nykysairauden historia:

45-vuotias mies esittäytyi päivystykseen päävalitus vasemman korvan kipu keltainen vastuuvapauden useita päiviä. Siihen oli liittynyt ruokahalun väheneminen. Potilas kiisti sairastaneensa kuumetta, päänsärkyä, huimausta, kuulon heikkenemistä tai tinnitusta. Fyysisessä tutkimuksessa potilaalla todettiin keltaista vuotoa vasemmassa korvakäytävässä, jossa oli rei ’ itetty tärykalvo. Hänellä todettiin myös merkittävää arkuutta tunnusteluun vasemman mastoidiluun päällä.

merkittävät löydökset:

potilaalle tehtiin pään tietokonetomografia (TT), jossa paljastui vasemman välikorvan (punainen nuoli) ja mastoidisten ilmasolujen (punaiset ympyrät) samentuma. Lisäksi oli paksuuntuminen pehmytkudosten ulkoisen korvakäytävän (sininen nuolenkärki), todennäköisesti heijastaa samanaikaista ulkokorvatulehdus. Kuvantamisen perusteella hän sai akuutin otomastoidiitin.

Keskustelu:

mastoidiitti on ohimoluun mastoidisten ilmasolujen infektio, joka on usein sekundaarinen alihoidetulle tai hoitamattomalle välikorvatulehdukselle. TT: ssä märkivä materiaali ja limakalvoturvotus aiheuttavat ilmasolujen samentumista, kuten tässä potilaassa on nähty.1 tulehdus voi heikentää osaksi mastoid septae aiheuttaa akuutin koalitio otomastoiditis. Mastoiditis voi hyökätä intrakraniaalisesti johtaa sigmoid sinus tromboosi, perisinus empyema, epiduraali paise, subduraalinen paise tai aivokalvontulehdus.1

mastoidiitin Esiintymistilaan kuuluvat kuume, saukipu ja otorrhea. Potilailla voi olla myös punoitusta ja turvotusta mastoidiprosessin päällä.2 useimmat potilaat, joilla on akuutti mastoidiitti vaatii sairaalan ottamista laskimoon (IV) antibiootteja. Antibioottien tulisi kattaa välikorvatulehduksen yleiset aiheuttajat, mukaan lukien H influenzae, m catarrhalis, s pneumoniae sekä S aureus. Mastoidectomy on varattu tapauksille, joissa lääketieteellinen hoito epäonnistuu.3

antibioottikaudella kliinisesti merkittävän akuutin mastoidiitin ilmaantuvuus on vähentynyt 1, 2-2: een 100 000: ta kohti.2 on kuitenkin tärkeää tunnustaa, että akuutti mastoidiitti voi aiheuttaa vakavia kallonsisäisiä komplikaatioita, jotka johtavat merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.3 siksi potilaille, joilla epäillään mastoidiittia, on tehtävä perusteellinen fyysinen tentti ja kallon kuvantamistutkimukset luun eroosion ja muiden seurausten arvioimiseksi.4

tässä tapauksessa potilas pysyi afebriilinä ilman leukosytoosia koko sairaalahoidon ajan. Lopullisessa veriviljelyssä saatiin grampositiivista Coccia, gramnegatiivista Coccia, grampositiivisia sauvoja ja metisilliiniresistenttiä staph aureusta, jolla oli klindamysiiniherkkyyttä. Otolaryngologi (ENT) antoi potilaalle 72 tuntia keftriaksonia laskimoon ja klindamysiiniä laskimoon. Hänet kotiutettiin ENT-seurannassa, jossa hänelle annettiin kahden viikon ajan suun kautta klindamysiiniä ja kefuroksiimia. Hänelle annettiin myös ofloksasiiniliuosta koko hänen sairaalahoitonsa ajan ja kotiutuksen yhteydessä.

aiheet:

mastoidiitti, otomastoidiitti, ulkokorvatulehdus, CT

1. Patel KM, Almutairi A, Mafee MF. Akuutti otomastoidiitti ja sen komplikaatiot: kuvantamisen rooli. Operatiivinen tekniikoita Otolaryngology. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016 / j.otot.2013.11.004
2. Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. kurkkukipu, korvasärky ja ylähengitystieoireet. In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, ja Loscalzo J, toim. Harrisonin Sisätautien periaatteet. 19. New York, NY: McGraw-Hill; 2014: 247-254.
3. Jauch EC, White DR, Knoop KJ. Korva -, nenä-ja kurkkutaudit. In: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, and Thurman RJ, toim. Hätälääketieteen Atlas. 4.toim. New York, NY: McGraw-Hill; 2016: 99-134.
4. Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. akuutti mastoidiitti: kuvantamisen rooli kallonsisäisten komplikaatioiden tunnistamisessa. Laryngoskooppi. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002 / larry.22193

vasen mastoidiitti – Tapausraportti

1 tiedosto(s) 531 KB

vasen mastoidiitti – kuvat

1 tiedosto(s) 1, 5 MB

/div>

arvostelut: