Abstrakti

Johdanto. Erottaa pseudopapilledema ja papilledema, joka on optinen levy turvotus ja seurauksena lisääntynyt ICP (kallonsisäinen paine) on tärkeää ja voidaan tehdä noninvasive menetelmiä, kuten orbital ultraääni tutkimus. Menetelmä. Tämä oli poikkileikkaustutkimus, jossa potilaat, joilla oli näköhermon pään turvotus, ohjattiin LP-tutkimukseen sen jälkeen, kun näköhermon pään turvotus diagnosoitiin ja heillä oli normaali aivokuvaus (CT-kuvaus). Ennen LP (lannepisto) – tutkimusta potilaat ohjattiin molempien silmien näköhermon ultraäänitutkimukseen. Tulos. Kun otetaan huomioon, että 5,7 mm on normaalin onsd: n ylärajana (näköhermon vaipan halkaisija), pseudopilledeman diagnosoinnissa käytettävän optisen sonografian herkkyys ja negatiivinen ennustava arvo ovat 100% molemmille silmille. Onsd-mittauksen laskennallinen tarkkuus pseudopilledeman havaitsemisessa on 90% oikealle silmälle ja 87% vasemmalle silmälle. Päätelmä. Tutkimuksemme osoitti läheisen korrelaation näköhermon vaipan laajenemisen silmän ultraäänellä ja osoituksen kohonneesta ICP: stä optisen välilevyn turpoamisen kanssa. Avulla noninvasive diagnostisia testejä voimme välttää tarpeettomia huolenaiheita sekä kalliita ja invasiivisia neurologisia tutkimuksia kohdistaen oikea diagnoosi kahdenvälisen optisen levyn turvotusta. Tutkimuksemme osoitti näköhermon sonografian luotettavaksi diagnostiseksi menetelmäksi jatkokäyttöä varten.

1. Johdanto

vaikka papillin turvotus on näköhermon pään (ONH) turvotus sekundaarinen lisääntynyt kallonsisäinen paine (ICP), pseudopilledema on ilmeinen ONH turvotus, joka stimuloi joitakin piirteitä papill edema, mutta on toissijainen taustalla, yleensä hyvänlaatuinen, prosessi, joka voi olla synnynnäisiä poikkeavuuksia liittyy levyn nousu, hyperopinen levy, tai ONH drusen.

Hankinnaiseen levyedeemaan kuuluu papilledeema sekä muita optisen levyedeeman aiheuttajia, kuten optikusneuriitti, anteriorinen iskeeminen optikusneuropatia, pahanlaatuinen hypertensio, infiltratiivinen optikusneuropatia ja puristava optikusneuropatia .

ONH drusen on 75%: ssa kliinisistä pseudopapilledeematapauksista, esiintyy enintään 2%: lla väestöstä ja periytyy yleisenä; esiintyvyys on sama miesten ja naisten välillä ja on yleensä kahdenvälinen. ONH drusen-potilaat ovat yleensä oireettomia, mutta näkökenttävaurioita voi esiintyä.

diagnoosi tehdään luotettavimmin silmäkuopan ultraäänitutkimuksella .

Pseudopilledeemapotilailla ei yleensä ole näköoireita, kun taas papilledeemapotilailla voi olla seuraavia oireita: ohimenevä näön hämärtyminen, näön hämärtyminen, diplopia, heikentynyt värinäkö jne. Myös papilledema on lähes aina kahdenvälinen, kun taas pseudopilledema voi olla joko kahdenvälinen tai yksipuolinen. Lisäksi on olemassa joitakin silmänpohjan arviointi ominaisuuksia nähdään totta papilledema, joka voi auttaa erottamaan sen pseudopapilledema, kuten hyperemia optisen levyn pinta telangiectatic alukset, ruuhkainen verisuonisto, ja siihen liittyvät liekki verenvuotoja, optinen levy nousu, ja hämärtyminen levyn marginaali liittyy tummennus verkkokalvon alusten, jotka kulkevat sitä. Spontaanien laskimoiden pulssien puute levyn marginaalissa viittaa todelliseen papilledemaan, mutta se ei ole diagnostinen .

ONH-nousu on yleensä pelottavin silmähavainto varsinkin silloin, kun se esiintyy kahdenvälisesti. Tärkein kliininen tavoite on erottaa pseudopilledema hankitusta levyedeema. Papilledema on ONH turvotus lisääntyneen ICP: n seurauksena, jolla on erityisiä etiologisia vaikutuksia. Tärkein kokonaisuus harkita tapauksissa lisääntynyt ICP on tilaa miehittää vaurio aivoissa. A kautta historian ja laajentuneen silmänpohjan tutkimus käyttämällä nykyisiä diagnostisia tekniikoita voi helpottaa diagnoosin. Orbital ultraäänitutkimus on raportoitu olevan hyödyllinen noninvasive tapa, joka lisää kykyämme diagnosoida ja hallita näitä haastavia skenaarioita .

tämän paperin tarkoituksena on tarjota kliinisiä strategioita, jotka tehostavat kliinikoiden arviointia molemminpuolisista levykkeen nousuista. Lisäksi tämä aihe on tärkeä tarkistaa, koska tehokas hallinta vähentää yli lähetteet neurologisia arviointeja, mikä vähentää terveydenhuollon kustannuksia samalla välttää LP, joka on kultakanta testi ICP mittaus, ja muita kalliita kuvantamistekniikoita.

2. Menetelmä

Tämä oli poikkileikkaustutkimus vuosina 2013-2014, johon osallistui 32 (64 silmää) molemminpuolista ONH-turvotusta sairastavaa potilasta, jotka olivat käyneet Iranin Teheranissa sijaitsevan Firoozgarin sairaalan silmätautien tai neurologian klinikalla. Suljimme pois potilaat, joilla oli vasta-aiheita LP: lle, kuten kohonnut kallonsisäinen paine aivomassan vuoksi, verenvuototaipumus, kuten koagulopatia ja trombosytopenia, ihoinfektio pistoskohdassa, sepsis, epänormaali hengitystierytmi, fokaalinen neurologinen vaje ja tajunnan menetys. Oftalminen arviointi tehtiin asiantuntija silmälääkäri sulkea pois muita syitä. Myös tietokonetomografia (CT) skannaus tehtiin kaikille potilaille; jos se ei näytä massa tai poikkeavuus, joka voisi olla syy optisen levyn turvotus, potilas on suljettava pois.

selitimme tutkimuksemme prosessin kaikille mukana oleville potilaille ennen tietojen keräämisen aloittamista. Pyysimme heitä allekirjoittamaan kirjallisia todistuksia, jos he hyväksyvät osallistumisen; heillä oli myös mahdollisuus lopettaa yhteistyö projektimme kanssa milloin tahansa he haluavat. Lisäksi on todettava, että tutkimuksemme ei ollut vakuuttava eikä vahingoittanut ketään, ja noudatimme Helsingin julistusta koko projektimme ajan. Saimme eettisen hyväksynnän, eikä se kuulunut rutiinihoitoon.

potilaat ohjattiin LP-tutkimukseen ONH-turvotusdiagnoosin vahvistamisen ja normaalin aivokuvauksen jälkeen. Ennen LP-tutkimusta olimme mitanneet molempien silmien näköhermojen pysty-ja vaakasuuntaiset halkaisijat ultraäänitutkimuksella (US) makuuasennossa. Luotain sijoitettiin kiertoradan ylempään ja sivusuuntaiseen puoleen yläluomea vasten silmä suljettuna ja kulmautettuna hieman caudally ja medially, kunnes näköhermo oli visualisoitu lineaariseksi hypoechoic-rakenteeksi, jolla on selkeästi määritellyt marginaalit maapallon takana. Koetin asetettiin aina varovasti suljetulle silmäluomelle ilman kosketusta sarveiskalvoon tai kovakalvon kanssa. Kosketus silmään oli lempeä ja paine ei koskaan kohdistettu suoraan maapallolle luotaimen kanssa, koska tämä voi teoriassa johtaa pahoinvointiin, oksenteluun ja vagaaliseen vasteeseen. Onsd mitattiin 3 mm verkkokalvon takaa; mittaukset tehtiin kostuttamalla suljetut silmäluomet ja käyttämällä 7,5 MHz: n lineaarista anturia. Kaikki mittaukset optisessa sonografiassa teki asiantuntija ja tietty henkilö. Vertaamme ultraäänituloksia LP-tuloksiin KULTASTANDARDINA ICP: n mittaamisessa jokaiselle potilaalle.

tilastollinen analyysi. Kaikki analyysit ja vertailut tehtiin SPSS-versiolla 16. Oikean ja vasemman silmän ONSD: n (näköhermon vaipan halkaisija), OND: n (näköhermon halkaisija) ja CSF: n paineen keskiarvo laskettiin. Onsd: n ja OND: n optimaalisen raja-arvon määrittämiseksi on rakennettu vastaanottimen toimintaominaisuuskäyrä ICP > 20 mmHg. Laskimme tämän raja-arvon herkkyyden ja spesifisyyden 95 prosentin luottamusvälillä ICP: n havaitsemiseksi > 20 mmHg. Pseudopilledeman havaitsemiseksi laskettiin myös optisen sonografian herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo, negatiivinen ennustearvo ja tarkkuusvarmuus. Vihdoinkin laskemme diagnostisen tarkkuuden, joka on itse asiassa kriteeri, joka pitää herkkyyttä ja spesifisyyttä yhdessä optisen ultraääniarvon määrittämiseksi pseudopilledeman diagnosoinnissa.

3. Tulokset

teimme silmän sonografian 29 nais – ja 3 miespotilaalle, joilla oli turvonnut näköhermo. Potilaiden keski-ikä oli (19-75 vuotta). 19 potilasta oli alle 35-vuotiaita ja 13 yli 35-vuotiaita (Taulukko 1).

kirjallisuustietojen mukaan asetimme onsd: n cut-off-arvoiksi 5,7 mm ja CSF: n paineeksi 20 mmHg. Mittasimme aivo-selkäydinnesteen, RT. ONSD: n ja LT.onsd: n potilailla. Tulokset osoittavat, että 68, 8%: lla (22 potilasta) potilaista aivo-selkäydinnesteen paine oli yli 20 mmHg ja 81: llä.RT.ONSD-potilaista 4% (26 potilasta) ja LT.ONSD-potilaista 78% ylitti valitun kynnyksen.

mittaustemme vuoksi potilailla, joilla oli korkea ICP, oli huomattavasti suurempi ONSD verrattuna potilaisiin, joilla oli normaali ICP (oikea ONSD , tai: 5.2 mm, , Kappa: 0.67 ja vasen ONSD tai: 4.1 mm,, Kappa: 0.76). Lisäksi vertaamalla potilaiden, joilla on korkea ICP ja ne, joilla on normaali ICP osoittaa merkittävästi suurempi ONND potilailla, joilla on korkea ICP (RT OND, tai: 1.15, ja LT OND tai: 1.20, ).

harkitsee 5.7 mm normaalin ONSD: n ylärajana, herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo, negatiivinen ennustearvo ja optisen sonografian tarkkuus PPE: n diagnosoinnissa on esitetty taulukossa 2.

koska miespuolisia koehenkilöitä ei ollut tarpeeksi, emme voineet arvioida onsd-mittauksen paikkansapitävyyttä pseudopapilledeman toteamisessa sukupuolen perusteella. Mittausten perusteella ikä ei vaikuttanut optisen kaikuluotauksen oikeellisuuteen pseudopilledeman havaitsemiseksi (RT.ONSD sig: 0.497 ja LT.ONSD sig: 0.21).

RT.ONSD: n käyrän alle jäävä pinta-ala (AUC) on 0, 8 ja LT.ONSD: N 0, 91 ( AUC = 0, 5). Paras RT.ONSD cut-off-arvo invasiivisen ICP: n havaitsemiseksi > 20 mmHg on 5, 95 mm 86% herkkyydellä ja 70% spesifisyydellä. Paras Lt.ONSD cut-off-arvo invasiivisen ICP: n havaitsemiseksi > 20 mmHg on 5, 86 mm. tämän raja-arvon herkkyys on 90% ja spesifisyys 80%. Paras onsd-raja-arvo molemmille silmille yhdessä on 5, 91 mm (herkkyys 86%, spesifisyys 75%, AUC 0, 85,) (Kuva 1).

paras RT.ND-raja invasiivisen ICP: n havaitsemiseksi > 20 mmHg on 3.15 mm (herkkyys 78%, spesifisyys 66%, AUC 0, 8 ). Paras Lt. OND-raja-arvo invasiivisen ICP: n havaitsemiseksi > 20 mmHg on 3, 19 mm (herkkyys 85%, spesifisyys 63%, AUC 0, 74,). Laskimme myös, että molempien silmien raja oli yhteensä 3,19 mm (herkkyys 82%, spesifisyys 59%, AUC 0,77, ).

4. Keskustelu

tutkimuksemme osoittaa, että näköhermon ultraääni onsd: n (näköhermon vaipan halkaisijan) mittauksella on erittäin tarkka noninvasive-tekniikka kallonsisäisen hypertension havaitsemiseksi. Kirjallisuudessa, joka tukee tietojamme, on raportteja onsd: n ja kallonsisäisen hypertension korrelaatiosta kallonsisäisen verenvuotopotilaiden keskuudessa ja perustuu 7,3 mm: n pitämiseen normaalin ONSD: n ylärajana . Vastaavasti jotkut raportit osoittavat, että näköhermon ultraääni voi olla ilahduttavasti auttaa ICP nostaa diagnoosi, kun muut kuvantamismenetelmät tai invasiivisia neurologisia testaus on vasta potilailla .

myös tutkimuksessamme harkintaan perustuen 5.7 mm normaalin ONSD: n ylärajana yli 20 cmhg: n ICP: n havaitsemiseksi näköhermon ultraäänen herkkyys ja negatiivinen ennustearvo pseudopapilledeman diagnosoinnissa oikealle ja vasemmalle silmälle oli 100%. On olemassa erilaisia raportteja herkkyydestä ja negatiivisista ennustavista arvoista kirjallisuudessa; Rajajee et al. arvioimalla ONSD: tä 56 potilaalla, joilla on päävamma, kallonsisäinen verenvuoto, iskeeminen aivohalvaus ja kallon kasvain, havaittiin, että ICP: n nostaminen korreloi onsd: n kanssa näköhermon ultraäänessä. ROC-käyrän ja analyysin avulla he osoittivat, että optimaalinen raja-arvo ICP > 20 cm Hg on 4, 8 cm molemmille silmille, joiden herkkyys on 96% ja tarkkuus 94%. Lisäksi majuri ym. arvioitiin onsd: llä 26 potilaalla. Ne osoittivat, että optimaalinen ONSD: n raja-arvo lisääntyneelle ICP: lle on 5 mm 86% herkkyydellä ja 100% spesifisyydellä . ONSD: lle on valittu erilaisia herkkyys-ja spesifisyysarvoja, jotka osoittavat lisääntyneen ICP: n kirjallisuudessa . Nämä eri raportit voisivat olla itse asiassa, että jokainen tutkimus on erilainen väestö eri epidemiologisia ominaisuuksia ja myös eri määrä aiheita; lisäksi valitsemalla alhaisemmat toimenpiteet onsd cut-off näköhermon ultraääni voi vaikuttaa tilastollisia arvoja tältä osin. Kirjoittajien tietoon ei ole montaa raporttia luotettavan ONSD: n raja-arvon arvioimiseksi Iranin väestön keskuudessa ; ei myöskään ole monia raportteja, joissa arvioitaisiin OND: n ja ICP: n välisen korrelaation arviointia kirjallisuuden keskuudessa, mikä tekee tutkimuksestamme uuden. On joitakin raportteja joukossa kirjallisuutta, jotka valitsivat niiden leikattu 5,7 mm samalla tavalla kuin me. Toisaalta, on olemassa monia raportteja, jotka valitsivat alemman cut-off joka on laaja kynnys eri tutkimuksissa 4 mm yli 5 mm . Lisäksi löysimme joitakin erilaisia tietoja ONSD: stä ja OND: stä havaittaessa kohonnutta ICP: tä verrattuna vasempaan ja oikeaan silmään yhdessä, jota ei pidetty muissa tutkimuksissa. Kaikki nämä eri raportit edistävät yhtä samankaltaista päätelmää; näköhermon ultraääni on luotettava diagnostinen testi kohonneen ICP: n havaitsemiseksi.

yksi tutkimuksemme rajoituksista oli otoskokomme; ONSD-raja-arvomme olisi pienempi, jos valitsisimme suuremman otoskoon. Toinen rajoitus oli, että vain pseudotumor-pikkuaivopotilaat otettiin mukaan normaaliin neuroimagointiin ja näin ollen mukana oli enemmän naispotilaita. Emme löytäneet mitään yhteyttä sukupuolen ja ONSD: n välillä, koska noin 90% koehenkilöistämme oli naisia. Tätä kysymystä voidaan harkita lisätutkimuksiin, että naisten ja miesten onsd cut-off voisi olla erilainen tai ei.

5.

tutkimuksemme osoitti läheisen korrelaation näköhermon vaipan laajenemisen silmän ultraäänessä ja osoituksen kohonneesta ICP: stä optisen levyn turpoamisen kanssa. Kuten edellä mainittiin ONH turvotus on monia erotusdiagnooseja, mutta kriittinen on totta papilledema, joka voi olla merkki esille ICP ja vakava aivo-ongelma, jotka tarvitsevat kiireellistä hoitoa. Siksi lääkäreiden on suljettava pois patologiset esitykset, jotka voidaan tulkita väärin turvonneiksi poikkeaviksi hermoiksi, joita kutsutaan pseudopilledeemaksi. Tutkimuksemme osoitti näköhermon sonografian luotettavaksi diagnostiseksi menetelmäksi tässä suhteessa jatkokäyttöä varten.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.

tekijöiden osuus

Masoud Mehrpour toteutti kokonaisselvitykset ja osallistui tutkimuksen suunnitteluun sekä osallistui aktiivisesti tiedonhankintaan. Fatemeh Oliaee Torshizi osallistui tutkimuksen suunnitteluun, teki tilastollisen analyysin ja osallistui tiedonkeruuseen ja oli antanut lopullisen hyväksynnän julkaistavalle versiolle. Shooka Esmaeeli laati paperin, osallistui tiedonkeruuseen ja auttoi tilastollisen analyysin tekemisessä. Salameh Taghipour osallistui tutkimuksen suunnitteluun ja koordinointiin ja auttoi paperin laatimisessa, ja hän osallistui myös sekvenssin linjauksiin. Sahar Abdollahi avusti paperin laatimisessa, osallistui tilastoanalyysin tekemiseen ja auttoi tiedonkeruussa. Kaikki kirjoittajat lukivat ja hyväksyivät loppupaperin.

kuittaus

kirjoittajat kiittävät Firoozgarin sairaalan Silmätautiosastoa, joka ohjaa potilaat, joilla on valkohermoinen välilevyn turvotus meidän osastollemme.