arviointi

laboratoriotutkimukset

Myoperikardiitti voi johtaa tulehduksen merkkiaineiden kohoamiseen, kuten erytrosyyttien sedimentaationopeuteen, C-reaktiiviseen proteiiniin, valkosoluihin ja sydänbiomarkkereihin, jotka viittaavat myokardiaaliseen vaikutukseen. Kaikilla potilailla tulee olla myös rutiininomainen verikoe kilpirauhasen patologian, hepatiitin ja munuaisten toiminnan poissulkemiseksi. Serologiset merkkiaineet tutkitaan potilailla, joilla on pysyviä oireita tai joihin liittyy tällaisen sairauden merkkejä. Rutiininomaisista virusserologioista ei todennäköisesti ole apua diagnostiikassa, koska näiden tutkimusten tulokset harvoin muuttavat hoitoa.

sydänsähkökäyrä

tyypillisiä sydänpussitulehduksen EKG-löydöksiä ovat diffuusi kovera ST-segmentin nousu ja PR-depressio. Riippuen sydänlihaksen osallistumisasteesta, nämä klassiset muutokset voivat olla läsnä diffuuseilla t-aaltomuutoksilla tai inversioilla. Vaikka ST-segmentin muutokset ovat hajanaisia useimmissa tapauksissa, se ei ole harvinaista nähdä paikallisia EKG muutoksia (inferolateral tai ETU -ateraalinen) riippuen osallistumisesta. Yleisiä rytmihäiriöitä ovat supraventrikulaariset tai kammioperäiset kohdunulkoiset lyönnit tai pitkäkestoiset kammioperäiset rytmihäiriöt.

rintakehän röntgenkuvaus

rintakehän röntgenkuvaus on normaalia useimmissa sairauden itsestään rajoittuvissa ja lievissä muodoissa tai saattaa paljastaa suurentuneen sydämen siluetin, mikä viittaa joillakin potilailla merkittävään nesteen kertymiseen sydänpussiin. Joillakin hyvin sairailla potilailla voi olla merkkejä myös sydämen vajaatoiminnasta.

kaikukardiografia

kaikukardiografia tehdään rutiininomaisesti, ja useimmilla potilailla sydämen toiminta voi olla normaalia ja sydän voi toimia normaalisti ilman merkittävää perikardiaalista effuusiota. Tutkijat ovat kuvailleet lisääntynyttä sydänpussin kirkkautta sydänpussitulehduksen merkkiaineena, mutta kyseessä on epäspesifinen löydös, jolla on rajallinen spesifisyys.

joillakin potilailla voi esiintyä merkittävää perikardiaalista nesteen kertymistä hemodynaamisesta kompromissista huolimatta tai ilman (tamponaatiofysiologia). Sydämen ultraäänitutkimus arvioidaan myös vasemman ja oikean kammion toiminta ja siihen liittyvät läppävika poikkeavuuksia. Potilaat, joilla on heikentynyt vasemman kammion toiminta, hoidetaan mieluiten tertiäärikeskuksissa, ja näillä potilailla on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus.

sepelvaltimoiden varjoainekuvausta

sepelvaltimoiden varjoainekuvausta ei ole tarkoitettu nuorille potilaille, joilla on tyypillisiä myoperikardiitin piirteitä, mutta potilailla, joilla on ateroskleroottisen sydän-ja verisuonitaudin riskitekijöitä, voi olla vaikea erottaa sydänlihasiskemiaa noninvasiivisten testien perusteella ja akuutin koronaarioireyhtymän poissulkemiseksi tarvitaan sydämen katetrointia.

sydämen magneettikuvaus

sydämen magneettikuvaus (CMR) voi olla erittäin hyvä diagnostinen testi näillä potilailla sydänlihaksen ja sydänpussinesteen vaikutuksen arvioimiseksi. Potilailla, joilla on myoperikardiitti, subepikardiaalinen tai mid-sydänlihaksen tulehdusmuutoksia nähdään yhdessä sydänlihaksen turvotusta eri verisuonialueilla, toisin kuin subendokardiaalinen tai transmuraalinen sydänlihaksen lisälaite yhdellä valtimoalueella akuutissa sepelvaltimotaudissa. CMR arvioi myös vasemman kammion toimintaa. Perikardiitti voidaan diagnosoida CMR läsnäolo ei-kalsifioidun perikardiaalinen paksuuntuminen perikardiaalinen effuusio.

Endomyokardiaalinen biopsia

Endomyokardiaalinen biopsia voi olla tarpeen muutamille selektiivisille sairaille potilaille, joilla on kliinisiä merkkejä tilan heikkenemisestä tavanomaisesta tukihoidosta huolimatta. Näille potilaille suositellaan endomyokardiaalista koepalaa, jos se saattaa muuttaa hoitovaihtoehtoja, esimerkiksi jättisoluarteriitin hoidossa).

diagnoosi

myoperikardiitin diagnoosia epäillään aikaisemman pleuro-perikardiitti rintakivun, kliinisen tutkimuksen löydösten, kuten sydänpussin kitkahieronnan perusteella, jotka liittyvät tyypillisiin EKG-muutoksiin ja kohonneisiin sydänbiomarkkereihin. Kohonnut markkereita tulehdus tukee diagnoosi myopericarditis ja sydämen ultraäänitutkimus tehdään arvioida vasemman kammion toiminta ja sydänpussia osallistuminen. Potilailla, joilla on ateroskleroottisia riskitekijöitä, he tarvitsevat sydämen katetrointi sulkea pois obstruktiivinen epikardiaalinen sepelvaltimotauti. Sydämen magneettikuvaus on hyödyllinen testi sydänlihaksen vaikutuksen asteen arvioimiseksi erityisesti potilailla, joilla on hemodynaamista epävakautta tai sydämen vajaatoiminnan tai sydämen rytmihäiriöiden oireita.

diagnostiset kriteerit

akuutti perikardiitti diagnosoidaan, kun potilaalla on vähintään 2 seuraavista piirteistä: Pleuro-perikardiitti rintakipu, perikardiaalinen kitkarasva tentissä, EKG-muutokset (diffuusi kovera ST-segmentin nousu ja PR-depressio) tai perikardiaalinen effuusio.

Myoperikardiitti diagnosoidaan yhden lisäominaisuuden yhteydessä: Sydänbiomarkkerien suureneminen, kaikukardiografiaan tai CMR: ään perustuva oletettu Uusi vasemman kammion systolinen toimintahäiriö, sydänlihastulehdus CMR: llä.