Abstract

Background. Tässä tutkimuksessa määritettiin maamerkit kaudaalinen epiduraalilohko (CEB) jälkeen morfometriset mittaukset sacral hiatus kuiva sacral luut. Lisäksi mitattiin ristiluun anatomisia piirteitä, joilla oli kliinistä merkitystä CEB: n aikana, sekä etäisyyksiä ja käyttökulmia kärjen havaitsemisessa. Näin saadaan yksityiskohtaista tietoa sakraalihaukan anatomiasta ja käytännön maamerkeistä.

menetelmät. Käytettiin yhdeksänkymmentäkuusi kuivaa sakraaliluuta. Anatomiset mittaukset tehtiin Vernier-kaliiperilla, jonka tarkkuus oli 0,1 mm.

tulokset. Kaksi sakraaliluuta suljettiin pois, koska niissä oli täydellinen takaruumiin sulkuvika. Sakraalihiuksen ageneesi havaittiin kuudessa sakraaliluussa. Koska posterior superior suoliluun piikit määrätä superolateral sakraalikuopat, ristiluun, viimeksi mainitut hyväksyttiin muodostavat pohjan kolmion. Kahden superolateraalisen sakraaliharjanteen välinen etäisyys sekä sakraaliharjanteen kärjen ja oikean ja vasemman ristiharjanteen välinen etäisyys olivat keskimäärin 66,5 (sd 53,5), 67,1 (10,0) ja 67,5 (9,5) mm.

johtopäätös. Sakraalihiuksen kärjen ja superolateraalisen sakraalikynnyksen väliin muodostuneessa kolmiossa havaittiin olevan tasasivuisen kolmion piirteitä. Ristiluu ja ristiluu ovat vaihtelevia anatomisia rakenteita. Kuitenkin tasasivuinen kolmio sijaitsee kärjen sakraalin hiatus ja superolateral sacral crests on varmasti hyötyä määritettäessä sijainnin sakraalin hiatus aikana CEB.

Paadaalinen epiduraalitukos (CEB) tarkoittaa lääkkeen pistämistä epiduraalitilaan sakraalitauon kautta analgesian ja anestesian aikaansaamiseksi erilaisissa kliinisissä tilanteissa.1 ristiluu niveltyy viidenteen lannenikamaan edellä ja häntäluuhun alla. Alemman nivelprosessin jäänteet venyvät alaspäin ristiluun molemmin puolin. Nämä kaksi luinen prosesseja kutsutaan sacral cornua (sarvet) ja määritellä tärkeitä kliinisiä maamerkkejä aikana CEB.2 sacral hiatus sijaitsee distaalinen (kaudaalinen) osa ristiluun ja sen sivusuunnassa marginaalit ovat muodostaneet kaksi sacral cornua. Ristinikaman muoto on viidennen tai joskus neljännen ristinikaman distaalisen osan posterioristen osien epätäydellinen keskiviivan fuusio. Tämä ylösalaisin oleva U: n muotoinen tila on sakrococcygeal-kalvon takaosan peittämä, ja se on CEB: n tärkeä maamerkki.23 tauotta peittää vain iho, ihonalainen rasvakerros ja sakrokoccygeaalinen kalvo.4 dural sac: n distaalisin osa ja sacral hiatus päättyvät yleensä tasojen S1 ja S3 välillä.

vaikka CEB: llä on laaja kirjo kliinisiä sovelluksia, on sakraalipuudutuksen ja kauudellisen epiduraalitilan anatomista sijaintia joskus vaikea määrittää etenkin aikuisilla. Lääkärin suorittama maamerkkien määritys mahdollistaa sakraalikierron toteamisen ja voi lisätä CEB: n onnistumisastetta.

tämän tutkimuksen päätavoitteena oli tunnistaa muita anatomisia maamerkkejä tapauksissa, joissa sakraalikorsua ei voitu tunnistaa, ja mitata mittasuhteita, jotka voivat parantaa ristiluun kärjen sijaintia, ja siten löytää käytännöllinen ratkaisu CEB: lle. Määritimme mittaukset, joita voidaan käyttää CEB-toimenpiteissä ja sacral-hiuksen anatomiset rajat kuivissa sakraaliluissa.

menetelmiä

käytettiin Yhdeksänkymmentäkuusi täydellistä ja ehjää aikuista valkoihoista, kuivaa, sakraalista luuta, jotka oli saatu neljästä lääketieteellisestä tiedekunnasta (Ankara, Cukurova, Gaziantep ja Sutcu Imam). Aineisto oli sukupuoleltaan ja iältään määrittelemätön. Anatomi ja neurokirurgi suorittivat anatomiset mittaukset näistä näytteistä Vernier-kaliiperilla, jonka tarkkuus on 0,1 mm.koska takimmaiset suoliluun piikit, jotka ovat helposti tunnusteltavissa potilaan kehon pinnalla, asettavat ristiluun superolateraalisille ristikudoksille, ja mittauksemme tehtiin kuiville ristiluun luille, jälkimmäisiä kohtia käytettiin maamerkkeinä mittauksissa. Koska duraalipussi päättyy S2: n tason tienoille, mitattiin myös etäisyydet S2: n foramina-tason kärkeen ja tyveen.

saatiin yksitoista CEB: lle tärkeää suoraa morfometristä mittausta, jotka liittyvät ristinikamaan ja hiukseen (Kuva. 1).

tilastollinen analyysi

tulokset

posteriorinen umpeutuminen todettiin kahdessa ristiluussa, jotka jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Katkoksen ageneesi havaittiin kuudessa (6,25%) sakarassa. Sakraalihaukan keskimääräinen pituus oli 32,1 (9,9) mm (vaihteluväli 12-53 mm). Sakraalihaukan pituus oli useimmiten 20-40 mm (Taulukko 1). Kahden superolateraalisen ristikudoksen (kolmion pohjan) välinen etäisyys oli keskimäärin 66,5 (53,5) mm (vaihteluväli 51-79, 5 mm). Oikean superolateraalisen sakraaliharjanteen ja ristiluun kärjen välinen etäisyys oli 67,1 (10,0) mm (vaihteluväli 42,1–89 mm). Vasemman superolateraalisen sakraaliharjanteen ja ristiluun kärjen välinen etäisyys oli 67,5 (9,5) mm (vaihteluväli 46-88, 1 mm). Näistä keskiarvoista huolimatta on tärkeämpää tietää, että välimatkat oikeasta ja vasemmasta sakarasta tauolle olivat samanlaiset jokaisessa ristiluussa. Kolmion pohjan ja sakraalin hiuksen muodostamien janojen välinen kulma oli oikealla 61,9 (4,8)° (vaihteluväli 50-70°) ja vasemmalla 61,2 (4,8)° (vaihteluväli 50-70°). Anatomiset mittaukset on esitetty taulukossa 2.

Keskustelu

useimmin käytetty menetelmä kauudellisen epiduraalitilan tunnistamiseksi perustuu ”popin” tuntoon tunkeutumalla sakrokokkygeaalikalvoon, kun sakraalitauon määritys on tehty tunnustelemalla sakraalitumaketta.15 jotkut tutkijat ovat ilmoittaneet 25 prosentin epäonnistumisprosentin.56 Stitzin ja Sommer7: n onnistumisprosentti ilman läpivalaisua oli 74%. White ja colleagues8 raportoivat 25%: n epäonnistumisprosentin epiduraalisessa steroidiruiskeessa.

kauudellisen epiduraalitilan tunnistaminen ei ole aina mahdollista edes kokeneille lääkäreille, ja anatominen vaihtelu voi vaikuttaa. Sakraalin katkoksen huippu on tärkeä luinen virstanpylväs CEB: n onnistumisessa, mutta sitä voi olla vaikea tunnustella, erityisesti ylipainoisilla potilailla. Siksi muut huomattavat anatomiset maamerkit voivat olla hyödyksi, kuten kolmion muodostuu posterior superior suoliluun piikit ja kärki sakraalin hiatus. Mittaustemme mukaan tämä on tasasivuinen kolmio. Tämä käytännön opas johtaa havaitsemiseen sacral tauko helposti ja lisätä onnistumisprosentti CEB.

Sekiguchi ja colleagues4 totesivat, että sakraalikanavan halkaisija oli alle 2 mm 1%: ssa sakraaliluista, mikä esti 22 G: n neulojen käytön CEB: tä varten. Jos sacral hiatus ei voida tunnistaa tarkasti, on vaikea siirtää neula sacral canal. Luinen Väliseinä sacral hiatus, hiatal agenesis tai täydellinen ageneesi (spina bifida) aiheutti vika CEB 7% tapauksista.4 jotkut tutkijat ovat ilmoittaneet, että sakraalikanavan sagittaali (anteroposterior) läpimitta tauolla oli alle 2 mm 5%: ssa tapauksista.2 sarjassamme, jossa oli 96 ristiluuta, tämä halkaisija oli 2 mm tai vähemmän vain kuudessa (6,25%). Sekiguchin ja kollegoiden tutkimuksessa havaittiin hiatal agenesia neljässä 92: sta sakarasta (4%); Tämä suhde annettiin kuitenkin 7, 7%: na joissakin muissa raporteissa.2 tutkimuksestamme anatomiset tekijät voivat olla tärkeä tekijä jopa 12,5%: ssa (hiatal agenesis, 6,25%; syvyys kaudaalinen kanava alle 2 mm tasolla hiatal apex, 6,25%).

Sekiguchi ja kollegat havaitsivat, että sakraalin cornuan etäisyys oli suurempi kuin, ja sakraalin hiuksen syvyys hieman pienempi kuin tutkimuksessamme mitatut . Näiden tulosten katsottiin johtuvan rodullisesta monimuotoisuudesta. Mittausten ja morfologisen tyypityksen lisäksi mittasimme kahden lateraalisen sakraalikudoksen ja sakraalikudoksen muodostaman kolmion reunojen väliset kulmat. Olemme sitä mieltä, että tasasivuiset piirteet tämän kolmion todennäköisesti käytännön opas sijainnin kärjen sakraalin tauon aikana CEB.

CEB: n yleisin ongelma on neulan sijoittelun epäonnistuminen. Chen ja kollegat korostivat, että ultrasonografian käyttö ohjaamaan neulan sijoittamista CEB: n aikana lisäisi onnistumisprosenttia 100%.1 ultraäänitutkimuksen tai läpivalaisun käyttäminen ei kuitenkaan aina ole mahdollista ajan, kustannustehokkuuden ja henkilöstön saatavuuden vuoksi. Fluoroskopia on kuitenkin tällä hetkellä ceb7910: n kultakanta neulan oikean sijoituksen määrittämisessä, mikä vähentää subaraknoidaalisen pistoksen sekä intratekaalisen tai intravaskulaarisen injektion riskiä. Sacral cornua, joita käytetään paikallistamiseen hiatus, ei välttämättä aina ole käsin kosketeltava. Kun fluoroskopia on vasta-aiheinen tai ei voida soveltaa, tietäen anatomiset suhteet sacral tauko helpottaa menettelyä.7

tärkeä seikka CEB: ssä on tietoisuus sacral hiatus-ja dural sacal anatomisesti suhteessa dural-punktion riskiin. Sacral hiatus mitat voivat vaihdella, sen kärki yleensä hieman yli distaalinen kolmannes S4, ja etäisyys kärjen dural sac ja hiatal kärki noin 4,5 cm.2 tutkimuksessamme käytimme S2: n tasoa (aikuisilla duraalipussi päättyy yleensä S2: een). S2 foramenin ja sakraalikierroksen kärjen välinen etäisyys oli 35,4 (10.4) mm keskimäärin (vaihteluväli 11-62 mm) ja etäisyys sacraalisen hiuksen tyveen oli 65,3 (9,4) mm (vaihteluväli 39-85 mm). Näiden tietojen perusteella olemme sitä mieltä, että neulaa olisi edistettävä vain muutaman millimetrin verran sen jälkeen, kun se on tunkeutunut aikuisten sacrococcygeal-kalvoon, jotta dural-pistojen ja muiden mahdollisten komplikaatioiden esiintyvyys vähenisi. Kuitenkin, yhteensä selkärankahalkio ja havaitseminen dura mater juuri alla tauko on raportoitu 1% tapauksista.2 yhteensä posterior sulkeminen vika havaittiin kahdessa meidän sakral luut (yhteensä selkärankahalkio 2.08%).

yhteenvetona voidaan todeta, että ristiluun anatomisessa rakenteessa, erityisesti ristiluun hiuksessa, on vaihtelua. Uskomme kuitenkin, että tasasivuinen luonne kolmion muodostettu kahden posterior superior suoliluun piikit ja kärki sakraalin tauko on käytännön hyötyä kliinikko määritettäessä sijainnin sakraalin tauko aikana CEB. Tarvitaan lisää kliinisiä tutkimuksia, joissa verrataan olemassa olevia tekniikoita ja anatomista kuvaustamme, jotta saadaan lisää tietoa tämän tutkimuksen tulosten tueksi.

Kiitämme Mustafa Celikiä hänen kuvailevista piirroksistaan ja Ankaran yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan professoreita Alittin Elhania ja Ibrahim Tekdemiriä siitä, että he antoivat meille mahdollisuuden tehdä tämän tutkimuksen heidän sakraaliluiden kokoelmistaan.

tekijä toteaa

1anestesiologian, 2neurokirurgian ja 3anatomian osastot KSU medical school, 46050 Kahramanmaras, Turkki. 4Anatomy CU Medical School, 01330 Balcali, Adana-Turkki