Keskustelu

akuutti haimatulehdus määritellään kahdeksi oireeksi, joita ovat: selkään säteilevä vatsakipu, seerumin lipaasi >180 U / L sekä radiologiset todisteet haimatulehduksesta. Toistuvalla haimatulehduksella tarkoitetaan kahta tai useampaa akuutin haimatulehduksen jaksoa. Krooninen haimatulehdus voidaan diagnosoida tietokonetomografian kalkkeutumisella . Koska potilaalla on ollut useita haimatulehdusjaksoja, kaksi näistä episodeista meidän tapauksessamme; potilaan diagnoosi vastaa toistuvaa haimatulehdusta. Lisäksi vuonna 2017 tehdyssä CT-tutkimuksessa havaittiin 10 mm: n kalkkeutuma haiman päässä, joka sopii krooniseen haimatulehdukseen. Kystisen fibroosin poissulkemiseksi haimatulehduksen toistuvana syynä annettiin hikikloriditesti ja CFTR-geenitesti, mutta tulokset palautettiin negatiivisina . Koska potilaan perheen sairaushistoria on negatiivinen kystinen fibroosi sekä kaikki lääketieteelliset kysymykset, joihin haima, potilas ei todennäköisesti ole kystinen fibroosi tai perinnöllinen haimatulehdus. Vaikka potilaan toistuva haimatulehdus ja etenemistä krooninen haimatulehdus on yhdenmukainen synnynnäinen luonne perinnöllinen haimatulehdus, tämä ehto on autosomaalinen hallitseva siirto. Koska potilaan äiti, isä tai sisarus kielsi mitään haimaongelmia, tämä perinnöllisen haimatulehduksen diagnoosi on epätodennäköisempi . Potilaalla esiintyi myös oikean kvadrantin arkuutta,ja koska hänellä oli korkea painoindeksi, häneltä tutkittiin koledokolitiaasi. Nämä testit palasivat negatiivinen vatsan ultraääni ei näy merkkejä sappikivet tai akuutti tulehdus sappirakon. Myöhemmässä MRCP-analyysissä ei löytynyt merkkejä kivistä.Magneettiresonanssikolangiopancreatography tai MRCP on ei-invasiivinen radiologinen tutkimus, joka voi visualisoida haiman kanavat ilman varjoainetta. MRCP-skannaus on haiman jaon herkin testi . Tässä tapauksessa MRCP osoitti merkkejä tyypin III haiman jakautumisesta, mikä on osoituksena dorsaalisen (huomattavin kanava) ja ventraalisen kanavan välisestä lyhyestä viestinnästä. Lisäksi MRCP: llä oli myös dosaalikanavan laajentumia, jotka osoittivat kroonista haimatulehdusta (Kuva (Kuvio1).1). Koska dorsaalikanava ei sulautunut ventraalikanavaan, se valuu suoraan pohjukaissuoleen pienen papillan kautta. Ventraalikanava yhtyy yhteiseen sappitiehyeen ja valuu pohjukaissuoleen isopapillan kautta. Dorsal kanava toimii merkittävä lähde salaojitus haiman divisum, kuten alla (kuva (Kuvio1).1). Pienen papillan suhteellisen pieni diamater lisää painetta dorsaalisessa haimakanavassa, mikä johtaa haiman eksokriinisten eritteiden tukkeutumiseen, duktaalitumakkeeseen ja toistuvaan haimatulehdukseen.

potilasta neuvottiin tupakoinnin lopettamiseen, alkoholin käytön välttämiseen, ja häntä kehotettiin noudattamaan tiukkaa vähärasvaista ruokavaliota, jotta haimatulehdus ei pahenisi entisestään. Potilasta seurataan kuuden kuukauden välein akuutin haimatulehduksen uusiutumisen, kroonisen haimatulehduksen pahenemisen tai haimasyövän etenemisen varalta. Potilailla, joilla on vatsakipu ja toistuva haimatulehdus haiman divisumin seurauksena, on myös korjaava kirurginen vaihtoehto. Potilas voi halutessaan saada endoskooppisen stenting tai sphincterotomy pieni papilla .

lopuksi potilaan aiemman sairaushistorian yksityiskohtainen tarkastelu paljasti, että jokaista aikaisempaa toistuvaa haimatulehdusta hoidettiin konservatiivisesti ja se poistui oireiden hävitessä. Yksityiskohtaisten kuvantamistutkimusten suorittaminen potilaan alkuperäisen sairaalakurssin aikana on saattanut estää lisäkomplikaatioiden syntymisen. Jos potilaalla olisi ollut toistuvia haimatulehdusepisodeja tarkalla radiologisella kuvantamisella, on todennäköistä, että synnynnäinen vika olisi voitu diagnosoida aikaisemmin, mikä estäisi haiman kroonisen heikkenemisen ja ylimääräiset sairaalahoidot.