi ulkoisen kanavan kolesteatoma. Potilaalle annettiin aluksi laskimoon siprofloksasiinia pienenevällä prednisoloniannoksella. Myöhemmin päivällä kasvojen hermovaurion havaittiin parantavan kasvojen hermovaurion osoittamista House–Brackmann grade II: lla.

Kuva 1.

Polypoidinen massa tukkii vasemman korvakäytävän.

(0, 11 MB).

korkearesoluutioinen tietokonetomografia (HRCT) kuvasi ohimokuvauksen, joka paljasti ei-tehostavan pehmytkudosmassan valtaavan vasemman ulkoisen korvakäytävän, vasemman Preussakin tilan ja välikorvan sekä vasemman pohjukan eroosion. Vasen sisäkorva oli ehjä normaaleilla oikean korvan rakenteilla. Ei ollut näyttöä kasvojen kanavan dehiscence tai eroosio; kuitenkin merkkejä tulehduksen yli tärykalvon segmentin kasvojen kanava havaittiin (Kuva. 2).

kuva 2.

kasvohermon tärykalvon ylittävä tulehdus.

(0, 15 MB).

potilaalle tehtiin mikroskoopilla ohjattu tutkimus nukutuksessa, jossa paljastui, että koko korvakäytävän sivusuunnassa oli polypoidista massaa, jossa oli massaan nähden mediaalisesti vaaleita keratiinimaisia jäänteitä. Polypectomy and aural toileting was started. Koska tärykalvo näytti pullistuvan, suoritettiin myringotomia ja läpivienti. Histopatologinen tutkimus paljasti kysta seinämän peitetty kerrostunut levyepiteelin sisältävät lamelloituja keratiini hiutaleet viittaavat keratosis obturans (Kuva. 3) leikkauksen jälkeinen potilas voi hyvin. Hänet päästettiin kotiin seuraavana päivänä, kun kasvojen epäsymmetria parani vain pienellä heikkoudella, joka havaittiin lähitarkastuksessa ilman muita siihen liittyviä komplikaatioita. Suun kautta otettavia siprofloksasiinia, pienenevää prednisoloniannosta ja ofloksasiinikorvatippoja määrättiin 1 viikon ajaksi kotiutuksen jälkeen. Hän sai yhden viikon nimityksen, jonka hän jätti maksamatta.

kuva 3.

Kystaseinä, joka sisältää lamelloituja keratiinihiutaleita.

(0, 27 MB).

Keskustelu

Keratosis obturans voi olla kahta tyyppiä: tulehdustyyppi tai hiljainen tyyppi.1 on ehdotettu, että tulehduksellinen tyyppi tapahtuu toissijainen akuutti infektio, esimerkiksi virusinfektio jolloin tulehduksellinen prosessi voi tilapäisesti muuttaa epiteelin muuttoliike. Tulehduksellinen tyyppi voidaan parantaa poistamisen jälkeen keratiini. Mitä hiljainen tyyppi, se johtuu epänormaali erottaminen keratiini aiheuttaa taudin edetä jatkuvasti senkin jälkeen, kun ensimmäinen poisto siten, vaatii jatkuvaa kuultavan WC. Meidän potilas voidaan luokitella tulehduksellinen tyyppi keratosis obturans.

Keratosis obturans vaikuttaa yleensä nuorempaan ikäryhmään, esiintyy kahdenvälisesti ja ilmenee vaikeana otalgiana, konduktiivisena kuulon heikkenemisenä ja laajentuneena korvakäytävänä.5 Otorrhea pidetään harvinaisena esityksenä.5 seitsemänkymmentäseitsemän prosenttia lapsista ja kaksikymmentä läsnä aikuisten on siihen liittyvä sinuiitti ja bronchiectasis joka johtuu refleksi sympaattinen autonominen aktivaatio johtaa liialliseen korvavahan eritystä siten epidermaalinen tulpan muodostumista.

tietokonetomografia osoittaa tyypillisesti molemminpuolisen ulkokorvakanavan pehmytkudostulpan, jossa on merkkejä luun osan kuulumisesta. Potilaallamme hänen päävaivansa oli vaikea otalgia ja otorrhea, jota seurasi yksipuolinen kasvojen heikkous ja kuulon heikkeneminen. Vaikka harvinaisia, muutamia tapauksia keratosis obturans, esittäminen kasvojen heikkous on raportoitu.7,8 keratosis obturansin aiheuttama kasvohermohalvaus, 7,8,johtuu luisesta eroosiosta,mikä voi johtua keratiinimassan aiheuttamasta painevaikutuksesta ulkoisessa kanavassa.9 potilaamme, vaikka ei ole todisteita luinen eroosio HRCT ajallinen, paine aiheuttama akuutti tulehdus on saattanut aiheuttaa kasvojen hermo halvaus, joka tuettiin täydellinen päätöslauselma aloittamisen jälkeen antibioottien ja kirurginen poisto korvan massa.

kliininen erotusdiagnoosi kuulokanavan massasta, johon liittyy kasvohermohalvaus, sisältää ulkoisen korvakäytävän kolesteatooman, ulkoisen kanavan kasvaimet ja pahanlaatuisen ulkokorvatulehduksen. On tärkeää erottaa diagnoosi, koska kunkin erotusdiagnoosin hallinta on huomattavasti erilainen. Siksi perusteellinen ja yksityiskohtainen historia, lääkärintarkastus, radiologinen tutkimus ja ennen kaikkea histopatologinen tutkimus on ratkaisevan tärkeää ennen diagnoosia. Histopatologinen tutkimus biopsied tai poistettu massa on tärkein modaliteetti diagnoosi, enemmän silloin, kun on epätyypillinen tai harvinainen esitys.

kuten hoito, keratosis obturans yleensä vaatii usein aural toileting poistaa keratiini pistoke ja ajankohtainen lääkitys. Tämä voidaan tehdä yleisanestesiassa erityisesti yhteistyöhaluttomilla potilailla. Halkaistua ihosiirrettä ja canalplasty-menetelmää on myös raportoitu refraktaaristen keratoositubturaanien yhteydessä.10 mitä tapauksissa keratosis obturans monimutkainen kasvojen hermo halvaus, steroideja voidaan määrätä yhdessä antibioottien jos on saostavat infektio.

johtopäätös

vaikka yleisesti pidetään hyvänlaatuisena, keratoosi obturans voi johtaa tuhoisiin komplikaatioihin kuten kasvojen hermovaurio kuten meidän potilaallamme. Siksi korkea kliininen epäluulo ja nopea hoito kliinikoiden keskuudessa ovat erittäin tärkeitä, koska tyypillisten kliinisten ominaisuuksien puuttuminen yleensä saa sekä hoitavan lääkärin että potilaan pulaan.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.