potilaan esitys
lastenlääkäri pyysi kollegaltaan apua erodiagnoosin harkitsemiseen college-ikäiselle miehelle, joka esitti todellista virtsan epäröintiä ~2 viikon ajan. ”Se ei vain ole kovin yleinen ongelma pediatriassa”, lastenlääkäri totesi. ”Potilaalla ei ole koskaan aiemmin ollut virtsaamis-tai suolistovaivoja, hän kiistää dysurian tai muun kivun tai kuumeen. Hän kertoo, että hänellä on normaali virta, tilavuus ja virtsaa 6-8 kertaa päivässä. Hän kiistää heränneensä yöllä mitätöimään. Hän kiistää myös suolisto-ongelmat tai neurologiset ongelmat, kuten tunto-ongelmat tai kävelyongelmat. Hän myös kiistää kaiken seksuaalisen toiminnan useita kuukausia”, lastenlääkäri kertoi kollegalleen. ”Hän vain sanoo, että hän haluaa mitätöidä eikä tunnu saavan virtaansa käyntiin kohtuullisessa ajassa”, lastenlääkäri sanoi. Toinen lastenlääkäri oli samaa mieltä siitä, että se ei ollut yleinen ongelma, ja esitti joitakin lisäkysymyksiä okkulttisen maligniteetin tai pehmeiden neurologisten merkkien mahdollisuudesta neurologiseen ongelmaan, minkä hoitava lastenlääkäri sanoi potilaan kieltäneen. ”Luulen, että tekisin tänään virtsanäytteen ja tutkisin häneltä sukupuolitaudit ja kääntyisin sitten urologian puoleen. He näkevät tämän ongelman selvästi meitä enemmän ja ehkä nuori mies tarvitsee urodynamiikan testauksen tai jopa kystoskopian, kollega totesi. ”Sillä välin voit myös pyytää häntä pitämään oirepäiväkirjaa, jotta sinä tai urologi saisitte paremman käsityksen hänen suoli-ja rakkokuvioistaan”, kollega tarjosi myös.

Keskustelu
”epäröinti” merkitsee vaikeuksia aloittaa mitätöinti, kun lapsi on valmis mitätöimään”, International Children ’ s Continence Society-järjestön mukaan. Se ei ole nähnyt, että usein pediatrics eristyksissä, mutta liittyy yleisesti muita oireita, kuten dysuria, taajuus, vatsan tai peräaukon kipu, joka voi osoittaa yhteisiä ongelmia, kuten virtsatieinfektio, emättimen/välilihan ärsytystä, tai ummetus. Kommunikaatio-ongelmat voivat myös hämmentää historian tarkkuutta, sillä potilaiden ja perheiden voi olla vaikea kuvailla virtsaongelmaa, jota he kokevat, tai he voivat olla hämmentyneitä täysin viestimään huolistaan. Oirepäiväkirjat ovat usein hyödyllisiä tarkemmin erottaa taajuus, ja malli ongelma, yhdessä muiden samanaikaisten oireiden. Jotkut potilaat ovat mukavampia kirjoittaa ongelmasta kuin ilmaista sitä suullisesti ja päiväkirjat voivat joskus auttaa. Yhteisten ongelmien testaus alkaa yleensä arvioinnin, mutta urologin tai muun asiantuntijan kuuleminen voi olla tarpeen.

Oppimispiste
yksi klassisista virtsan epäröinnin syistä on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, mutta tämä ei ole yleinen syy lapsipotilaiden ja nuorten aikuisten ikäryhmässä. Toinen syy on lääkitys, mutta koska tämä ikäryhmä käyttää yleensä vähemmän lääkkeitä, ovat lääkkeet myös harvinaisempi syy, mutta ne tulisi huomioida erotusdiagnostiikassa.

lasten ja nuorten virtsan epäröinnin erotusdiagnoosi sisältää:

suora maligniteetti Eturauhanen epäsuora

suolen virtsarakon toimintahäiriö ummetus raskaus vatsan/lantion maligniteetti neurologinen/lihaksikas l
• virtsarakon kaulan tukkeuma
• toimintahäiriöinen virtsankarkailu
• virtsaputken sulkijalihaksen dyssynergia
• Dysautonomia
• keskushermoston tilaa miehittävä leesiot – absessi, maligniteetti

jatkokysymyksiä
1. Mitkä ovat indikaatiot urologin lähettämiseksi?
2. Mitä eroa on toimintahäiriöinen tyhjeneminen ja detrusor virtsaputken sulkijalihaksen dyssynergy?

liittyvät tapaukset

sairaus: virtsa ja virtsaaminen | virtsarakon sairaudet

oire / esitys: virtsa

erikoisuus: yleinen Lastentautioppi / Nefrologia / urologia

Ikä: Young Adult

to Learn More
To view pediatric review articles on the last year check PubMed.

näyttöön perustuvaa lääketieteellistä tietoa aiheesta löytyy osoitteesta SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse ja Cochrane Database of Systematic Reviews.

Potilasohjeet löytyvät Medlinepluksesta näihin aiheisiin: virtsa ja virtsaaminen sekä virtsarakon sairaudet.

voit tarkastella ajankohtaisia uutisartikkeleita tästä aiheesta tarkistamalla Google Newsin.

voit katsoa aiheeseen liittyviä kuvia katsomalla Google Imagesin.

voit katsoa aiheeseen liittyviä videoita katsomalla YouTube-videoita.

Paner GP, Zehnder P, Amin AM, Husain AN, Desai MM. urothelial neoplanes of the urothe bladder occuring in young adult and pediatric patients: a comprehensive review of literature with implications for patient management. Advat Anat Pathol. 2011 Tammi; 18 (1): 79-89.

Glassberg KI, Combs AJ, Horowitz M. Nonneurogenic voiding disorders in children and adolescents: clinical and videourodynamic findings in 4 specific conditions. Jurol. 2010 marras;184(5): 2123-7.

Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children ’ s Continence Society. Neurourol Urodin. 2016 huhti;35 (4): 471-81.

tekijä
Donna M. D ’ Alessandro, MD
lastentautiopin professori, Iowan yliopisto