yksi naisten terveyden parhaiten varjelluista salaisuuksista on tehokkaiden hätäehkäisyvalmisteiden saatavuus, joilla on vain vähän sivuvaikutuksia ja jotka ovat edullisia. Ketkä ovat ehdokkaita jälkiehkäisyyn? Heihin kuuluvat naiset, joilla jokin muu ehkäisymenetelmä on äskettäin epäonnistunut, ne, jotka ovat äskettäin olleet suojaamattomassa yhdynnässä, ja ne, jotka ovat joutuneet seksuaalisen väkivallan kohteeksi.

mitkä ovat kolme yleisimmin käytettyä jälkiehkäisyvaihtoehtoa? Ne ovat:

• levonorgestreeli, 1, 5 mg
• kuparisen kierukan lisääminen
• ulipristaali, 30 mg.

olet todennäköisesti perehtynyt levonorgestreelin (yksivaiheinen B-suunnitelma) ja kuparin kierukan (ParaGard) käyttöprotokolliin. Et ehkä ole yhtä perehtynyt ulipristal (myydään nimellä Ella) (kuva, paneeli B), hyväksytty äskettäin Food and Drug Administration käytettäväksi niin kauan kuin 120 tuntia yhdynnän jälkeen.

Ulipristaali on selektiivinen progesteronireseptorimodulaattori, jolla on pääasiassa antiprogestiiniaktiivisuutta. Lääke estää tai viivästyttää ovulaatiota ja estää kohdun limakalvon kasvua.1 mielenkiintoista, ulipristaali voi estää ovulaation niin kauan kuin 5 päivää, vaikka sitä annettaisiin luteinisoivan hormonin (LH) nousun jälkeen.2

kahden hätäehkäisyvalmisteen kemiallinen rakenne

kaikilla on suhteellisia etuja, haittoja

on vaikea varmuudella päätellä, että jokin jälkiehkäisyvaihtoehto olisi ”paras” joka tilanteessa. Esimerkiksi, vaikka geneerinen levonorgestrel on edullisin kolmesta vaihtoehdosta, kuparikierukka tarjoaa kustannustehokkaimman” hätänäytön ” ehkäisyn usean vuoden aikajänteellä tarkasteltuna.

kuparikierukkaa laitetaan kuitenkin harvoin jälkiehkäisynä. Erään englantilaisen raportin mukaan vain 3 prosenttia 158000: sta jälkiehkäisyä pyytäneestä naisesta sai kuparikierukan.3

koska levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yleisimmin käytettyjä vaihtoehtoja jälkiehkäisyyn, miten valitsemme Suositeltavat aineet?

kustannustehokkuus

yksi ulipristaaliannos on kalliimpi kuin tavallinen levonorgestreeli. Terveydenhuoltojärjestelmässä, jossa työskentelen, kustannukset potilaalle yksi annos ulipristal on noin $45; yksi annos tuotemerkki levonorgestrel, 1.5 mg (Plan B One-Step), on hinnoiteltu samoin. Kahden 0,75 mg levonorgestrel-pillerin (myydään nimellä Next Choice) geneerinen resepti maksaa kuitenkin potilaalle noin 30 dollaria.

kustannustietoisen terveydenhuollon aikakaudella jotkut asiantuntijat ovat kyseenalaistaneet ulipristaalin kustannustehokkuuden, koska se on kalliimpaa kuin geneerinen levonorgestreeli.6 tutkijaa, jotka tekivät virallisen kustannus-hyötyanalyysin Yhdistyneessä kuningaskunnassa, raportoivat, että ulipristaali oli kustannustehokkaampi kuin levonorgestreeli.7 heidän analyysissään yhden ulipristaaliannoksen oletettiin olevan 3 kertaa kalliimpi kuin yleinen levonorgestreeli. Mutta koska ulipristaali oli levonorgestreeliä tehokkaampi tahattoman raskauden vähentämisessä, se oli kustannustehokkaampaa, koska se vähensi tahattomaan raskauteen liittyvän kalliin hoidon taakkaa.

levonorgestreelin ja ulipristaalin saatavuus

17 vuotta täyttäneille naisille levonorgestreeliä on yleisesti saatavilla ilman reseptiä. Näin vältetään kustannukset ja viive, jotka aiheutuvat lääkärin vastaanotolla käymisestä reseptin saamiseksi.

Ulipristaalia saa vain lääkemääräyksellä (taulukko 2). FDA suosittelee, että

…raskaus tulisi sulkea pois ennen Ella: n (ulipristaalin) määräämistä. Jos raskautta ei voida poissulkea aiempien tutkimusten ja/tai lääkärintarkastusten perusteella, raskaustesti on tehtävä.

taulukko 2

mitä FDA sanoo jälkiehkäisystä levonorgestreelillä ja ulipristaalilla

levonorgestreeli

td>

jotkut lääkärit tulkitsevat tämän suosituksen tarkoittavan, että ulipristaalin määrääminen edellyttää lääkärikäyntiä ja raskaustestiä. Mahdolliset vaihtoehdot toimistokäynnille ennen ulipristalin määräämistä jälkiehkäisynä olisi sinun:

• pyydä potilasta soittamaan vastaanotolle kuukautiskierron tiedot ja varmistamaan, että toimiston henkilökunta tarkistaa tiedot ennen lääkkeen määräämistä
• pyydä potilasta tekemään raskaustesti kotona ennen ulipristaalin määräämistä.

naisille, joilla ei ole mahdollisuutta säännölliseen terveydenhoitoon, levonorgestreeli on selvästi paras vaihtoehto jälkiehkäisyksi. Vuosien kliiniset tiedot osoittavat, että levonorgestreeli ei todennäköisesti vahingoita raskautta, jos raskaana oleva nainen ottaa sitä vahingossa.

toisin kuin levonorgestreelistä tiedetään, 30 mg: n ulipristaaliannoksen turvallisuudesta raskaana olevalle naiselle on vain vähän tietoa. Jotkut lääkärit katsovat selvästi, että turvallisuustiedot suosivat levonorgestreelin käytön jatkamista jälkiehkäisyn yhteydessä.

nopea ja luotettava muutosaine naisille

esteehkäisyn ällistyttävän äkillistä ja peruuttamatonta epäonnistumista seuraa nopeasti tyrmistys ja pelko. Nainen, joka sekä osaa käyttää hätäehkäisyä että jolla on käytössään erittäin tehokas lääkitys, voi muuttaa painajaisen rauhalliseksi ja onnistuneeksi pelastukseksi tahattoman raskauden mahdollisuudesta.