varpaankynsien häiriöt sijoittuvat helposti potilasryhmämme viiden yleisimmän jalkahoitovaivan joukkoon. Näemme sisäänkasvaneita varpaankynsiä joka päivä ja joskus joudumme uurnille olettaen, että kaiken varpaankynnen kivun lähde on itse varpaankynsi.

on tärkeää saada tarkka historia kivun sijainnista. On tärkeämpää tutkia varvas kuin vain katsoa sitä ja sanoa, ”kyllä, se on ingrown kynsien” ja suositella osittainen kynsien avulsion kanssa matrixectomy.

tarkastukseen tulee kuulua kynsilevyn huolellinen tarkastus. Jos kynsilevy on epämuodostunut, taustalla voi olla kynsien juurivaurio tai krooninen paine kynsilevyyn. Tunnustelu tentit pitäisi sisältää paitsi mediaalinen ja sivusuunnassa kynsien taittuu jossa ingrown varpaankynnet ovat yleisiä, mutta myös suora paine selkä jalkapohjaan kynsien levy itse. Kun yksi paikantaa kipua kynnen kertaiseksi ja on selvää, että kynsi on intiimi ihon kanssa, lääkäri voi rajata diagnoosin joko onychocryptosis tai paronychia.

Jos kipu ei kuitenkaan kohdistu vain kynnen poimuihin vaan suoraan kynnen alle, voi kyseessä olla subungaalinen eksostoosi. Lääkärin tulee jatkaa tutkimuksia Röntgenillä.

subungaaliseen eksostoosiin liittyvän kivun esiintyminen voi olla hyvin hienovaraista tai melko ilmeistä. Osa tutkimus kipu alle varpaankynnen tulisi sisältää lateral X-ray vaikuttaa numero. Potilas saa lepuuttaa varvasta harsokääröllä, jotta varvas kohoaa muiden numeroiden päälle.

muista, että eksostoosi on hyvänlaatuinen luu-ja rustokasvain, jota kutsutaan osteochondroomaksi. Siksi, kun näkee Kannuksen röntgenissä, vain luun komponentti on näkyvissä. Selitän sen potilailleni, koska näennäisesti pieni luunkasvu kynnen alla ei vaikuta loogiselta aiheuttajalta merkittävälle kivulle.

subungaalisen eksostoosin diagnosoinnin jälkeen tulee päättää, poistetaanko eksostoosi vai ei. Yksi vaihtoehto on poistaa varpaankynsi pysyvästi, jos siinä on pieni eksostoosi ja varpaankynsi on paksuuntunut tai pahasti epämuodostunut. Toinen vaihtoehto on poistaa eksostoosi.

Jos potilas ei osaa päättää, mitä tehdä, suosittelen usein tilapäistä kokonaiskynsien avulsiota. Jos muutaman ensimmäisen kuukauden aikana, kun kynttä ei ole, potilaalla ei ole kipua eikä häntä häiritse se, ettei kynttä ole, päätös poistaa kynsi pysyvästi on helppo.

kirurgisesta näkökulmasta subungaalisen eksostoosin poistamiseksi teen tyypillisesti kalan suun viillon poistamatta varpaankynttä. Jos eksostoosi on hyvin suuri ja kynnenpohja ja luu ovat tentanneet kynttä, poistan yleensä osan kynnestä tai koko kynnen.

yksi yleisimmistä viillon suunnittelussa tehdyistä virheistä on viillon luominen liian jalkapohjaiseksi. Minulla on tapana tehdä viilto niin dorsal (lähellä kynsien) kuin mahdollista, vain jotta voin saada ommel neula tarttua joitakin ihoa dorsal (superior) puolella. Viilto on terävä luuhun nähden ja leikkaan distaalisen falangin jyrkästi pois pehmytkudoksesta paljastaakseni luunmurtuman ja eksostoosin. Käytän yleensä sagittal-sahaa ja teen melko aggressiivisen luun resektion, mukaan lukien eksostoosi.

lopullisessa röntgenkuvassa näkyy viistosti distaalinen Falangi. Sulje sitten iho nailonilla yksinkertaisella tavalla.

yhteenvetona, älä unohda subungaalista eksostoosia varpaankynnen häiriöiden arvioinnissa. Seuraava ”sisäänkasvanut kynsi” voi olla subungaalinen eksostoosi valepuvussa.