tässä artikkelissa tarkastellaan orbitaalin dekompressiopotilaiden käyttöaiheita, leikkausta edeltävää arviointia, kirurgista hoitoa ja leikkauksen jälkeistä hoitoa.

orbitaalin dekompression käyttöaiheet

orbitaalin dekompression pääasiallinen käyttöaihe on proptoosi (bulgy eyes). Etiologiat proptosis ovat kilpirauhasen silmäsairaus (Graves tauti), synnynnäinen matala kiertoradat, suhteellinen yläleuan hypoplasia, orbital kasvaimet, ja orbital verenvuoto, vaikka orbital dekompressio on harvoin tehty kaksi jälkimmäistä etiologies. Orbital dekompression tehdään vähentää pullistunut ulkonäkö silmät, joko toiminnallisista (lääketieteellisistä) tai kosmeettisista syistä (kosmeettinen orbital dekompression), poistamalla orbital rasvaa ja luun.

toinen harvinainen orbitaalin dekompression käyttöaihe on puristusoptinen neuropatia.

potilas, jolla on kilpirauhasen silmäsairaus ja eksophthalmos

silmän/kiertoradan anatomia

perusteellinen ymmärrys silmästä / kiertoradasta on välttämätöntä arvioitaessa potilaita mahdollisen orbitaalin dekompression varalta. Kiertorata on kiinteä rakenne, jossa sijaitsevat silmämuna, rasva, lihakset, alukset ja hermot. Itse kiertorata ympäröi yläleuan sinus huonompi, ethmoid sinus mediaalisesti, aivot superiorly, ja temporalis lihas temporally. Orbital dekompression liittyy poistamalla tai harvennus erilaisia turvallisia kiertoradan seinät (ja kiertoradan rasvaa), mikä laajentaa silmäkuopan, jolloin silmämuna asettua takaisin. Sitä voidaan räätälöidä proptoosin vähentämisen tarpeen mukaan sekä toiminnallisten ja kosmeettisten tarpeiden mukaan.

diagnoosi

silmän, kiertoradan ja sitä ympäröivien rakenteiden kliininen tutkimus on ratkaisevan tärkeää proptoosin etiologian, proptoosin vaikeusasteen ja muiden asiaan vaikuttavien tekijöiden määrittämiseksi. Orbital / head imaging (CT ja/tai MRI) auttaisi määrittämään syy proptoosi ja auttaa auttamaan suunnittelussa räätälöidyn leikkauksen visualisoimalla sijainti/paksuus eri orbital luut ja ympäröivien rakenteiden.

lääkärintarkastus

silmän / silmäluomen/kiertoradan tutkimus, mukaan lukien:

• täydellinen silmätutkimus (näkö, silmän motiliteetti, pupilli, silmänpaine, anteriorinen segmentin tentti, laajentunut silmänpohjan tentti)
• silmäluomen tutkimus (silmäluomen asento, toiminta, lagophthalmos jne.)
• silmäkuopan tentti (luinen rakenne, mahdolliset massat, retropulsio, Hertel-mittaukset)
• epäsymmetria

Periokulaaritutkimus (turvotus, punoitus jne.)

merkit

Proptoosin aste vaihtelee hienovaraisesta hyvin vaikeaan, ja oireet vaihtelevat nollasta erilaisiin oireisiin (ks. alla).

oireet

Proptoosi voi olla hienovarainen ilman mitään oireita tai vaikea, johon liittyy erilaisia oireita, kuten kyvyttömyys sulkea silmät kuivilla silmillä, repiminen, punoitus, kipu, kaksoiskuvat (kaksoiskuvat), epäsymmetria jne.

kliininen diagnoosi

lääkärintarkastus on kriittinen proptoosin ja sen vaikeusasteen diagnosoinnissa. Vanhan potilaan silmä – /kasvokuvien katsominen voi olla myös hyödyllistä.

diagnostiset testit/menettelyt

tärkein diagnostinen työkalu on silmäkuopan / pään kuvantaminen (CT tai MRI), joskin tietyt verikokeet voivat lisätä arvoa riippuen proptoosin etiologiasta.

erotusdiagnoosi

silmäluomen vetäytyminen ja karttapallon malpositio voivat antaa illuusion pullistuneista silmistä.

lääketieteellinen hoito

voitelu (ja muu kuivasilmäinen hoito) on hyödyllinen joidenkin proptoosin oireiden hoidossa sen vaikeusasteesta riippuen. Muita lääkkeitä voidaan tarvita, riippuen etiologiasta proptoosi. Proptoosi itse hoidetaan kirurgisesti (kautta orbital dekompression).

kirurgiset vaiheet

orbitaalin dekompressio suoritetaan yleisanestesiassa.Orbital dekompression suoritetaan joko toiminnallisista tai kosmeettisista syistä. Enemmän orbital dekompression (suurempi määrä luinen ja rasvan poisto tai debulking) on yleensä tarpeen toiminnallisen (lääketieteellisesti välttämätöntä) orbital dekompression ja yleensä vähemmän tarvitaan kosmeettisia orbital dekompression. Leikkausperiaate on sama molemmissa, joissa poistetaan erilaisia määriä orbitaalirasvaa ja orbitaaliluuta. Paras ja turvallisin ensimmäinen kehäseinä poistaa (tai ohentaa) on sivusuuntainen kehäseinä, jota seuraa mediaalinen Seinä ja viimeinen kehälattia. Lisää vähennystä ja lisäriskiä otetaan sitä mukaa, kun seiniä puretaan. Viillot ovat piilossa sivusuuntaisessa yläluomen prässissä (sivusuuntaisessa silmäkuopan dekompressiossa), karunklessa tai transcarunkulaarisessa (mediaalisessa seinämän dekompressiossa) ja alaluomen sidekalvossa (silmäkuopan lattian dekompressiossa).

postoperatiivinen hoito

orbitaalin dekompressio tehdään avohoidossa, yleensä yksi silmä kerrallaan, vaikka molemmat silmät voidaan tehdä yhdessä. Koska silmälappuja ei ole asetettu, potilas pystyy heti näkemään leikkauksen jälkeen. Ensimmäisenä leikkauspäivänä on jonkin verran kipua, jota hillitään suun kautta annettavalla kipulääkityksellä. Silmän ympärillä on reilusti mustelmia/turvotusta, joka kestää jopa 2 viikkoa. Potilasta pyydetään rajoittamaan liikuntaa 10 päivän ajan eikä niistämään nenäänsä. Seuranta on viikon, kuukauden ja kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta.

komplikaatiot

aksoisnäkö
• epäsymmetria
• korjauksessa
• korjauksessa

verenvuoto infektio

• muut harvinaiset komplikaatiot

ennuste

orbitaalin dekompression vaikutus havaitaan pian leikkauksen jälkeen, jolloin onnistumisprosentti on suuri.

potilas, jolla on kilpirauhasen silmäsairaus bilateraalisen orbitaalin dekompression jälkeen.