Abstrakti

62-vuotias mies, joka tuotiin avohoitoyksikköön, jolla oli ollut kuivaa yskää kahden kuukauden jälkeen ja turvotusta kaulan etuosassa 30 vuoden ajan. Lääkärintarkastus paljasti struuman. Kuitenkin, lisää kuvantaminen tutkimukset paljastivat läsnä toinen liittyvä patologia, Kommerell n divertikkeli yhdessä oikean aortan kaari poikkeava vasen solisvaltimon. Suurentunut kilpirauhanen ei puristanut henkitorvea, ja sen esiintyminen tässä tapauksessa saattoi olla satunnaista. Divertikkeliä pidettiin kroonisen yskän syynä meidän tapauksessamme, koska se aiheutti henkitorven puristusta, eikä myöskään ollut muita ilmeisiä syitä, jotka voisivat selittää oireen. Verisuonten poikkeavuuksia, kuten Kommerellin divertikkeli, vaikka harvinaista, olisi otettava huomioon erotusdiagnostiikassa kroonisen yskän erityisesti silloin, kun muut yleiset syyt on suljettu pois.

1. Johdanto

Burckhard Kommerell kuvasi aortan divertikkelin ensimmäisen kerran vuonna 1936 elävältä potilaalta . Tämä saccular aneurysman laajeneminen alkuperä poikkeava subclavian valtimo koostuu aneurysma rinta-aortan sekä aneurysmanava poikkeavan subclavian valtimo . Se on harvinainen tila, joka esiintyy yhdessä vasemman aortan kaari poikkeava oikea subclavian valtimo (esiintyvyys 0,5%-2,0%), tai oikea aortan kaari poikkeava vasen subclavian valtimo (0,05% -0,1%). Esitämme yhden tällaisen tapauksen Kommerell n divertikkeli, joka esitetään epätavallisella tavalla. Oireinen Kommerellin divertikkeli ilmenee yleensä rintaoireina tai dysfagiana. Tässä nimenomaisessa tapauksessa potilaalla on harvinainen ilmentymä kroonisen yskän muodossa.

2. Tapausraportti

rintakehän avohoitoyksikölle tuotiin 62-vuotias mies, jolla on ollut kaksi kuukautta kestäneen kuivan yskän salakavala puhkeaminen. Hänellä oli myös turvotusta niskan etuosassa viimeisen 30 vuoden ajalta. Stridoria, hengenahdistusta, dysfagiaa, nenäoireita, sydänpolttamia tai perustuslaillisia oireita ei esiintynyt. Hänen potilastietojensa tarkistaminen paljasti, että hänelle oli määrätty yskän hoitoon hengitettäviä steroideja, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, antihistamiineja ja protonipumpun estäjiä, mutta hän ei helpottanut oireitaan. Hän ei tupakoinut eikä käyttänyt alkoholia. Yleisessä lääkärintarkastuksessa potilas oli kohtuullisesti rakennettu ja ravittu, afebrile, jonka pulssi oli 75 / min, säännöllinen ja hyvä tilavuus, hengitystiheys 14 / min ja verenpaine 128/86 mmHg. Niskan etuosassa oli 8 cm × 7 cm: n kokoinen kiinteä, taipumaton turvotus, joka liikkui deglutionin mukana. Ihon turvotus oli normaali. Merkittävää lymfadenopatiaa ei ollut. Rintatutkimus oli normaali. Otorinolaryngologinen (ENT) arviointi oli myös normaali lukuun ottamatta kilpirauhasen hajanaista laajentumista, joka ei ollut spontaania. Vatsan ja muiden järjestelmien tutkimuksissa ei havaittu mitään poikkeavaa. Potilaan serologia oli negatiivinen retroviruksen suhteen. Hemogrammi, veren biokemia, seerumin elektrolyytit ja kilpirauhasen toimintakokeet olivat normaalin rajoissa. Mantoux ’ n testi ei osoittanut kovettumia. Rutiininomainen virtsanäyte oli normaali. Kolme indusoitua yskösnäytettä ei löytänyt happamia basilleja. Ohutneulan aspiraatio ja kilpirauhasen sytologia osoittivat kolloidisen struuman läsnäolon. Keuhkojen toimintakokeet eivät osoittaneet merkkejä reaktiivisesta hengitystiesairaudesta, vaan viittasivat vaihtelevaan intratorasiaaliseen hengitysteiden tukkeutumiseen. Etummainen rintakuva kasvogenogrammissa näkyy oikeanpuoleinen aortan kaari ja myösroidin laajentuminen (Kuva 1). Tietokonetomografia (CT) rintakehän paljasti (Kuvat 2 ja 3) läsnäolo oikeanpuoleinen aortan kaari poikkeava vasen solisluun Valtimo osoittaa Kommerell n divertikkeli sen alkuperä sekä henkitorven kaventuminen kaaren aortan ja Kommerell n divertikkeli. Fiberoptinen bronkoskopia ei paljastanut mitään poikkeavuutta lukuun ottamatta puristusta henkitorven vastaa anomalia.

(a)

(b)

(a)

(a)

(b)

(a)

3. Keskustelu

potilailla, joilla on oikea aortan kaari, Kommerellin divertikkeli on embryologinen jäännös vasemmasta neljännestä aortan kaaresta jälkikäteen. Vaikka divertikkeli voi esiintyä rinnassa oireita tai dysfagia, se ei välttämättä aina aiheuta oireita . Kommerellin divertikkelin laajentuminen itsessään ja vasemman solisvaltimon linkomainen vaikutus, joka vetää oikeaa aortan kaarta kohti vasenta puolta, ovat vastuussa henkitorven puristuksesta . Ikään liittyvät ateroskleroottiset muutokset divertikkelissä voivat olla toinen mekanismi, joka voi edistää ympäröivien rakenteiden puristumista . Meidän tapauksessamme Kommerellin divertikkeli ei tuottanut mitään oireita ennen 62 vuoden ikää, ja tämä jälkimmäinen mekanismi voisi selittää oireiden myöhäisen alkamisen. Aluksi pidimme myös mahdollisuutta struuma liittyvät puristus henkitorven syy yskä. Kaulan tietokonetomografiakuvaus kuitenkin paljasti, että struuma ei ollut intrathorasinen, eikä se puristanut henkitorvea sen enempää ekstratorasiaan kuin intratorasiinkaan osaan. Historia, lääkärintarkastus, ja asiaan liittyviä tutkimuksia käytettiin sulkea pois muita syitä krooninen yskä, kuten keuhkoastma, refluksitauti, ja ENT liittyvät ongelmat. Kirjallisuudessa on aiemmin raportoitu kroonista yskää potilaalla, jolla on poikkeava oikean solisvaltimon oireyhtymä ja kommerellin divertikkeli. Tekijät eivät kuitenkaan pystyneet osoittamaan henkitorven puristusta kuvantamistutkimuksissa . Divertikkeli, jos laiminlyödään, voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten aortan repeämä, dissektio, tai distaalinen embolisaatio . Jopa 19% potilaista esiintyy aortan repeämä, ja kuolleisuus on erittäin korkea tällaisissa tapauksissa .

valitettavasti meidän tapauksessamme emme voineet edetä tämän verisuonipoikkeaman kirurgisessa korjauksessa, koska potilas kieltäytyi suorittamasta mitään toimenpidettä. Tämän seurauksena emme pystyneet varmuudella osoittamaan syy-yhteyttä poikkeaman ja oireiden välillä. Kuitenkin ottaen huomioon CT thorax havainnot ja sen jälkeen sulkea pois muita mahdollisia syitä krooninen yskä, olemme melko varmoja päätellä, että todennäköisin syy krooninen yskä meidän tapauksessamme oli Kommerell n-divertikkeli liittyvä puristus henkitorven. Tapaus valaisee harvinaista kroonisen yskän syytä.