Abstrakti

eksogeeninen lipoidikeuhkokuume, joka on harvinaista aikuisilla, johtuu lipidiaineksen hengittämisestä ja / tai aspiraatiosta trakeobronkiaaliseen puuhun. Tämä sekoitetaan usein bakteerikeuhkokuumeeseen ja keuhkotuberkuloosiin epäspesifisen kliinisen ja radiologisen kuvan vuoksi. Se ilmenee akuutisti tai kroonisesti ja voi johtaa keuhkofibroosiin. Kuvailisimme tässä lipoidikeuhkokuumetapausta huoltoaseman työntekijällä, joka imi bensiiniä täyttääkseen moottoripyörät.; hän joutui sairaalaan, koska hänellä oli hengitystieinfektio, jota oli vaikea ratkaista. Potilaalle tehtiin bronkoskopia bronkoalveolaarisella huuhtelulla, joka sytokemiallisen (oil red O) arvion mukaan oli lievästi positiivinen lipidimateriaalista alveolaaristen makrofagien vaahtomaisessa sytoplasmassa. Hänen työhistoriansa ja röntgenpoikkeavuuksiensa vuoksi, jotka viittasivat lipoidikeuhkokuumeeseen, tehtiin keuhkobiopsia diagnoosin vahvistamiseksi. Potilasta hoidettiin sarjahuuhtelulla segmentaalisella keuhkohuuhtelulla, ja potilaan kliininen, toiminnallinen ja radiologinen tila paranivat.

1. Johdanto

terveillä aikuisilla esiintyy harvoin eksogeenista lipoidikeuhkokuumetta (LP), jota esiintyy pääasiassa työtapaturmissa ja joka aiheuttaa lipidivalmisteiden mikroaeritystä . Nämä öljyiset aineet eivät poistu keuhkojen ja estää yskä refleksi ja toiminta mukociliary laite, joka helpottaa aspiraatio, jopa normaaleilla yksilöillä . Ne ovat myös vastuussa toistuvista akuuteista hengitystieinfektioista. Diagnoosi on usein vaikea, koska se jäljittelee muita yleisiä keuhkosairauksia, kuten bakteerikeuhkokuumetta ja keuhkotuberkuloosia .

tämän työn tavoitteena oli raportoida eksogeenisen LP-taudin kliinisestä kulusta ja hoidosta huoltoaseman hoitajalla, joka imeytti bensiiniä täyteen moottoripyöriä.

2. Tapausraportti

41-vuotias mies, joka toimi huoltoaseman hoitajana 14 vuotta, kertoi imeneensä bensiiniä usein tankatessaan ajoneuvoja, pääasiassa moottoripyöriä (Kuva 1). Vuosi sitten start aiheuttaa kuivaa yskää ja epäspesifistä kipua salakavalasti vasemman hemithoraxin alimmassa kolmanneksessa, jolloin oireet pahenevat vähitellen. Hän kiisti sairastaneensa kuumetta tai laihtuneensa. Hän hakeutui lääkäriin, jossa hän joutui 15 päiväksi sairaalaan avohoitokeuhkokuumeen hoitoon. Koska ei ollut parannus, empiirinen hoito keuhkotuberkuloosi toteutettiin, myös ilman vastetta, ja hän oli siksi tarkoitettu hengitys poliklinikka Hospital Universitario Antonio Pedro (HUAP) kanssa samat oireet, lisäksi hengenahdistus rasituksessa. Hän kiisti käyttäneensä aiemmin tupakkaa ja muita keuhkosairauksia.

lääkärintarkastuksessa todettiin hyvä yleiskunto, afebrile, keuhkopohjien rätinä ja nuijiminen. Veri-ja verikemikaalit olivat normaalit ja PPD negatiivinen. Rintakehän röntgenkuva paljasti keskittymiä keuhkopohjissa. Korkean resoluution tietokonetomografia (HRCT) rinnassa osoitti, vaikka laaja nonhomogeneous konsolidations posterior segmenttien molempien alalohkojen, jauhetun lasin samentumia ja alueita fibroosi bronkiektaasi keuhkojen parenkyma(Kuvat 2(a) ja 2 (b)). Spirometria paljasti kohtalaisia rajoittavia hengityshäiriöitä ja 6 minuutin kävelymatka oli 420 m (Maksimi ja minimi: 608 ja 455 m). Potilaalle tehtiin bronkofibroskopia bronkoalveolaarisella huuhtelulla, jossa sytologia paljasti pleosytoosin, jossa lymfosyyttien osuus lisääntyi huomattavasti (57%). Mikrobiologiset (BK, sienet ja bakteerit) ja sytopatologiset tutkimukset olivat negatiivisia. Sytokemiallinen arviointi oil red O: lla osoitti heikkoa positiivista värjäytymistä, joka vaati keuhkobiopsian. Keuhkofragmentin histopatologinen arviointi paljasti keuhkoarkkitehtuurin vääristymisen fibroosin ja monitumaisten jättiläissolujen kanssa, joissa oli kolesterolihuokosia ja alveolaarisia ja interstitiaalisia makrofageja, joissa oli vaahtoavia sytoplasmoja, jotka oli värjätty öljypunaisilla O ”lipidipitoisilla makrofageilla”, vahvistaen lipidiluonteen, joka on yhteensopiva eksogeenisen LP: n kanssa (kuva 2(c)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

Figure 2

(a) PA chest radiograph: consolidations at lung bases. (b) Chest HRCT: epähomogeenisia keskittymiä, lasin samentumia, fibroosin alueita parenkyymisäteillä ja bronkiektaasia. C) segmentaalinen keuhkohuuhteluneste: samea ja rasvaisen supernatantin halo. D) Bronkoalveolaarinen huuhteluneste: makrofagien esiintyminen vaahtoavalla sytoplasmalla, jossa on positiivinen öljyn punainen O-värjäys. (e) keuhkojen histopatologinen osa (oil red O, 400x), jossa on oranssinvärisiä lipidipitoisuuksia ”lipid laden macrophages.”

potilaalle tehtiin segmentaalinen keuhkohuuhtelu (Taulukko 1) sarja, joka tehtiin lämpimällä fysiologisella keittosuolaliuoksella 0.9%, jonka tilavuus on 100 mL per segmentti alueilla enemmän sitoutumista osoitettu tomografia rintakehän korkean resoluution, kolme segmenttiä per menettely. Tavoitteena keuhkojen huuhtelu segmentti oli parantaa hengitystieoireita ja muutoksia sellulaarisuus nesteen tehtiin kymmenen istuntoa, kerran viikossa, liittyy käyttöön kortikosteroideja (prednisonia 1 mg/kg/vrk suun kautta) yhden vuoden vieroittaa asteittain, kun se esittää merkittävää kliinistä ja radiologista paranemista(kuva 2 (e)).

3. Keskustelu

LP kuvattiin ensimmäisen kerran Laughlen-lehdessä vuonna 1925, jossa se voi alkuperänsä mukaan olla endogeeninen, eksogeeninen tai idiopaattinen .

harvinaisempi endogeeninen muoto liittyy keuhkoveritulppaan, alveolaariseen proteinoosiin ja lipidikertymäsairauksiin, kuten alveolaariseen fosfolipoproteinoosiin, Niemann-Pickin tautiin, Wegenerin granulomatoosiin ja erilaistumattomaan sidekudossairauteen. Idiopaattinen muoto, joka on myös harvinainen, on kuvattu terveillä tupakoitsijoilla .

eksogeeninen muoto on usein yleisempi lapsilla ja vanhuksilla, ja se liittyy mineraaliöljyn käyttöön suoliston ummetuksen hoidossa.

mineraaliöljy, kehomme inertti materiaali, vähentää yskimisen tai tukehtumisen aiheuttamaa häikäisyä ja helpottaa aspiraatiota, vaikka riskitekijöitä ei olisikaan. Keuhkoissa, mineraaliöljy on fagosyzed jonka makrofagit ja täyttää keuhkorakkuloihin, jäljellä alveolaarinen seinät ja saavuttaa interlobulaarinen septa kautta imunestejärjestelmän kanavia, mikä johtaa roskan tyypin granuloomat lokalisoitu keuhkojen interstitium, ja myöhemmin, toistuvien pyrkimyksiä, Tämä voi kehittyä keuhkofibroosi ja menetys keuhkojen toiminnan ja tilavuus .

eksogeeninen PL voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa. Akuutti muoto on kuvattu lapsilla ja vanhuksilla suoliston ummetuksen hoidossa.

krooninen muoto on harvinaisempi ja esiintyy seurauksena jatkuvasta aspiraatiosta eri materiaalien työalueella (kosketus öljyhöyryjen, kerosiinin ja / tai muiden kanssa), kuten tässä kuvatussa tapauksessa, jossa potilas, huoltoaseman hoitaja, imi ylimääräisen bensiinin (maaöljyjohdannainen kuten mineraaliöljy).

muita tähän liittyviä altistuksia, jotka eivät myöskään ole kovin yleisiä, ovat nenänielun tukkeuman hoitoon tarkoitettujen nenävalmisteiden hengittäminen ja Vicks Vaporub-valmisteen krooninen käyttö .

eksogeenisten ja endogeenisten muotojen erilaistuminen johtuu paitsi siitä kliinisestä historiasta, joka on yhteensopiva öljyjen nauttimisen ja / tai aspiraation kanssa, kun kyseessä on eksogeeninen muoto, myös erillisistä histologisista ominaisuuksista eli solunulkoisen lipidimateriaalin havaitsemisesta, sytoplasmaisten vakuolien ilmaantumisesta, makrofagien jakautumisesta keuhkokudoksessa ja öljyn fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista . Vaurion ja keuhkofibroosin aste riippuu vapaan rasvahapon määrästä ja hydrolyysiprosessin nopeudesta alveolaarisella tasolla. Öljyjen erilaiset ominaisuudet voidaan havaita histokemiallisten reaktioiden mukaan: eksogeenisessa PL: ssä mineraaliöljy osoittaa positiivisen reaktion keltaisena tai oranssina värinä värjäämällä Sudan IV: llä ja öljy punaisella O: lla, kun taas endogeenisessa PL: ssä värjäys osoittaa positiivisen reaktion punaisella värillä .

eksogeenisessa PL: ssä kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja vaihtelevat potilaan iän ja altistuksen muodon (akuutti tai krooninen) mukaan. Yleensä potilailla esiintyy yskää ja hengenahdistusta . Kuume, laihtuminen, rintakipu ja hemoptyysi ovat harvinaisempia ilmenemismuotoja . Suurin osa eksogeenisistä PL-tapauksista hoidetaan aluksi bakteerikeuhkokuumeena ja joskus myös keuhkotuberkuloosina kliinisten, laboratorio-ja epäspesifisten radiologisten löydösten vuoksi .

tässä tapauskertomuksessa potilasta hoidettiin aluksi myös keuhkokuumeen ja tuberkuloosin vuoksi ilman kliinistä ja radiologista paranemista.

eksogeenisen PL: n radiologiset muutokset ovat epäspesifisiä, ja ne vaihtelevat perihilaarisesta opasiteetista laajoihin ilman bronkogrammin yhtymäalueisiin, joita esiintyy pääasiassa keuhkojen ala-ja posteriorilohkoissa, mikä johtaa samanlaiseen ulkonäköön kuin lobaarikeuhkokuume . Siksi on tärkeää sisällyttää eksogeeninen PL kroonisen, toistuvan tai viivästyneen keuhkokuumeen erotusdiagnostiikkaan.

HRCT on paras kuvantamismenetelmä eksogeenisen LP: n diagnosoimiseksi, jossa sen pääasiallinen löydös on alveolaarinen konsolidaatio negatiivisella tiheydellä (-30–150 Hounsfield-yksikköä), joka usein liittyy rasvan, jauhetun lasin samentumisiin, interstitiumin poikkeavuuksiin ja nodulaarisiin leesioihin (pienet huonosti määritellyt keskiobulaariset kyhmyt) .

diagnoosi varmistuu mineraaliöljyn kliinisestä nielemis-ja / tai aspiraatiohistoriasta sekä alveolaaristen makrofagien esiintymisestä vaahtoavalla sytoplasmalla ja positiivisella sytokemiallisella värjäytymisellä Sudanilla tai öljypunaisella O: lla ysköksessä, bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteessä ja mahahuuhtelunesteessä tai-kudoksessa. Tässä ilmoitetulla potilaalla epäiltiin eksogeenisen LP: n diagnoosia hänen työperäisen historiansa vuoksi ja se vahvistettiin keuhkojen fragmentin histopatologisella tutkimuksella, joka osoitti sytokemiallista värjäytymistä öljypunaisella O: lla, mikä osoittaa lipidimateriaalin läsnäolon makrofagien ”lipid laden makrofagien sytoplasmassa.”

on yleinen yksimielisyys siitä, että pääasiallinen lähestymistapa eksogeenisen LP: n hoidossa on mineraaliöljyn välitön suspensio lapsilla ja vanhuksilla. Aikuisilla kehotetaan kuitenkin pysyttelemään poissa työalueelta ja lisäämään altistumista esimerkiksi tässä kuvatulle potilaalle.

kortikosteroidien käyttö on edelleen kiistanalaista PL: n hoidossa, jossa niitä suositellaan vakavammissa tapauksissa estämään tulehdusta ja fibroosin kehittymistä .

myöhemmät tutkimukset ehdottivat, että pääasiallinen toimenpide olisi keuhkoissa olevan öljyn mekaaninen poisto, koska luonnolliset puolustusmekanismit, kuten mukociliary-aktiivisuus ja yskä, vahingoittavat mineraaliöljyä estäen sen poistumisen. Potilailla, jotka eivät ole saaneet hoitovastetta suurilla kortikosteroidiannoksilla, on raportoitu PL: n onnistuneen keuhkohuuhtelun avulla. Sias et al. käytetään useita segmentaalinen keuhkojen huuhtelu 10 Lapset PL saada kliininen ja radiologinen parannus. Useita segmentaalinen keuhkohuuhtelu on etu ei tarvitse yleisanestesian ja voidaan tehdä tapauksissa, joissa kokonaishuuhtelu osoittaa enemmän riskiä kuin hyötyä potilaille.

tässä tapausraportissa potilaalle tehtiin vaiheittainen segmentaalinen keuhkohuuhtelu yhdistettynä systeemiseen kortikoterapiaan, mikä johti kliiniseen, toiminnalliseen ja radiologiseen paranemiseen.

tutkimuksessa käytettiin steroideja prednisonin kanssa 1 mg/kg / vrk suun kautta vaiheittaisen vieroitusvuoden aikana kolmen kuukauden välein (60 mg, 40 mg, 20 mg ja 10 mg), mikä osoitti hyviä tuloksia.

4.

krooninen eksogeeninen PL on terveillä aikuisilla epätavallinen tila ja sen diagnosointi voi viivästyä, koska kliininen kuva ja radiologiset muutokset voivat muistuttaa bakteerikeuhkokuumetta ja tuberkuloosia. Työhistoria on äärimmäisen tärkeä asia, ja se pitäisi aina selvittää. Mineraaliöljyille altistumisen välttäminen on eksogeenisen LP: n tärkein hoito. Muita kirjallisuudessa kuvattuja hoitovaihtoehtoja ovat koko keuhkojen huuhtelu, lobar tai segmentaalinen huuhtelu ja kortikosteroidit tietyissä vaikeissa tapauksissa.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.