yksi vakavimmista mahasyövän muodoista on linitis plastica (LP), mahalaukun adenokarsinooman alatyyppi. LP edustaa jopa 20% mahalaukun adenokarsinooma tapauksissa ja on tyypillisesti määritelty sen ”sinettirengas” muodossa nähdään biopsia.1

LP: ssä esiintyy mahan diffuusia sekaantumista ja kliinisessä esiintymistilanteessa usein merkkejä etäpesäkkeistä. LP-potilaiden ennuste on huono, ja 5 vuoden eloonjääminen on alle 10%.

LP: n varhainen diagnosointi on ratkaisevaa potilaan lopputuloksen kannalta, joskin se voi olla erittäin haastavaa.

Mahasyöpäpotilailla esiintyy vatsakipua ja painon laskua yli 50% ajasta.2 muita oireita ovat pahoinvointi, dysfagia, ruoansulatuskanavan verenvuoto (hematemesis, melena), ja varhainen kylläisyyden. Varhainen kylläisyys voi olla näkyvämpi potilailla LP perustuu diffuusi osallistuminen mahan, joka aiheuttaa rajallinen distensability.

Jatka lukemista

koska LP tulee usein metastasioitumaan potilaan saapumiseen mennessä, voi esiintyä maksan ja vatsakalvon sekaantumista, joka johtaa oikean kvadrantin yläosan kipuun, kohonneisiin maksan toimintakokeisiin ja kykenemättömyyteen sietää riittävää suun kautta ottamista.

koska monet esiintyvät oireet voivat olla epäspesifisiä, diagnoosi voi viivästyä. LP voidaan kuitenkin diagnosoida monin tavoin.

noninvasiivisiin tutkimuksiin kuuluu maha-suolikanavan yläosan bariumkontrastit sekä vatsan ja lantion tietokonetomografia ja suun kontrastit. Suun kontrasti mahdollistaa visualisoinnin mahan kyky laajentua ja usein näyttää ”nahka pullo” muoto, koska huono distensability potilailla LP.3

potilaalla voi myös näyttää olevan toiminnallinen mahalaukun ulostulotukos, joka perustuu mahalaukun seinämien diffuusiin tunkeutumiseen. Paksunnetun mahalaukun seinämän ja mahdollisen mahalaukun ulostulotukoksen lisäksi TT voi myös näyttää vatsakalvon karsinomatoosin, jos LP leviää esittelyhetkeen mennessä.

Esophagoduodenoscopy (EGD) on invasiivisempi, joskin turvallinen testi, joka voi mahdollistaa mahalaukun limakalvon suoran visualisoinnin. Kun saavut vatsaan potilaan LP, vatsa ei voi oikein täyttyä ilman perusteella sen hajanainen osallistuminen useita kerroksia mahalaukun seinämän. Limakalvo voi esiintyä mureneva, paksuuntunut, nodulaarinen taittuu. Limakalvo voi kuitenkin myös näyttää normaalilta, mikä vaatii suurta kliinistä epäilyä jatkotutkimuksissa. Antrum ja pylorus ovat yleisimmin mukana LP, kun taas silmänpohjan on vähiten mukana.

EGD: n lisäksi endoskooppista ultraäänitutkimusta (eus) voidaan käyttää myös mahan eri kerrosten visualisointiin ja maligniteetin esiintymisen syvyyden arviointiin.4 epäilyttävä limakalvo on otettava koepala useita kertoja patologisen tuoton lisäämiseksi.

kaikista mahahaavoista otetaan koepala endoskooppisesta ulkonäöstä riippumatta. Koska LP liittyy syvät kerrokset mahan, on tärkeää saada riittävä määrä kudosta. Jos kliininen epäily on suuri ja EGD: stä saadut perinteiset koepalat ovat negatiivisia, EUS: ää voidaan käyttää syvempiin koepaloihin tai potilas voidaan ohjata kirurgille koko paksuista koepalaa varten.

liittyvät: Neoadjuvanttihoitoon liittyvä kemoterapia, jota seuraa metastasoituneen mahasyövän leikkaus

LP-taudin diagnosointi voi olla vaikeaa, ja siinä käytetään monipuolista lähestymistapaa endoskooppisten ja radiologisten tutkimusten välillä. Koska oireet ovat epäspesifisiä, lääkärillä on oltava vahva kliininen tarkkanäköisyys, kun hän suosittelee asianmukaista testausta.

1. Schauer M, Peiper M, Theisen J, Knoefel W. ennustavia tekijöitä potilailla, joilla on diffuusi tyyppi mahasyöpä (linitis plastic) leikkaushoidon jälkeen. EUR J Med Res. 2011;16(1):29-33.
2. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G Jr, Winchester D, Osteen R. mahasyöpä. American College of Surgeonsin tekemä potilashoidon tutkimus. Ann Surg. 1993; 218 (5): 583-92.
3. Mastoraki A, Papanikolaou IS, Sakorafas G, Safioleas M. Haasteena hallita linitis muovi-katsaus kirjallisuuteen. Hepatogastroenterologia. 2009;56(96):1773-8.
4. Yoshida S, Tanaka S, Kunihiro K, et al. Diagnostinen kyky korkean taajuuden ultraääni koetin sonografia lavastus varhaisessa mahasyöpä, erityisesti submucosal invasion. Abdom Imaging. 2005;30(5):518-23.