päänsärky—kipu tai epämukavuus päässä, päänahassa tai niskassa—ovat hyvin yleinen syy ED-käynteihin.1 vuonna 2011 Maailman terveysjärjestö arvioi, että 46,5 prosenttia pohjois-ja Etelä-Amerikan 18-65-vuotiaista koki vähintään yhden päänsäryn edellisen vuoden aikana.1

migreeni on toistuva päänsäryn häiriö,joka vaivaa 18%: a meistä naisista ja 9%: a meistä miehistä, 2 johtaa vähintään 1,2 miljoonaa käyntiä Yhdysvaltain EDs: ssä vuosittain.1 migreeniin liittyvän tuottavan ajan menetyksen aiheuttamat taloudelliset kustannukset Yhdysvaltain työvoimassa ovat yli 13 miljardia dollaria vuodessa, josta suurin osa on työn tuottavuuden heikkenemisen muodossa.3 hallinta ja hoito migreeni päänsärky ED yleisesti sisältävät laskimoon (IV) tai lihakseen (IM) lääkkeitä, nesteitä, tai happea. Vaikka nämä menetelmät ovat lopulta tehokkaita, ne vaativat hoitotyön hoitoa ja lisäaikaa hoidon jälkeiseen seurantaan, jotka molemmat vaikuttavat haitallisesti potilasvirtaan.

vuonna 2006 Mellick et al4 kuvasivat paraspinous carlic nerve Blockin (PCNB) turvallisuutta ja tehokkuutta migreenipäänsärkyjen keskeyttämiseen. Vaikka pcnb on osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi, vuosikymmen myöhemmin PCNB: tä käytetään edelleen harvoin. Friedman et al5 sijoitti ääreishermopalikat neljäntenä askeleena primaarisen päänsäryn hoitoehdotuksissa.

Tapausraportit Päänsärkypotilaista

raportoimme seitsemästä päänsärkypotilaasta, joita hoidimme ED: ssä PCNB: llä ja joilla oli hyvä tai täydellinen kipu, mikä viittaa siihen, että PCNB on tehokas ja voi mahdollisesti lyhentää ED: n oleskelun pituutta. Tämä seitsemän potilaan sarja (kuusi naista, yksi mies) oli mukavuusnäyte primaarista päänsärkyä sairastavista potilaista, jotka esiintyivät 10 kuukauden aikana ja joita hoidettiin turvallisesti ja nopeasti PCNB: llä (taulukko).

taulukko.

tällä hoidolla ei todettu haittavaikutuksia, eikä yksikään potilaista tarvinnut ylimääräistä kipuhoitoa kotiuttamisen jälkeen.

kussakin tapauksessa PCNB-menettely selitettiin potilaalle ja siihen saatiin suostumus. Jokaista potilasta hoidettiin yhteensä 3 kuutiosenttimetrillä 0.5% bupivakaiinia, johon on ruiskutettu epinefriiniä posterioriseen kaulaan mellickin ym. kuvaaman menetelmän mukaisesti.4 seitsemän potilastamme saavuttivat keskimäärin 5 pisteen kivun vähenemisen 10 pisteen kipuasteikolla, 0 = ei kipua ja 10 = pahempaa mahdollista kipua.

muuta kuin lääkkeiden antamista ei tarvittu hoitotyön apua. Vain yksi potilaista tarvitsi jatkohoitoa PCNB: n jälkeen, eikä kenelläkään ollut haittavaikutusta. Kaikki potilaat kertoivat, että heidän päänsärkynsä oli luonteeltaan samanlaista kuin aikaisemmat päänsäryt. Historian ja lääkärintarkastuksen perusteella kenelläkään ei todettu olevan toissijaista, vakavampaa päänsäryn aiheuttajaa, eikä yksikään palannut laitokseemme toissijaisen päänsäryn vuoksi.

Paraspinaalisen kaularangan Hermokatkon

Paraspinaalisen kaularangan hermokatkon antaminen vaatii vähemmän aikaa ja toipuminen on lyhyempi kuin IM-tai laskimonsisäisestä opioidista, rauhoittavista aineista tai neurolepteistä. Se on helppo tekniikka opettaa, koska se vaatii molemminpuolisia pistoksia.

tekniikka

ennen toimenpidettä puhdistetaan klooriheksidiinillä C6: ta ja C7: ää ympäröivät Kahdenkeskiset paravikamaiset vyöhykkeet. Täytä seuraavaksi 3 cc: n ruisku käyttäen 0,5% bupivakaiinia epinefriinillä.

kuva 1.

injektoidaan 1, 5 tuuman 27 gaugen neulalla 1, 5 mL anestesia-ainetta noin 3 cm sivusuunnassa C7-spinoosiprosessiin, joka on 2-3 cm syvä, kahdenvälisesti (Kuvat 1 ja 2).

kun injektio on annettu, vedä neula kokonaan ulos ja purista ja hiero pistokohtaa, jotta anestesia-aine leviää ympäröiviin kudoksiin.

kuva 2.

toista toiselle puolelle samaa tekniikkaa käyttäen.

käyttöaiheet

Paraspinous kaularangan hermokatkos on sopiva hoito vain potilaille, joilla on tyypillinen kroonisen, toistuvan päänsäryn jakso, joiden historia ja fyysinen tutkimus eivät viittaa siihen, että diagnostisia lisätutkimuksia tarvitaan, ja jotka hoitavan lääkärin arvion mukaan tarvitsevat vain kivunlievitystä.

vasta-aiheet

potilaalle ei tule harkita PCNB-hoitoa, jos hänellä on uusi päänsärky, kuume, muuttunut mielentila, fokaalinen neurologinen vajaus, meningismus, aivokalvontulehdukseen viittaavat löydökset, papilledeema, kohonnut kallonsisäinen paine avaruudessa olevasta leesion seurauksena, äskettäinen päävamma, johon liittyy kallonsisäinen verenvuoto tai epäily vaihtoehtoisesta diagnoosista.

tehon ja Potilasvasteen

Paraspinoisen kaulahermokatkon on osoitettu vähentävän kipua potilailla, joilla tavanomainen migreenihoito ei ollut tehonnut, eikä potilailla ole raportoitu mitään komplikaatioita. Tämän tapauskertomuksen seitsemästä potilaasta vain yksi sai opioideja lääkehoidossa, eikä yksikään saanut opioideja avohoidon yhteydessä.

Mellick ja Mellick6 ovat olettaneet, että kipu voi muuttua johtuen PCNB-vaikutuksesta kolmoishermon lähentymiseen kohdunkaulan yläjuurten sensoristen kuitujen kanssa. Koska kohdunkaulan innervaatio antaa tunteen päähän ja niskaan, tämän tulon estäminen voi lievittää kipua.

Yhteenveto

tämä seitsemän potilaan sarja tarjoaa lisänäyttöä PCNB: n tehokkuudesta päänsärkyoireiden lievittämisessä potilailla, joilla on toistuva, primaarinen päänsärky, kun toissijainen, vakavampi syy on kliinisesti suljettu pois. Jokainen näistä seitsemästä potilaasta oli selvästi parantanut kipuaan ja vaati vain vähän hoitotyötä; lisäksi kaikki sanoivat, että he suostuisivat leikkaukseen tulevia kivuliaita jaksoja varten.

vaikka ei raportoitu komplikaatioita, tämä sarja on liian pieni osoittamaan toimenpiteen täydellistä turvallisuutta. Vaikka tämä raportti on rajoitettu pieni otoskoko, se osoittaa, että tämä on nopea, tehokas ja helposti opittava tapa käsitellä yhteinen ED valitus, joka poistaa tarpeen parenteraalisia lääkkeitä ja tarjoaa mahdollisesti vähentynyt potilaan oleskelun.